АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Попередній діагноз

2.План лікування

Задача 21 (т.12).

Під час профогляду у донора П. 35 років, методом імуноферментного аналізу виявлено антитіла до ВІЛ. Пацієнт одружений 15 років, дружині не зраджує. Наркотичні речовини не вживає. Скарг не пред’являє. Самопочуття добре. Об’єктивно змін з боку систем і органів не виявлено.

1. Попередній діагноз.

2. Куди слід направити пацієнтп?

3. Кому потрібно рекомендувати провести аналогічні дослідження?

4. Яка тактика лікаря?

Задача 21 (т.12) Еталон відповіді:

1. ВІЛ-інфекція

2. Направити в спеціалізований центр ВІЛ-інфекції для подальшого обстеження, лікування і спостереження

3. Рекомендувати провести дослідження крові дружини в ІФА на антитіла проти ВІЛ

4. Усунення вiд здачi кровi як донора. Диспансерне спостереження.

Задача 22 (т.12).

Хворий Л. 23 р., гомосексуаліст. Хворіє протягом 3-х місяців, скаржиться на загальну слабість, підвищення температури до 37,5°-38°С, збільшення лімфатичних вузлів (на шиї, під пахвами, пахвинні), значну втрату маси тіла, тривалий пронос.

1. Який метод обстеження є обов'язковим?

2. З якими хворобами необхідно диференціювати дане захворювання?

3.Тактика щодо контактних осіб?

4. Які заходи допоможуть уникнути інфікування при випадкових статевих контактах?

Задача 22 (т.12) Еталон відповіді:

1. Дослідження крові в ІФА на наявність антитіл проти ВІЛ.

2. Лімфогранулематозом, сальмонельозом, неспецифічним виразковим колітом.

3. Рекомендувати обстеження на ВІЛ-інфекцію статевим партнерам та їхнім дружинам.

4. Використання презервативів.

Задача 23 (т.12).

Медична сестра після проведення забору крові у ВІЛ-інфікованого хворого випадково проколола собі голкою кисть руки. Через 1 мiс. у неї підвищилась температура тiла i з'явився біль у горлi. Пiд час клiнiчного огляду виявлено катаральний тонзилiт i гепатолiєнальний синдром. Ранiше була здоровою, статевих стосункiв не мала.

1. Можливий дiагноз у медичної сестри?

2. Який метод обстеження є обов'язковим?

3. Тактика лікаря?

Задача 23 (т.12) Еталон відповіді:

1. Первинні прояви ВІЛ-інфекції.

2. Дослідження крові в ІФА на наявність антитіл проти ВІЛ.

3. Направити пацієнта у спеціалізоване відділення для дообстеження, нагляду і вирішення питання про призначення АРТ.

Задача 24 (т.12).

В інфекційне відділення доставили хворого М. 29 років у тяжкому стані зі скаргами на тривалу гарячку (більше 1 міс), нічну пітливість, періодичний пронос, значне схуднення (біля 6 кг). Об'єктивно: хворий худий, риси обличчя загострені, температура тіла 37,3⁰С, слизові оболонки рота вкриті білими нашаруваннями, під якими видно яскраво червону слизову, пальпуються неболючі збільшені лімфатичні вузли. При огляді: в ділянці ліктьових вен численні синці. З анамнезу відомо, що він ін’єкційний наркоман, безробітний.

1. Попередній діагноз.

2. Складіть план обстеження хворого.

3. Яке дослідження необхідно провести в першу чергу?

Задача 24 (т.12) Еталон відповіді:

1. СНІД-асоційований комплекс, поширений кандидоз ротової порожнини.

2. План обстеження: - загальні аналізи крові та сечі; - кров на ПЛР; - кров на вміст глюкози; - кал на яйця гельмінтів; - рентгенологічне дослідження органів грудної порожнини; - кров на антитіла до ВІЛ методом ІФА; - імунограма; - мікроскопічне дослідження мазків із слизової оболонки ротової порожнини; - мікологічне дослідження мазків із слизової оболонки ротової порожнини.

