АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Формирование приверженности к лечению

Появление высокоактивной антиретровирусной терапии вызвало необходимость соблюдения режима лечения для получения хороших результатов. Следствием несоблюдения назначенного режима лечения является риск того, что лекарство не будет иметь эффекта. Главная опасность заключается в том, что недостаточная доза антиретровирусного препарата вследствие несоблюдения режима лечения может привести к увеличению количества РНК в плазме, развитию резистентности к лекарственным препаратам и негативным последствиям в плане прогрессирования заболевания и летального исхода.

Информированное согласие на проведение терапии ВИЧ-инфекции·

Я______________________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество полностью)

19 ____ года рождения, настоящим подтверждаю свое добровольное согласие на проведение мне химиотерапии ВИЧ-инфекции и/или химиопрофилактики оппорту­нистических заболеваний с использованием следующих препаратов:

Я подтверждаю:

– что мне разъяснено, почему проведение данной терапии необхо­димо, разъяснено действие назначаемых мне препаратов, что я получил (получила) информационный листок для больного и ознакомился (ознакомилась) с ним, что мне сообщен контактный телефон, по которому я, в случае необходимости, могу связаться с моим лечащим врачом или лицом, его замещающим.

Я осознаю:

– что назначаемое мне лечение направлено на подавление размножения вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) в организме и на предотвращение развития связанных с ВИЧ-инфекцией вторичных заболеваний, что оно не приведет к полному излечению от ВИЧ-инфекции и не предотвратит полностью возмож­ность заражения мною других лиц;

– что назначенное мне лечение в любой момент может быть прекращено по мо­ему собственному желанию или решению лечащего врача, в том числе и из-за несоблюдения мною режима приема препарата или обследования. В случае прекращения лечения по решению лечащего врача мне должны быть разъясне­ны причины этого решения;

– что назначаемые мне лекарственные препараты разрешены к применению в России;

– что, как и любое лекарственное средство, они могут вызывать некоторые по­бочные реакции, информация о которых приведена в информационном листке для больного, с которым я ознакомился (ознакомилась).

Я обязуюсь:

– проходить медицинское обследование для контроля за лечением по установ­ленному графику, заполнять предусмотренные для этого анкеты, сдавать на анализы кровь и мочу;

– принимать назначенные мне лекарственные препараты строго в соответствии с предписанием лечащего врача;

– сообщать лечащему врачу обо всех нарушениях назначенного мне лечения или прекращении его по каким-либо причинам;

– сообщать лечащему врачу обо всех изменениях в состоянии моего здоровья во время лечения и делать это незамедлительно (в течение суток), если я считаю, что эти изменения связаны с приемом назначенных мне препаратов;

– не принимать, не посоветовавшись с лечащим врачом, какие-либо не назначен­ные им лекарственные препараты (даже если они назначаются другим врачом для приема не в экстренном порядке). Если же прием этих лекарств неизбежен (например, в экстренных случаях) обязательно сообщать об этом лечащему врачу.

Подпись больного: __________________ Дата: _____________

Врач ______________________ _____________________ Дата: _____________

(ФИО, разборчиво) (подпись)

Факторами, влияющими на аккуратность приема лекарств пациентом, являются:

– стадия заболевания, больной должен сознавать опасность, которую несет болезнь и верить, что соблюдение режима лечения уменьшит эту опасность;

– режим лечения должен подразумевать, что больной понимает сложность, продолжительность, безопасноcть и стоимость предложенного ему режима лечения;

– взаимоотношения между пациентом и работником здравоохранения, врач должен мотивировать необходимость последовательно соблюдать предписанный курс лечения ввиду пользы для больного и течения заболевания.

Начальный режим лечения должен тщательно подбираться с учетом пожеланий пациента и его образа жизни. Врач должен обсуждать с пациентом количество принимаемых таблеток в день, возможность выбора удобных вариантов лечения, обязательность соблюдения интервалов между дозами, требования к диетотерапии и ограничения в питании. Особенно важно учитывать побочные реакции, а также возможность взаимодействия лекарств. Необходимо также принимать во внимание ограничения в условиях хранения лекарств. Некоторые из лекарств хранятся в специальных условиях, что следует учесть для тех, кто принимает лекарства вне дома. У некоторых пациентов есть трудности с глотанием, для них следует подобрать препараты, выпускаемые в жидкой форме.

Приверженность лечению – следование пациентом предписанных специалситом процедур, направленных на выздоровление и/или улучшение самочувствия.

