Осложнения. Малярийная кома развивается при тропической малярии в связи с тяжелыми нарушениями гемодинамики, заполнения почти всей капиллярной сети головного мозга
Малярийная кома развивается при тропической малярии в связи с тяжелыми нарушениями гемодинамики, заполнения почти всей капиллярной сети головного мозга эритроцитами, зараженными плазмодиями, обломками эритроцитов, пигментом. Ткань мозга приобретает темно-серую окраску (включая белое вещество). Поражение ЦНС протекает в виде последовательных стадий: сомноленции (сонливости), ступора, сопора и в финале — комы. Кома может наступить в ближайшие дни и часы клинической манифестации болезни.
Малярийный алгид характеризуется диареей, дегидратацией. Кожные покровы бледные, цианотичные, холодные. Температура тела понижена. Упадок сердечной деятельности: тахикардия, гипотония.
Отек головного мозга возможен при трехдневной малярии. Встречается у детей дошкольного возраста. На высоте приступа внезапно возникает сильная головная боль, развиваются судороги. Потеря сознания. Смерть наступает при явлениях отека и набухания мозга.
Гемоглобинурийная лихорадка может развиться в результате малярии или, что бывает чаще, после приема противомалярийных препаратов (хинина, сульфаниламидов и др.). Наступает гемолиз эритроцитов, который проявляется высокой температурой, рвотой, болями в пояснице, желтухой, появлением мочи черного или темно-коричневого цвета. При отстаивании моча делится на два слоя: верхний — прозрачный, вишневого или коричневого цвета за счет растворенного гемоглобина и нижний — непрозрачный, темно-коричневого цвета, состоящий из осадка разрушенных эритроцитов. Осложнение характеризуется высокой летальностью — до 30%. Смерть наступает обычно на 3-5 день болезни от анурии и интоксикации.
Гемоглобинурийная лихорадка чаще всего встречается при тропической малярии Г но не исключена и при других формах.
Диагностика. Ключевыми симптомами являются пребывание в эндемичном рай-? оне, лихорадка, гепатоспленомегалия и малярийный пароксизм.
При наличии лабораторных данных следует учитывать косвенные признаки малярии: анемию, анизоцитоз, пойкилоцитоз, лейкопению, лимфоцитоз, ускоренную СОЭ.
Прямым доказательством является обнаружение плазмодиев в эритроцитах. I Кровь для исследования следует брать сразу, при подозрении на малярию незави- ■ симо от приступа лихорадки. Готовят препарат «толстая капля» и мазки, окрашива-1 ют по Романовскому-Гимза. В препарате «толстая капля» более высока вероятность I обнаружения паразита, а в мазке — его вида и уровень паразитемии.
Дифференциальный диагноз проводят с бруцеллезом, тифопаратифозными за-1 болеваниями, гриппом, висцеральным лейшманиозом, лептоспирозом, сепсисом, ^гемолитической болезнью и анемиями.
Лечение проводят в условиях стационара с назначением химиотерапии. Препа- I ратом выбора для орального применения является хлорохинфосфат по 10 мг осно- I вания/кг (максимум 600 мг основания), затем — 5 мг основания/кг через 6 часов, I затем — 5 мг основания/кг в день в течение 2 дней; парентерального применения Н препаратом выбора является хининдигидрохлорид или хинидина глюконат щ И 25 мг/кг в день, вводить 1/3 дневной дозы в течение 2-4 часов, повторяя каждые 8 I часов (максимум 1800 мг в день), до возможности начала оральной терапии.
При малярии, вызванной хлорохин-резистентными штаммами Р1.Га1с1рагат, при- Я меняют фансидар (одна таблетка содержит 0,5 г сульфадоксина и 0,025 г примета-1 мина) в комбинации с хинином — детям в возрасте от 6 недель до 4 лет по 0,5 г/сут 4-8 лет по 0,57 г/сут., 8-14 лет — 1-2 табл./сутки.
Предотвращение повторных приступов, вызванных только Р1лдуах и Р1,Оуа1е, 1 проводят препаратом примахина фосфат в дозе 0,3 мг основания/кг в день в тече- I ние 14 дней.
Госпитализация обязательна. Лечение больных и паразитоносителей проводит- I ся в стационаре.
Изоляция контактных. Больные и паразитоносители подлежат изоляции.
Условия выписки. Выписка из стационара допускается не ранее, чем через 1- | 2 дня после исчезновения плазмодиев из крови.
Диспансеризация детям, переболевшим малярией, проводится в течение 2 лет и предусматривает регулярную паразитоскопию ежеквартально, а в сезон возможной передачи инфекции — ежемесячно.
Специфическая профилактика. Химиопрофилактика проводится лицам, выезжающим в эндемичные регионы. Рекомендуется применение хлорина фосфата (арален) по 5 мг/кг один раз в неделю на протяжении всего периода пребывания и еще до 6 недель после выезда из неблагоприятной местности.
Неспецифическая профилактика строится по следующим направлениям:
1.Проводится активное выявление и обязательная регистрация больных и пара- Заггоносителей.
2. Дети, прибывшие из мест, неблагоприятных по малярии получают профилактическое лечение, независимо от того, болели они или нет; а переболевшие малярией получают противорецидивирующее лечение в течение 2-х лет.
3. Осуществляется борьба с комарами, которая включает проведение мелиоративных работ, обработку возможных мест выплода комаров ларвицидными и имагоцидными препаратами, использование биологических методов, применение репелентов, накомарников, сеток на окнах.
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 617 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 |
|