АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Ускладнення
Найчастіше це абсцеси, флегмони, виразки та некрози шкіри, флебіти, тромбофлебіти. В ослаблених осіб при приєднанністафілококової інфекції можливий сепсис. До наслідків рецидивуючої бешихи відноситься вторинна слоновість.
Діагностика Хвороба розпізнається на основі характерних клінічних даних, показань у анамнезі на перенесене у минулому захворювання на бешиху (у атипових випадках).
Диференціюють від абсцесу, екземи, різних дерматитів, оперізуючого лишая, еризипелоїда та шкірної форми сибірської виразки.
Лікування Хворих із вираженою інтоксикацією, поширеними місцевими проявами хвороби, а також хворих з рецидивуючою бешихою госпіталізують у інфекційні відділення. Лікування інших хворих може здійснюватись у поліклініці, амбулаторії. Проводиться лікування антибіотиками (пеніцилін). Курс лікування антибіотиками 8-10 днів.
При частих рецидивах хвороби призначають цефалоридин, лінкоміцин, напівсинтетичні пеніциліни. Показані аскорбінова кислота, рутин, вітаміни групи В, антигістамінні препарати. При млявому затяжному перебігу бешихи, рецидивах, розвитку виразок та ерозій призначають продигіозан в/м 1 раз у 4 дні по 50-100 мкг на ін'єкцію, курс лікування 3-5 ін'єкцій. Доцільно у аналогічних випадках проведення аутогемотерапії.
Місцеве лікування проводиться лише при наявності великих пухирів на шкірі кінцівок (пов'язки із розчинами риванолу або фурациліну, у подальшому - з левоміцетиновою та синтоміциновою емульсією). Протипоказані у гострому періоді бешихи пов'язки з маззю Вишневського, іхтіоловою маззю. Для усунення набрякового синдрому, лімфостазу застосовуєтьсяфізіотерапія (озокерит, парафін, електрофорез хлорида кальцію, лідази, радонові ванни). При слоновості - хірургічне лікування.
Профілактика бешихи — додержання санітарно-гігієнічних умов у побуті та на виробництві, своєчасне лікування саден, запрілостей, санація осередків хронічної стрептококової інфекції
3. Шигельоз
Шигеллез— острая кишечная инфекция, характеризующаяся симптомами интоксикации и преимущественным поражением дистального Отдела толстой кишки с развитием колитического синдрома.
Этиология и эпидемиология. Возбудителями являются грамотрицательные неподвижные палочки, при разрушении выделяют эндотоксин. Источником инфекции являются больные острыми, хроническими формами болезни и бактерионосители. Основной механизм передачи инфекции — фекально-оральный. Пути передачи различны: контактно-бытовой, пищевой и водный. К факторам передачи относят грязные руки, пищевые продукты, воду. Дизентерия регистрируется в течение всего года с сезонным подъемом заболеваемости в летне-осенний период (с июля по октябрь).
Патогенез. Входными воротами инфекции является кишечник, где происходит размножение шигелл. Инвазия шигелл происходит преимущественно в энтероци- ты дистального отдела толстой кишки, что приводит к разрушению энтероцитов, развитию местных воспалительных изменений в виде отека, гиперемии, эрозии, поверхностных изъязвлений. Эндотоксины шигелл, попадая в кровь, вызывают общую интоксикацию, вплоть до развития эндотоксинового шока, нарушение всех видов обмена веществ — белкового, жирового, водно-солевого, с развитием экс- з икоза различной степени.
Клинические проявления
Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 7 дней, составляя в среднем 2—5 дней. Типичные формы могут протекать в двух клинических вариантах.
Колитическая форма характеризуется острым началом с развитием симптомов общей интоксикации и дистального колита. Симптомами интоксикации являются: кратковременное повышение температуры тела до 38,60-39,5° С, реже гипертермия, снижение аппетита, рвота, иногда повторная, слабость, вялость, адинамия, головная боль. Ребенок плохо спит, беспокоен, жалуется на тошноту, иногда рвоТу, приступообразные боли в животе разлитого характера.
При тяжелом течении болезни интоксикация выражена значительно, что проявляется вялостью, переходящей в заторможенность, сумеречным сознанием, явлениями менингизма, тонико-клоническими судорогами, симптомами нарушения гемодинамики (снижение артериального давления, бледность и похолодание кожи, наличие мраморного рисунка, резкая тахикардия, приглушенные тоны сердца, снижение диуреза).
Поражение кишечника проявляется учащением стуладо 5—10 и больше раз в сутки. Одйако в течение 1—2 суток стул становится бескаловым и типичным для дистального колита — скудный, в вда,е комочка мутной слизи с зеленью и прожилками крови («ректальный плевок»). Акту дефекации предшествуют боли в животе, иногд а они сопровождают акт дефекации. В этом периоде болезни дети чаще локализуют боль в левой подвздошной области. Для такой формы шигеллеза характерны тенезмы или ложные по- зьшы, когда одновременно с позывом к акту дефекации, происходит спазм сигмовидной кишки и сфинктера ануса. Живот при осмотре не вздут, нормальной конфигурации или несколько запавший. При пальпации отмечается болезненность по ходу толстой кишки, больше в левой подвздошной области. При глубокой пальпации определяется спазмиро- ванная и болезненная сигмовидная кишка в виде плотного тяжа.
Гастроэнтероколитическая форма. Особенностью ее является преимущественно среднетяжелое и тяжелое течение заболевания. Характерно быстрое развитие токсикоза, который проявляется подъемом температуры тела до 40°С, многократной или неукротимой рвотой, резкой вялостью, адинамией, заторможенностью. Возможно появление менингеальных симптомов, тонико-клонических судорог. Кожа бледная, холодная на ощупь, выражен «мраморный» рисунок. Через несколько часов появляется дисфункция кишечника, характеризующаяся энтерит- ным стулом — частым, обильным, водянистым. К концу первых и началу вторых суток стул становится специфичным для дистального колита: уменьшается объем испражнений, появляются мутная слизь, прожилки крови, зелень.
Характерно быстрое развитие эксикоза — черты лица заострены, тургор тканей снижен, тоны сердца приглушены, тахикардия, олигоанурия.
Основные диагностические признаки шигеллеза
1. Эпиданамнез — контакт с больным или бактерионосителем, фекально-оральный механизм заражения, летне-осенняя сезонность, преимущественная заболеваемость детей от 2-х до 7 лет.
2. Острое начало заболевания с развития общеинтоксикационного синдрома и желудочно-кишечных расстройств.
3.Наличие колитного синдрома: живот запавший, болезненный при пальпации, • в левой подвздошной области пальпируется спазмированная, болезненная сигмовидная кишка. Боли носят схваткообразный характер, предшествуют или сопровождают акт дефекации, характерны тенезмы. Стул скудный, частый, представляет собой комочек мутной слизи с зеленью и прожилками крови.
4. Наличие гастроэнтероколитического синдрома характеризуется быстрым развитием токсикоза, частой, иногда неукротимой рвотой, частым обильным водянистым стулом, который к концу первых суток приобретает характер, свойственный дистальному колиту.
5. Клиническая картина заболевания может иметь некоторые особенности в зависимости от вида возбудителя, вызвавшего заболевание.
6. У детей первого года может быть постепенное начало, наличие эквивалентов тенезмов: беспокойства, плача, «сучения» ножками, покраснения лица во время акта дефекации, податливости и зияния ануса, быстрое нарушение водно-солевого, белкового и жирового обменов, присоединения бактериальных осложнений.
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 737 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 |
|