Одним из главных моментов является союз между пациентом и медицинскими и социальными работниками, основанный на уважении сторон и честном обмене информацией. Для улучшения соблюдения режима лечения необходимо учитывать индивидуальные потребности каждого конкретного пациента, разъяснять предписанные инструкции и обеспечить памятками по соблюдению режима и графика лечения. Целесообразно проверить, что запомнил больной после каждого консультирования. При последующих наблюдениях целесообразно иметь тесный контакт с больным, возможность посещения или звонка пациенту для выяснения сложностей в приеме лекарств и соблюдения схемы лечения.

Программа приверженности – создание условий для повышения у пациента ответственности за свое здоровье и повышения приверженности лечению.

Базовые условия для приверженности лечению ВИЧ-инфекции (Пчелин):

– доступ к достоверной и полноценной информации,

– квалифицированные специалситы,

– психологическая поддержка,

– доступ к «равной» помощи,

– помощь близкому окружению,

– наличие ВААРТ и мониторинга ее эффективности.

Дополнительные условия для приверженности лечению ВИЧ-инфекции (адресно):

– социальная помощь,

– реабилитация и абилитация (алкоголь, наркотические средства)

– духовная поддержка,

– паллиативная помощь,

– юридическая помощь/защита (дискриминация) и др.

«Равная» помощь в приверженности.

– Школа пациента;

– группы взаимопомощи: информационная, психологическая, специализированная, для родственников и близких, «пицца-группа»;

– очное равное консультирование: на территории медицинского учреждения, на дому, в офисе или на нейтральной территории;

– дистанционное консультирование: по телефону, почте, Интернету;

– наставничество;

– «равный» патронаж;

– «равный» аутрич.

Факторы, влияющие на понижение приверженности при ВИЧ-инфекции:

– отсутствие / некачественное послетестовое консультирование,

– непринятие «диагноза»

– невозможность постоянного мониторинга своего здоровья,

– зависимость самочувствие – приверженность,

– мифы о терапии / низкий уровень знания у пациента,

– сложный /долговременный режим приема препаратов,

– побочные эффекты препаратов,

– невозможность снятия побочных эффектов,

– неправильно подобранная комбинация,

– перебои с поставкой препаратов,

– неготовое окружение,

– употребление веществ, изменяющих сознание (алкоголь, наркотические средства),

– отсутствие / недостаток подготовленных специалистов,

– отсутствие / недостаток «равной» помощи,

– низкий социальный статус,

– отсутствие постоянного места жительства и др.

­ Стратегия улучшения приверженности, связанная с медицинским персоналом:

– установите доверие;

– работайте как педагог, источник информации, осуществляя поддержку и наблюдение;

– будьте доступны между визитами для решения вопросов, проблем через пейджер, включая отпуск/конференции;

– сохраняйте приверженность наблюдению; интенсивному лечению в периоды низкой приверженности (например, частые визиты, привлечение семьи/друзей, других членов команды, направленные на ментальное здоровье или службу химической зависимости);

– привлекайте к работе всю команду для всех больных; для трудных больных; для специальных нужд, например, будьте педагогом для подростков или наркоманов;

– обсуждайте влияние новых диагнозов на приверженность, например, депрессии, заболеваний печени, возвратной химической зависимости, и включайте внедрение приверженности в лечение.

Стратегия улучшения приверженности: связанная с пациентом:

– обсуждайте план лечения, чтобы пациент его понимал и доверял;

– определите время, многочисленные встречи, чтобы изучить и объяснить цель терапии и необходимость приверженности;

– установить готовность принимать препараты, как предписано;

– привлечь семью и друзей к поддержке плана лечения;

– разработать конкретный план для специфического режима, связи с приемом пищи, ежедневного расписания, побочных эффектов;

– обеспечить письменное расписание и картинки препаратов, ежедневно или еженедельно коробочки с пилюлями, будильник, пэйджер, другие механические помощники в приверженности;

– обеспечьте приверженность поддерживающих групп или добавьте приверженность к регулярной повестке дня поддерживающих групп;

– обеспечьте связь с местными организациями по поводу приверженности с образовательными сессиями и практическими направлениями.

Направления улучшения приверженности, связанные с работой бригады:

– используйте медсестер, фармацевтов, педагогов, добровольцев, руководителей, консультантов по лекарствам, помощников врачей, практикующих медсестер, научных медсестер, чтобы укрепить приверженность;

– дополнить внедрение приверженности к описанию работы ВИЧ поддержки членами бригады; дополнить продолжение защитной роли, чтобы улучшить доступность пациента.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 1729 | Нарушение авторских прав