3. В першу чергу необхідно визначити антитіла до ВІЛ в ІФА.

Задача 25 (т.12).

Пацієнт інфекційного стаціонару блоку СНІДу перебуває на лікуванні впродовж 27 днів. В анамнезі вживання наркотичних речовин парентерально. Біля 1 року тому повернувся з місць позбавлення волі. При фізичному обстеженні хворий кахектичний, шкіра бліда з землистим відтінком. На слизових оболонках рота суцільне біле нашарування, яке поширюється за межі ротової порожнини. На крилах носа і губах герпетична геморагічна висипка. Пальпуються збільшені задньошийні та аксілярні лімфатичні вузли. Дихання жорстке, вислуховуються численні сухі та вологі хрипи. Серцеві тони приглушені, ритмічні. Пульс частий, задовільних властивостей. Живіт м'який, не болючий. Печінка виступає на 2 см з-під правої реберної дуги, не болюча. Селезінка не пальпується. Симптом Пастернацького негативний з обох боків. На промежині – виразка з нерівними краями, з якої виділяється каламутна рідина жовто-зеленого кольору з неприємним запахом.

1. Попередній діагноз?

2. Яке обстеження буде основою для визначення клінічної категорії?

3. Прогноз перебігу захворювання.

Задача 25 (т.12) Еталон відповіді:

1. СНІД (термінальна стадія), поширений кандидоз, герпетична інфекція, кишкова нориця.

2. Полімеразно-ланцюгова реакція (визначення рівня вірусемії).

3. Високий рівень вірусного навантаження (більше 10 000 копій/мл) і низький вміст СД4⁺ клітин (менше 200/мкл) свідчить про надзвичайно несприятливий прогноз у прогресуванні СНІД.

Задача 26 (т.2.2).

Хворий 32 років, поступив до інфекційного відділення зі скаргами на підвищення температури тіла, біль у животі, послаблення стільця, нудоту, блювання. Захворювання розпочалось вранці з ознобу, розлитого болю в животі, нудоти та блювання, після якого наступило короткочасне полегшення. Через годину приєднався пронос. Пронос та блювання повторювалися не менш ніж 8 разів, з’явилась виразна слабкість, судоми литкових м’язів. На вечерю споживав м’ясний салат, яєчню, ковбасу домашнього виготовлення.

Об-но: стан середньої тяжкості, Т тіла – 38,9^оС. Шкіра бліда, суха, тургор її знижений, акроціаноз, поодинокі судоми литкових м’язів. АТ – 100/50 мм рт.ст., пульс 102 уд/хв, слабкий. Тони серця приглушені. Язик сухий, обкладений білим нальотом. Живіт м’який, помірно болючий навколо пупка, в епігастральній та здухвинній ділянках. Симптомів подразнення очеревини немає. Випорожнення – рясні, рідкі, смердючі, зеленуватого кольору, без домішок слизу та крові.

1. Попередній діагноз.
2. План обстеження.
3. План лікування.

Задача 26 (т.2.2) Еталон відповіді:

1. Сальмонельоз, гастроінтестінальна форма, перебіг середньої важкості.

2. Бактеріологічне дослідження калу, блювотних мас, промивних вод; серологічні методи діагностики (РНГА).

3. Режим – палатний. Стіл № 4 (перша доба – голод). Промивання шлунка розчинами калію перманганату або натрію гідрокарбонату до чистих промивних вод. Промивання кишківника. Дезинтоксикаційна терапія (глюкоза 5% - 200,0 в/в крапельно, реамберин – 400,0 в/в крапельно, трісоль 400,0 в/в крапельно, фіз.розчин 200,0 в/в крапельно); ентеросгель 1 ст.л. тричі на день, мезим-форте 1 т. тричі на день, біфіформ 1 кап. двічі на день

Задача 27 (т.2.2).

