Лечение. Лечение больных ВИЧ-инфекцией проводится с учетом следующих принципов: > 1) раннее назначение противовирусных препаратов; 2) профилактика и лечение 1
Лечение больных ВИЧ-инфекцией проводится с учетом следующих принципов: > 1) раннее назначение противовирусных препаратов; 2) профилактика и лечение 1 оппортунистических инфекций; 3) диетотерапия; 4) социальная адаптация.
Антивирусную терапию начинают по определенным показаниям с учетом наличия и выраженности клинической симптоматики и иммуносупрессии. Показанием к началу терапии у детей считается 3-4 клинические стадии и/или уровень СД4 ниже 15-20% согласно классификации. Детям до 1 года рекомендуется начинать терапию сразу после подтверждения диагноза ВИЧ-инфекции независимо от клинических проявлений и степени иммунодефицита.
Основные цели антиретровирусной терапии: 1) максимально возможное угнетение развития вируса в организме на протяжении как можно более длительного периода времени; 2) сохранение или восстановление иммунитета (количества С04+Т-лимфоцитов); 3) уменьшение заболеваемости и риска смерти, обусловленных СПИДом; 4) улучшение качества жизни ВИЧ-инфицированных детей.
Противовирусные препараты включают нуклеозиды 3-х групп: а) нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (азидотимидин, диданозин, ставудин, заль- цитабин, ламивудин, абакавир и др.); б) ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (невирапин, эфавиренц, делавердин); в) ингибиторы протеаз (сак- винавир, индинавир, нелфинавир, ритонавир, Калетра);. |В настоящее время применяется высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) или тритерапия, т.е. комбинация из 3-х препаратов одновременно, которая назначается пожизненно. Оптимальным считается комбинация одного ингибитора протеазы и 2-х нуклеозидных ингибиторов обратной тран- скриптазы. Терапия способствуют значительному улучшению состояния, но не излечению. Большинство из препаратов обладает гепато- и нефроток- сичным действием, угнетает гемопоэз, поэтому ВААРТ начинают после полного обследования ребенка.
Лечение оппортунистических инфекций осуществляется согласно клинического протокола утвержденного приказом МОЗ Украины от 07.04.06. № 206.
Госпитализация осуществляется по клиническим показаниям: появление сопутствующих контагиозных заболеваний или оппортунистических инфекций, проведение углубленного обследования, а также в случаях нейтропении (больной с острой нейтропенией должен находиться в боксе для защиты от экзогенной инфекции). Госпитализация проводится на период начала ребенком ВААРТ (на 6-10 дней). Обязательна госпитализация в терминальной стадии СПИДа (трудности ухода и по эпидемиологическим соображениям), иИзоляция контактных не проводится.
Условия выписки из стационара. Выписка проводится с учетом клинико-лабораторных показателей, а на поздних стадиях — с учетом желания родственников.
Диспансеризация. Принято выделять 3 группы диспансерного учета ВИЧ-инфицированных детей:
Первая группа — инфицированные ВИЧ без клинических признаков болезни. Осмотр врача-педиатра проводится 1 раз в 3 мес. Госпитализация в специализированный стационар для контрольно-диагностического обследования и решения вопроса о необходимости проведения терапии осуществляется 2 раза в год. Лабораторное обследование должно включать развернутый анализ крови, общий анализ мочи, определение антител к ВИЧ, В- и Т-лимфоцитов (С04 +, СВд +), иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов и др. Режим у этой группы детей общий, без ограничения физической нагрузки. Диета определяется возрастом, наличием заболеваний, не связанных с ВИЧ-инфекцией. Дети могут посещать школу.
Вторая группа — инфицированные ВИЧ с клиническими признаками заболевания (длительная лихорадка, лимфоаденопатия, повышенная потливость, энцефалопатия и др.). Осмотр врача-педиатра проводится 1 раз в месяц. Госпитализация в специализированный стационар для контрольно-диагностического обследования, установления развернутого клинического диагноза и проведения лечения — 2 раза в год. Лабораторное обследование должно включать развернутый
анализ крови, общий анализ мочи, определение антител к ВИЧ, определение В- и Т-лимфоцитов (СБ4 +, СВ% +). иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов, а также биохимические и дифференциально-диагностические исследования. Режиму этой группы детей щадящий, с дополнительным дневным отдыхом, ограничением физической нагрузки, проведением лечебной физкультуры. Диета полноценная, обогащенная витаминами. Для школьников возможно обучение на дому.
Третья группа - инфицированные ВИЧ с оппортунистическими инфекциями (пневмоцистная пневмония, генерализованная герпетическая инфекция, цитоме- галия, распространенные кандидомикозные Поражения и др.). Детям показано стационарное лечение оппортунистических инфекций до достижения состояния ремиссии или выздоровления. Осмотр врача-педиатра на участке — не менее 2 раз в месяц. Режим и питание определяются общим состоянием и наличием сопутству-. ющих заболеваний.
Специфическая профилактика. Проводится антиретровирусными препаратами курсом 1 месяц согласно Приказа М3 АРК от 18.04.05 №76 «О профилактике ВИЧ- инфекции среди медицинских работников и других лиц, имевших контакт, связанный с риском инфицирования ВИЧ».
Неспецифическая профилактика. Предусматривает мероприятия по: предупреждению перинатальной передачи вируса от матери ребенку (тестирование всех беременных женщин на ВИЧ; профилактика зидовудином по схеме во время беременности, в родах, после родов согласно Клинического протокола по акушерской и гинекологической помощи, утвержденного приказом МОЗ Украины №582 от 15.12.2003);
— предупреждению беременности у инфицированных ВИЧ женщин, рекомендации по вскармливанию и уходу за детьми, родившимися от матерей, инфицированных ВИЧ;
— строгому соблюдению правил использования медицинских шприцев, игл и других медицинских инструментов;
— предотвращению передачи ВИЧ с донорской кровью, препаратами из нее, другими биологическими жидкостями и тканями, а также при медицинских манипуляциях;
— предупреждению передачи ВИЧ половым путем и снижению инъекционного употребления наркотических средств.
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 694 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 |
|