АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Призначте лікування

Задача 36 (т. 8.2) Еталон відповіді:

1. Помірний біль у горлі, підвищення температури тіла, набряклість ті ціанотичність мигдаликів, наявність блискучої сірої плівки, що поширюється за межі мигдаликів характерно для поширеної дифтерії мигдаликів, середнього ступеню важкості.

2. Лікування:

· Обов′язкова ізоляція хворого в інфекційний стаціонар

· Введення ПДС в/м в дозі 40-60 тис. ОД за Безредком після попередньої проби на чутливість, повторне введення через 24 год. 20-30 тис. ОД.

· Антибактеріальна терапія: макроліди або пеніциліни в звичайних дозах 5-10 діб

· Дезінтоксикаційна терапія.

Задача 37 (т. 8.2).

Хвора З., 24 років, вихователька дитячого садочка. Скарг не має. При обстеженні по вогнищу дифтерії з ротоглотки виділено збудник дифтерії, токсигенний штам.

Яка клінічна тактика лікаря?

Які необхідно провести протиепідеміологічні заходи?

Задача 37 (т. 8.2) Еталон відповіді:

1. Хвора є епідеміологічно небезпечним бактеріоносієм токсигенного штаму Corynebacterium diphtheriae і підлягає обов′язковій антибактеріальній санації (макролідами або пеніцилінами) на 5-7 діб.

2. Протиепідемічні заходи:

· Ізоляція, відлучення від роботи до повної санації

· Дезінфекція за місцем роботи

· У вогнищі – карантин на 7 днів

· Обстеження контактних на предмет носійства C. diphtheriae.

Задача 38 (т. 8.2).

Хворий Д., 32 роки, скаржиться на підвищену температуру до 38,2°С, помірний біль в горлі, закладеність носу, біль за грудиною, серцебиття. Хворіє 4 дні. Об'єктивно: Шкіра бліда. Підщелепні лімфовузли збільшені до 2 см в діаметрі, помірно болючі, еластичні. Мигдалики, м'яке піднебіння, язичок набряклі, гіперемовані з ціанотичним відтінком. На поверхні мигдаликів блискуча сіра плівка, яка важко знімається шпателем. При задній риноскопії виявляється набряклість слизової, поширений сірий наліт. Відмічається щільний набряк п/ш клітковини нижче ключиці. Тони серця приглушені. АТ - 90/50 мм рт. ст. Пульс 110/хв, поодинокі екстрасистоли.

1. Сформулюйте та обгрунтуйте діагноз.

2. Яке ускладнення виникло?

3. Які обстеження необхідні?

4. Призначте лікування.

Задача 38 (т. 8.2) Еталон відповіді:

1. Важкий загальний стан, підвищення температури тіла, набряклість і ціанотичність утворень зіву, сірі щільні нальоти на слизових рото- та носоглотки, набряк п/ш клітковини нижче ключиці, а також ознаки ураження серцевого м′язу свідчать про Комбіновану дифтерію (дифтерія мигдаликів та дифтерійний назофарингіт), гіпертоксичну форму III ст. Ранній міокардит.

2. Ранній міокардит.

3. Обстеження:

· Бактеріологічне дослідження на патологічну флору

· Мазок на BL

· РПГА з дифтерійним антигеном

· ІФА – антитіла до дифтерійного антигену класу Ig M

· ПЛР.

4. Лікування:

· Обов′язкова ізоляція хворого в інфекційний стаціонар.

· Введення ПДС в/м в дозі 150 тис. ОД за Безредком після попередньої проби на чутливість, повторне введення через 12 год. 70-80 тис. ОД.

· Антибактеріальна терапія: макроліди або пеніциліни в звичайних дозах 5-10 діб.

· Дезінтоксикаційна терапія.

· Лікування міокардиту – ГКС, десенсебілізуючі препарати, метаболічні препарати.

Задача 39 (т. 8.2).

Студент медуніверситету С., скаржиться на підвищення температури тіла до 38°С, сильний біль в горлі, ломоту в усьому тілі. Хворіє 2 дні. Напередодні проводив курацію хворого на дифтерію. Проти дифтерії щеплений вчасно. З тижні тому лікувався антибіотиками з приводу урогенітальної інфекції. Об'єктивно: Шкіра звичайного кольору, обличчя гіперемоване. Утворення зіву яскраво гіперемовані. Мигдалики збільшені, набряклі, вкриті білуватим налетом. Язичок, дужки, задня стінка глотки вкриті білуватим налетом, який можна зняти шпателем. Підщелепні л/в збільшені до 2 см, болючі. Дихання везикулярне. Тони серця гучні, АТ 120/70 мм рт. ст.

1. Сформулюйте та обгрунтуйте діагноз.

2. Які обстеження необхідні?

3. Призначте лікування.

Задача 39 (т. 8.2) Еталон відповіді:

1. Лакунарна ангіна, середнього ступеню важкості. Кандидоз ротоглотки (сильний біль в горлі, ломота в тілі – інтоксикація, гіперемія утворень зіву, мигдалики вкриті налетом, який легко знімається, наліт на дужках, язичку та задній стінці глотки – грибкове ураження).

2. Обстеження:

· Бакпосів вмісту ротоглотки на патологічну флору

· Мазок на BL

· РПГА з дифтерійним антигеном

3. Лікування:

1. Можливе амбулаторне лікування

2. Антибактеріальна терапія (макроліди в звичайних дозах 5-7 днів)

3. Протигрибкова терапія – дифлюкан

4. Дезінтоксикаційна терапія.

Задача 40 (т. 8.2).

Хворий 21 року поступив в інфекційне відділення на 5-й день хвороби зі скаргами на прогресуючу загальну слабкість, неприємні відчуття за грудиною підвищення температури тіла до 38,6^о С, біль у горлі, що підсилюється при ковтанні.

Об’єктивно: при свідомості, адекватний. Пальпуються підщелепні лімфовузли (0,5-1см). Слизова ротоглотки набрякла, незначно гіперемійована з ціанотичним відтінком. На гіпертрофованих мигдаликах визначаються плівчасті нашарування, що виходять за їх межі, при спробі зняти – кровоточать. Визначається набряк підщелепної області. Дихання везикулярне. Пульс 102 уд/хв. Т - 37,8^оС. Тони серця приглушені. Живіт м’який, безболісний.

В б/х ан. крові: підвищення активності АСТ, КФК, ЛДГ, на ЕКГ – зниження вольтажу зубців.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 878 | Нарушение авторских прав