АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Каннабиоиды

Конопля произрастает в регионах с умеренно теплым климатом. Основной психоактивный элемент получил название дельта-9-тетраксидканнабиол. Высушенные и измельченные листья, части цветущих верхушек конопли называются марихуаной, «травкой», гашиш – смесь прессованной смолы, пыльцы. Содержание каннабиоидов в марихуане 1-3%, в гашише 10-15%, в гашишном масле 40-60%. Этот наркотик смешивают с табаком и употребляют в виде курения. Этот наркотик является самым распространенным наркотиком первой пробы, а также часто используется как замена основного наркотика в постабстинентном периоде или ремиссии.

Симптомы интоксикации: инъекция сосудов склер, тахикардия, снижение мышечной силы, расстройства сознания в виде оглушения, может быть гиперактивность с безудержным смехом, болтливостью, нарушение восприятия окружающего, кратковременная память и внимание ослаблены.

С целью купирования симптомов острой интоксикации проводится детоксикация, по показаниям препараты калия, витамины, ноотроаы, спазмолитики.

В лечении острого абстинентного синдрома вследствие употребления каннабиоидов используются транквилизаторы, снотворные и седативные препараты.

ГЛАВА 5. ХИМИОПРОФИЛАКТИКА
ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
У НОВОРОЖДЕННЫХ

5.1. Факторы риска перинатальной
передачи ВИЧ-инфекции

Источником при ВИЧ-инфекции у новорожденных являются, как правило, матери – носители ВИЧ или больные СПИДом. Однако, не каждый ребенок, рожденный инфицированной женщиной, заражен ВИЧ. Риск вертикальной трансмиссии колеблется от 10 до 40%. Однако следует иметь в виду, что и ВИЧ-серонегативные дети, рожденные от больных матерей, неполноценны и нуждаются в диспансеризации.

Среди детей с ВИЧ инфекцией при перинатальной ВИЧ-трансмиссии от матерей почти у 14% диагностируется СПИД уже в течение первого года жизни, а у 11-12% диагноз СПИДа устанавливается в последующий год жизни.

Согласно содержащимся в документе Европейского центра ВОЗ критериям постановки диагноза ВИЧ-инфекции у рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, ребенок до 18 месяцев считается инфицированным, если у него в двух или нескольких тестах получена культура ВИЧ, положительная ПЦР или выявлен антиген ВИЧ. Ребенок, рожденный от ВИЧ-инфицированной матери, считается неинфицированным, если имеются два и больше негативных исследования на определение ВИЧ-антител в ИФА в возрасте от 6 до 18 месяцев или один негативный результат старше 18 месяцев и нет других позитивных на ВИЧ лабораторных тестов, и нет СПИД-индикаторных болезней.

Передача ВИЧ от матери ребенку возможна в период беременности, при родах и при грудном вскармливании.

Для предотвращения инфицирования ребенка при грудном вскармливании рекомендуется детей, родившихся от ВИЧ-инфицированной женщины, не прикладывать к груди и не кормить материнским молоком. При невозможности вскармливания без материнского молока должна проводиться его пастеризация.

Применение химиопрофилактики передачи ВИЧ от зараженной женщины ее ребенку во время беременности и родов (при отказе от последующего грудного вскармливания молоком инфицированной женщины) значительно снижает риск заражения ребенка (с 28-50% до 8%). Такая эффективность при достаточной безопасности для матери и плода доказана лишь для схем с применением азидотимидина, которые приводятся в общепринятых рекомендациях.

Химиопрофилактика перинатального заражения ВИЧ включает в себя:

– химиопрофилактику в период беременности;

– химиопрофилактику в период родов;

– химиопрофилактику для новорожденного.

Наиболее успешные результаты получаются при проведении всех трех компонентов химиопрофилактики, однако, если какой-либо из компонентов провести не удается (например, вследствие позднего выявления ВИЧ-инфекции у женщины), это не является основанием для отказа от следующего этапа.

При назначении препарата женщине проводят консультирование, в ходе которого ее информируют о целях и возможных эффектах применяемого лечения.

Основное внимание при назначении беременной антиретровирусной терапии должно быть уделено степени репликативной активности ВИЧ и даже при обсуждении вопроса о кесаревом сечении необходимо, прежде всего, учитывать уровень вирусной нагрузки.

