АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диарейный синдром

Острые кишечные инфекции, вызванные шигеллами, сальмонеллами, эшерихиями, иерсиниями, условно-патогенной флорой и другими возбудителями, сопровождаются диарейным синдромом, который, как правило, сочетается с общеинфекционным синдромом. Жидкий стул, частое опорожнение кишечника, могут встречаться при других состояниях (отравлениях, уремии, диабете, приеме слабительных), которые редко протекают с лихорадкой и интоксикацией, свойственной инфекциям.

Характер стула определяется вовлечением в патологический процесс того или иного участка желудочно-кишечного тракта и является важным диагностическим признаком. Осмотр испражнений больного – простой, легко доступный и информативный метод обследования, позволяющий оценить степень нарушения пищеварения, всасывания пищевых продуктов, моторики желудочно-кишечного тракта. При осмотре испражнений обращают внимание на количество, форму, консистенцию каловых масс, наличие остатков непереваренной пищи, патологических примесей, гельминтов. Следует иметь в виду, что характер стула зависит от количества и качества принятой пищи. Диета, содержащая большое количество неперевариваемой клетчатки, приводит к увеличению объема каловых масс. Преимущественное употребление белковой пищи – мяса, рыбы, молочных продуктов – сопровождается уменьшением объема каловых масс. Окраска испражнений также может зависеть от характера питания. Пища, содержащая пигменты (черника, вишня, ревень и др.), окрашивает каловые массы. Влияют на окраску стула и некоторые лекарственные препараты (например, карболен, соли висмута придают фекалиям черный цвет).

При поражении тонкой кишки, выполняющей функцию переваривания пищи, развивается энтеритический синдром. Испражнения становятся обильными, водянистыми, с комками непереваренной пищи. Развиваются бродильные процессы, о чем свидетельствует появление кислого запаха и пенистого кала с множеством пузырьков газа. Кал приобретает светлую, желтую или зеленоватую окраску. Окраска фекалий зависит от быстроты превращения билирубина. При нормальной перистальтике кишки билирубин, выделенный с желчью в просвет кишечника, постепенно по мере продвижения в прямой кишке восстанавливается в стеркобилин, придающий фекалиям коричневый цвет. В тех случаях, когда перистальтика ускорена, билирубин не успевает восстанавливаться, и в нижних отделах кишечника окисляется в биливердин, придающий фекалиям зеленоватую окраску.

Толстая кишка выполняет функции всасывания воды, формирования каловых масс и продвижения их к анусу. Поскольку тонкая и толстая кишки выполняют разные функции, то и при их поражении характер испражнений будет различным. Для колитического синдрома типичным является стул кашицеобразной или полужидкой консистенции коричневого цвета. При воспалении слизистой оболочки толстой кишки нарушаются процессы всасывания воды, воспалительный экссудат появляется в фекалиях в виде патологических примесей – слизи, гноя, крови. Следует отметить, что патологические примеси свидетельствуют о воспалении дистального отдела кишечника – прямой и сигмовидной кишок, реже – нисходящего отдела толстой кишки. Воспалительный экссудат из вышележащих отделов кишечника подвергается действию ферментов, переваривается и не попадает в каловые массы.

Тяжелый колит сопровождается частым стулом, причем с каждой дефекацией объем каловых масс уменьшается, а патологические примеси продолжают выделяться, и испражнения могут состоять только из слизи, крови и гноя, что носит образное название «ректальный плевок». Скапливающиеся в ампуле патологические примеси раздражают внутренний сфинктер ануса, что приводит к ложным позывам, которые сопровождаются нередко тенезмами – болезненными сокращениями толстой кишки. При осмотре испражнений необходимо обращать внимание на характер крови. Алая кровь свидетельствует о кровотечении из геморроидальных вен, трещин заднего прохода, язв, полипов. При этом кровь не смешивается с каловыми массами, а располагается на поверхности. При кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных с язвенной болезнью, циррозом печени с варикозным расширением вен пищевода, испражнения принимают темную окраску – melena, дегтеобразный стул. Такая окраска связана с тем, что гемоглобин под влиянием соляной кислоты превращается в гемосидерин. Важнейшие этиологические формы диарей: амебиаз, дизентерия, иерсиниоз, кампилобактериоз, криптоспоридиоз, лямблиоз, ротавирусная инфекция, сальмонеллез, холера, эшерихиозы, энтеровирусные инфекции.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 703 | Нарушение авторских прав