|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Критерии постановки диагноза ВИЧ-инфекции у детей
(Европейский центр по эпидемиологическому мониторингу СПИДа, 1995)
| Инфекционный статус
| Критерии
| | ВИЧ-инфицированный ребенок
| 1. Ребенок моложе 18 мес., у которого выявлены антитела к ВИЧ или он рожден ВИЧ-позитивной матерью, а также получены положительные результаты (но не исследование пуповинной крови) в 2 независимых исследованиях одного или нескольких тестов по выявлению ВИЧ:
– Выявлен антиген ВИЧ р24,
– Отмечена положительная ПЦР,
– Получена культура ВИЧ.
2. Ребенок 18 мес. и старше, рожденный от ВИЧ-серопозитивной матери или получивший переливание крови или кровепродуктов, или с другим установленным путем передачи (включая половой контакт и т.п.), если у него многократно обнаруживаются антитела к ВИЧ, в том числе в подтверждающих тестах, или его состояние соответствует критериям пункта 1.
| | Неопределенный статус
| Имеется риск перинатальной передачи, но нет вышеперечисленных критериев инфицированности, и при этом ребенок:
1. Серопозитивен в ИФА и в подтверждающем тесте и ему нет 18 месяцев к моменту исследования;
2. Рожден от инфицированной матери, но нет данных о результатах обследования ребенка на антитела к ВИЧ.
| | Ребенок не инфицирован
| Ребенок родился от серопозитивной матери, при этом у него:
1. Документированы 2 или больше негативных исследования на определение антител к ВИЧ в ИФА в возрасте от 6 до 18 мес. или 1 негативный результат в возрасте 18 мес. и старше;
2. Нет других лабораторных свидетельств инфекции (2 положительных тестов на обнаружение вируса, если они проводились);
3. Нет болезней, свидетельствующих о развитии СПИДа.
| | Если ВИЧ-инфицированная женщина будет кормить своего неинфицированного внутриутробно или в родах ребенка грудью или своим грудным молоком, то ребенок может инфицироваться при грудном вскармливании.
|
Т а б л и ц а 12
Тесты для диагностики ВИЧ инфекции у новорожденных и детей первого года
по материалам «Children`s Hospital AIDS Program New Jersey Medical School» (Рахманова А.Г., 1996)
| Тесты
| Их оценка
| | ВИЧ культура
| Специфичный высокоинформативный тест
| | АнтиВИЧ IgG
| Положительный результат в первые 9 мес. (ИФА, иммуноблот) может быть связан с
материнскими антителами
| | р-24 антиген
| Специфичность около 65%
| | АнтиВИЧ IgM
| Специфичность та же
| | ПЦР
| Высокоспецифична и чувствительна позже 2 месяцев жизни
| | Анти-ВИЧ IgA
| Высокочувствительный тест, но не в первые 2-3 месяца жизни
| | Поликлональная гипергаммаглобулинемия
| С первых месяцев жизни, не специфична
| | Лейкопения, тромбоцитопения
| С первых месяцев жизни, не специфична
| | Уменьшение СD4 Т-лимфоцитов и соотношения СD4/СD8
| С первых месяцев жизни, не специфична
|
В норме число CD4+ Т-лимфоцитов у детей значительно выше, чем у взрослых. Количество Т-клеток у детей становится таким же, как у взрослых примерно к 6-летнему возрасту. Количество клеток CD4+ и их деление на популяции может быть использовано в качестве суррогатного маркера прогрессирования ВИЧ-инфекции; этот показатель необходимо определить до начала любой антивирусной терапии. Глубокие изменения в составе и количестве CD4-клеток в течение первого года жизни характеризуют быстрое прогрессирование ВИЧ-инфекции и указывают на необходимость немедленно начинать проведение высокоактивной антиретровирусной терапии.
Определить количество свободных вирусных частиц в плазме крови можно с помощью ПЦР на РНК ВИЧ. Для этого могут быть использованы различные методы. Поскольку каждый из этих методов имеет различный порог чувствительности, а также обладает определенной специфичностью, их следует применять постоянно как мониторинг вирусной нагрузки для определения эффективности проводимой терапии у каждого конкретного больного.
6.2. Мониторинг ВИЧ-инфекции у детей 1-го года жизни(Guidelines for use of antiretroviral agents
in pediatric HIV infection, 1999)
– лучшим маркером прогрессирования заболевания у детей может служить изменение процентного содержания, а не числа CD4, их следует определить как можно раньше после получения положительного результата тестирования на ВИЧ и затем каждые 3 месяца;
– результаты тестирования на РНК ВИЧ у перинатально инфицированных младенцев отличаются от результатов у взрослых. Высокий показатель вирусной нагрузки сохраняется у инфицированных детей в течение длительного времени, что отражает меньшую эффективность незрелой, но развивающейся иммунной системы в сдерживании репликации вируса и наличии большего числа клеток, чувствительных к ВИЧ;
– у детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией количество копий РНК может снижаться даже без лечения в течение первых лет жизни, однако у большинства взрослых оно устойчиво сохраняется на высоких уровнях. Чтобы уменьшить степень влияния биологической вариабельности результатов анализов на клиническое ведение пациентов, нужно брать два исходных образца и использовать среднее от этих двух тестов для сравнения с последующими результатами.
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 647 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 |
|
