АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Изменение схемы антиретровирусной терапии

Общим правилом в медицине является необходимость изменения лечения, если оно не дает результатов. Неудача в лечении ВИЧ-инфицированных детей характеризуется прогрессированием заболевания, что клинически проявляется нарастанием слабости, развитием новых болезней – индикаторов иммунодефицита или ухудшением течения неврологических проявлений ВИЧ-инфекции. Ухудшение иммунологических и вирусологических показателей также свидетельствует о необходимости замены терапии. Снижение количества СD4+ клеток или повышение показателя вирусной нагрузки, как описывалось ранее, означает усиление репликации вируса.

­Учитывая сложность проведения комбинированной терапии, можно сказать, что в таких ситуациях нередко возникают проблемы с обеспечением лекарственными препаратами или с соблюдением очень сложных схем лечения. Клиницисты должны определить, действительно ли прогрессирование заболевания является результатом недостаточной эффективности терапии, а не результатом несоблюдения назначенного режима лечения (приема не всех доз препарата, нерегулярного приема лекарств и т.д.).

Вирусологические показатели
неэффективности лечения детей

– менее чем 10-кратное снижение от начальных значений РНК ВИЧ у детей, получающих 2 препарата НИОТ и один ингибитор протеазы или менее чем пятикратное снижение от начальных значений у детей, получающих менее активную терапию через 8-12 недель лечения;

– определяемые уровни РНК ВИЧ через 4-6 месяцев терапии (может быть дольше, если используется ультрачувствительный метод). Идеальной задачей является подавить репликацию вируса полностью, хотя это может быть недостижимо у каждого отдельного пациента. В связи с этим данный признак не является абсолютным и снижение количества РНК ВИЧ на 1,5-2,0 log₁₀ по сравнению с начальными значениями (если уровни РНК низкие) может обосновывать возможность продолжения ранее выбранной терапевтической схемы;

– повторное определение РНК ВИЧ у ребенка, у которого были неопределяемые уровни после начала терапии;

– продолжающееся нарастание количества РНК ВИЧ после начала терапии более чем в три раза у детей двух или старше лет и повышение более чем в 5 раз у детей моложе 2 лет.

n Ребенку

n Основной режим: с 8 часа жизни зидовудин (сироп) внутрь 0,004 г / кг + ламивудин (сироп) 0.002 г/кг начало в первые 8 часов после рождения, затем каждые 12 часов в течение в течение 7 дней + невирапин 0.002г/кг однократно через 48-72ч. после рождения.

n Недоношенным детям зидовудин назначают в дозе 0.0015г/кг в/в или 0.002г/кг внутрь каждые 12 часов.

n Если мать принимала зидовудин менее 4 недель, то ребенок должен продолжить прием зидовудина 4 недели.

Иммунологические показатели
неэффективности лечения детей

– изменение иммунологической категории;

– для детей с иммунологической категорией 3 (менее 15% клеток СD4+) стабильное снижение на 5% и более;

– быстрое и значительное снижение абсолютного числа клеток СD4+.

Т а б л и ц а 13

Суточная доза применяемых в детской практике антиретровирусных
препаратов (Boeringer Ingelheim)

* Дозы основаны на рекомендациях производителей препаратов и одобрены в США и/или в Европе. Альтернативные режимы дозирования некоторых препаратов в настоящее время изучаются.

**Дозы представлены в расчете на 1 кг массы тела или на 1 м² поверхности тела.

Р и с у н о к 4

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 673 | Нарушение авторских прав