Тактика родоразрешения для ВИЧ-инфицированных:

– следует избегать длительного безводного периода, поскольку передача ВИЧ от матери к ребенку возрастает при безводном периоде более 4 часов;

– не следует проводить амниотомии, если роды протекают без осложнений;

– следует избегать любой процедуры, при которой нарушаются кожные покровы или повышается возможность контакта плода с кровью матери;

– не следует проводить эпизиотомию или перинеотомию как рутинную методику;

– избегать наложения акушерских щипцов, вакуум-экстракторов;

– не желательно проводить родовозбуждение и родоусиление;

– проводить санацию родовых путей на протяжении всего родового акта (2% раствором хлоргексидина каждые 2 часа);

– новорожденного желательно вымыть в дезинфицирующем или мыльном растворе, избегать повреждений кожи и слизистых;

– кесарево сечение выполнять по акушерским показаниям или в плановом порядке, взвешивая риски и преимущества для матери и плода.

Решение относительно операции кесарева сечения должно приниматься в индивидуальном порядке с учетом наличия доступных средств лечения, состояния здоровья матери и прогноза для плода.

При вирусной нагрузке (РНК/ ВИЧ более высокая 1000 планов кесорево сечение настоятельно рекомендуется).

При выборе метода ведения родов путем операции кесарева сечения рекомендуется внутривенное назначение АЗТ беременной за 3 часа до начала операции и новорожденному АЗТ-сиропа на протяжении первых 6 недель жизни согласно протоколу 076. Операцию рекомендуется выполнить до начала родовой деятельности и разрыва плодных оболочек.

Невирапин назначается за 4-8 часов до предполагаемой операции, с последующим назначением сиропа новорожденному в первые 48-72 часа жизни.

В послеоперационном периоде рекомендуется профилактика инфекционных осложнений (назначение антимикробных препаратов), а также тромбоэмболических осложнений.

5.2. Схемы химиопрофилактики
перинатальной ВИЧ-инфекции

Для профилактики передачи ВИЧ противовирусная терапия назначается: до родов: орально АЗТ 300 мг 2 раза или 100 мг х 5 раз, начиная с 14-34 недель беременности на протяжении всего ее периода, продолжая вплоть до родов; в период родов: в период родов АЗТ назначается внутривенно в дозе 2 мг/кг веса в первый час, инфузия продолжается в дозе 1 мг/кг веса тела в час вплоть до родов; новорожденному: новорожденному показано оральное назначение АЗТ в сиропе 2 мг на кг веса каждые 6 часов в течение первых 6 недель жизни, начиная с 8-12 часов после рождения. Если ребенок не может принимать препарат орально, АЗТ вводится внутривенно 1,5 мг/кг веса тела каждые 6 часов.

В рекомендациях, подготовленных Российским научно-методическим центром по профилактике и борьбе со СПИДом, рекомендованы три режима химиопрофилактики перинатального заражения: в период беременности, родов и для новорожденного с использованием отечественного азидотимидина. Во время родов одним из вариантов химиопрофилактики рекомендован невирапин 200 мг однократно при начале родовой деятельности.

Преимущества химиопрофилактики вертикальной ВИЧ трансмиссии в виде 2-х этапного режима невирапином в период родов и новорожденным после родов заключаются не только в стоимости, но и в возможности более широкого использования этой схемы. Известно, что беременные могут уклоняться от обследования на ВИЧ до родов, что затрудняет назначение химиопрофилактики с 14 недель. В условиях нашей страны ВИЧ-инфицированные наркозависимые, как правило, обращаются за медицинской помощью перед родами непосредственно, что делает для них профилактику невирапином наиболее подходящей. Использование сладкой суспензии невирапина и новорожденным обосновывает применение этой схемы достаточно широко.

Учитывая фармакокинетику невирапина – быстрое всасывание из желудочно-кишечного тракта и длительное сохранение достаточно высоких концентраций в крови и тканях беременной – родильницы – новорожденного рекомендуется назначение его всем беременным, которые не получили своевременную химиопрофилактику ВИЧ трансмиссии. Это в первую очередь относится к женщинам из групп риска – наркоманкам, поступающим в больницу в период уже начинающихся родов. Ввиду этого, целесообразно организационно решать этот вопрос. По опыту скандинавских стран целесообразно сочетать схемы химиопрофилактики, то есть проводить длительную химиопрофилактику адотимидином и эпивиром, а в период родов дополнительно назначать невирапин. Это особенно важно для беременных с «продвинутой» ВИЧ инфекцией, высоким уровнем вирусной нагрузки.

При изложении вопросов профилактики ВИЧ-инфекции у новорожденных весьма важными являются мультидисциплинарные подходы к обучению медицинского персонала и социальных работников, обеспечивающих предтестовое и послетестовое консультирование (до и после обследования на ВИЧ-антитела, скрининг в ИФА и, возможно, в иммуноблоте и ПЦР), а также для проведения необходимых анамнестических, клинических и лабораторных исследований. Важными являются проблемы консультирования и помощи в целом семье.

Схемы профилактики вертикальной передачи ВИЧ (Федеральный Центр профилактики и борьбы
со СПИД) №606 от 19.12.2003

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 550 | Нарушение авторских прав