Хвора 17 років при поступленні до стаціонару скаржиться на різку слабкість, запаморочення, нудоту, багаторазове блювання. Захворіла гостро через годину після обіду в кафе, де їла борщ, курячу відбивну та тістечко з кремом.

Об-но: температура – 36,8^оС, свідомість ясна, менінгеальні ознаки відсутні. Шкіра бліда, вкрита холодним потом. АТ – 90/60 мм.рт.ст., пульс – 100 уд/хв, тони серця приглушені, ритм правильний. Язик сухий, вкритий білим нальотом. Живіт м’який, болючий у надчерев’ї, навколо пупка. Сигмоподібна кишка еластична, не болюча. Стілець – вранці, звичайних властивостей.

1.Попередній діагноз.

2. План обстеження.

3. План лікування.

Задача 27 (т.2.2) Еталон відповіді:

1. Харчова токсикоінфекція

2. Бактеріологічне дослідження блювотних мас, промивних вод, залишків харчових продуктів.

3. Режим – палатний.Стіл № 4 (перша доба – голод). Промивання шлунка розчинами калію перманганату або натрію гідрокарбонату до чистих промивних вод. Промивання кишківника. Дезинтоксикаційна та регідратаційна.терапія (глюкоза 5% - 200,0 в/в крапельно, реамберін – 400,0 в/в крапельно, трісоль 400,0 в/в крапельно, фіз.розчин 200,0 в/в крапельно), ентеросгель 1 ст.л. тричі на день, мезим-форте 1 т. тричі на день, біфіформ 1 кап. двічі на день

Задача 28 (т.2.2).

Хвора 45 років, поступила в клініку в 1-й день хвороби. Захворювання почалось гостро через 2 години після вживання у їжу бісквітного торта з ознобу, болю в епігастрії, підвищення температури тіла до 37,5^оС, блювання. В подальшому наростали слабкість, головокружіння.Об-но: температура тіла 37,1^оС, шкіра бліда, язик сухий, живіт болючий в епігастрії, сигма не болюча, еластична. Пульс 110 уд/хв. АТ – 100/60 мм.рт.ст. Тони серця звучні, ритмічні, в легенях дихання везикулярне. Стільця не було.

1. Попередній діагноз.

2. План обстеження.

3. План лікування.

Задача 28 (т.2.2) Еталон відповіді:

1. Харчова токсикоінфекція

2.Бактеріологічне дослідження блювотних мас, промивних вод, залишків харчових продуктів.

3.Режим – палатний.Стіл № 4 (перша доба – голод). Промивання шлунка розчинами калію перманганату або натрію гідрокарбонату до чистих промивних вод. Промивання кишківника. Дезинтоксикаційна та регідратаційна.терапія (глюкоза 5% - 200,0 в/в крапельно, реамберін – 400,0 в/в крапельно, трісоль 400,0 в/в крапельно, фіз..розчин 200,0 в/в крапельно), ентеросгель 1 ст.л. тричі на день, мезим-форте 1 т. тричі на день, біфіформ 1 кап. двічі на день

Задача 29 (т.2.2).

Хворий 20 років, захворів гостро. Скаржився на озноб, відчуття жару, підвищення температури тіла до 37,3^оС, нудоту, блювання, випорожнення смердючі без патологічних домішок, біль у епігастрії. Одночасно захворіла сестра. За 6 годин до початку захворювання вживав в їжу варену гуску, яка протягом 10-12 годин зберігалася при кімнатнй температурі.

Об-но: стан середньої тяжкості, Т тіла – 37,2^оС, тургор шкіри знижений, язик сухий, обкладений бурим нальотом. АТ – 100/60 мм.рт.ст., пульс – 100 уд/хв., слабкого наповнення. Живіт м’який, при пальпації болючий у епігастральній ділянці. Поодинокі судоми литкових м’язів.

1. Попередній діагноз.

2. 2. План обстеження.

3. 3. План лікування.

Задача 29 (т.2.2) Еталон відповіді:

1. Харчова токсикоінфекція.

2. Бактеріологічне дослідження блювотних мас, промивних вод, залишків харчових продуктів.

3. Режим – палатний.Стіл № 4 (перша доба – голод). Промивання шлунка розчинами калію перманганату або натрію гідрокарбонату до чистих промивних вод. Промивання кишківника. Дезинтоксикаційна та регідратаційна терапія (глюкоза 5% - 200,0 в/в крапельно, реамберін – 400,0 в/в крапельно, трісоль 400,0 в/в крапельно, фіз..розчин 200,0 в/в крапельно), ентеросгель 1 ст.л. тричі на день, мезим-форте 1 т. тричі на день, біфіформ 1 кап. двічі на день

Задача 30 (т.2.2).

Хворий 53 років поступив до інфекційного відділення зі скаргами на пропасницю, озноб, різку слабкість, порушення сну, відсутність апетиту. Захворів гостро, 10 днів тому, коли після ознобу підвищилась температура до 39^оС, з’явилися біль у животі, блювання та пронос. Випорожнення були рясні, смердючі. Після промивання шлунку та кишечнику блювання та пронос зникли, але зберігалась лихоманка, слабкість. 2 дні тому помітив на шкірі живота рожеві плями, появу яких зв’язав з прийомом жарознижуючих ліків.

Об-но: стан середньої тяжкості. Т тіла – 39,2^оС. Свідомість не порушена, але хворий в’ялий, малорухомий, лежить закрив очі. Менінгеальних та вогнищевих ознак немає. Шкіра бліда, суха, тургор її декілька знижений, на животі поодинокі розеоли. Межи серця розширені, тони глухі, тахікардія. АТ – 100/60 мм.рт.ст., пульс – 106 уд/хв., слабкого наповнення. В легенях везикулярне дихання. Язик сухий, потовщений, обкладений сіруватим нальотом. Живіт здутий, декілька болючий у правій здухвинній ділянці, де відмічається притуплення перкуторного тону. Печінка еластична, не болюча, край її на 2 см нижче реберної дуги. Пальпується селезінка. Відділи товстого кишечнику розтягнути, не болючі та не спазмовані. Стілець затриманий 2 дні.

1. Попередній діагноз.
2. План обстеження.
3. План лікування.

Задача 30 (т.2.2) Еталон відповіді:

1. Сальмонельоз, генералізована форма (тифоподібний варіант), перебіг середньої важкості.

2. Бактеріологічне дослідження калу, блювотних мас; серологічні методи діагностики (РНГА)

3. Режим – палатний. Стіл № 4. Етіотропна терапія – левоміцетину сукцинат 1,0 тричі на день в/в. Дезинтоксикаційна терапія (глюкоза 5% - 400,0 в/в крапельно, реамберін – 400,0 в/в крапельно, трісоль 400,0 в/в крапельно, фіз.розчин 200,0 в/в крапельно); біфіформ 1 кап. двічі на день

Задача 31 (т.16.1).

Хлопець 16 років, що відпочивав у селі, захворів гостро після купання у ставку: швидко підвищилась Т° тіла до 39,0°С, відчув загальне нездужання, м`язовий біль, особливо у ділянках жувальних та гомілкових м`язів. Оглянутий фельдшером амбулаторії, діагностовано «ГРЗ», приймав аспірин, відвари трав. Під час огляду на 3 день хвороби: гіперемія обличчя, ін`єкція судин кон`юнктиви, біль, що посилюється, при пальпації м`язів. На шкірі нерясна папульозна висипка. Тони серця ритмічні, звучні. Дихання жорстке, хрипи не вислуховуються. Живіт не болючий, печінка еластична, + 3 см, селезінка не пальпуєтья. Сеча темніша, ніж зазвичай. Колір і консистенція випорожнень не змінені. Додатково стало відомо, що серед однолітків є подібні випадки захворювання.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 5746 | Нарушение авторских прав