АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ВВЕДЕНИЕ. (для медицинских и социальных работников)

ВИЧ/СПИД

и

Дети

(для медицинских и социальных работников)

Под редакцией Заслуженного деятеля науки РФ,
профессора СПб МАПО Росздрава, главного инфекциониста Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга профессора А.Г.Рахмановой

Санкт-Петербург

Издание 2-е, переработанное и дополненное.

Подготовка второго издания и тиражирование книги выполнены в рамах реализации ГОУ ДПО СПб МАПО Росздрава Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по разделу «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ» лот №2 «Мероприятия, направленные на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку», Государственный контракт №10-Д от 21.02.2007 г.

ВИЧ/СПИД и дети (для медицинских и социальных работников) / Под ред. проф. А.Г. Рахмановой. – СПб.: Изд-во «АБТ», 2007. – 369 с.

ISBN 5-9651-0176-7

Авторский коллектив:

Виноградова Е.Н., Е.Е.Воронин, Волкова Г.В., Дедова Н.В., Забарова С.В., Калыгин А.Б., Ким О.А., Кольцова О.В., Комарова А.Я., Кузнецова Е.Ю., Купцов Д.Б., Кухарева Е.И., Лебедева И.Э., Либова Е.Б., Мишустина Ю.Р., Моргунова Л.Г., Петрова М.Н., Рахманова А.Г., Романова С.Ю., Семина Т.М., Смирнова О.Б., Яковлев А.А., Яковлева С.Ф., Ястребова Е.Б.

СОДЕРЖАНИЕ

Введение. 7

ЧАСТЬ I. ВИЧ-инфекция и вторичные заболевания у взрослых и детей 10

Глава 1. Общие принципы диагностики инфекционных болезней 13

1.1. Клинические симптомы и синдромы ВИЧ-инфекции и вторичных заболеваний 13

1.2. Лабораторные методы исследования. 24

1.3. Инструментальные методы диагностики. 27

1.4. Представление об иммунитете при инфекционных заболеваниях 28

Глава 2. Основные сведения о ВИЧ-инфекции (этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, классификация, диагностика, лечение, профилактика) 34

Глава 3. Вторичные инфекции при ВИЧ/СПИДе. 50

3.1. Герпесвирусные инфекции. 50

3.2. Паразитарные болезни. 75

3.3. Вирусные гепатиты.. 85

3.4. Грибковые заболевания. 105

3.5. Туберкулез при ВИЧ-инфекции. 108

Глава 4. Лечение больных с ВИЧ-инфекцией.. 111

4.1. О диспансеризации пациентов с ВИЧ-инфекцией. 111

4.2. Противовирусная терапия ВИЧ инфекции. 114

4.2.1. Антиретровирусные препараты.. 116

4.2.2. Рекомендации по началу антиретровирусной терапии……….. 126

4.2.3. Побочные эффекты антиретровирусной терапии. 128

4.2.4. Резистентность при ВИЧ-инфекции. 129

4.3. Формирование приверженности к лечению.. 130

4.4. Меры профилактики оппортунистических заболеваний у ВИЧ-инфицированных 135

4.5. Особенности лечения синдрома зависимости вследствие употребления наркотических веществ при сочетании с вирусными гепатитами и ВИЧ.. 138

Глава 5. Химиопрофилактика ВИЧ-инфекции у новорожденных 149

5.1. Факторы риска перинатальной передачи ВИЧ-инфекции. 149

5.2. Схемы химиопрофилактики перинатальной ВИЧ-инфекции. 151

5.3. Антиретровирусная терапия беременных женщин. 157

Глава 6. Диагностика и лечение ВИЧ-инфекции у детей первого года жизни 164

6.1. Критерии постановки диагноза у детей 1 года жизни. 164

6.2. Мониторинг ВИЧ-инфекции у детей 1-го года жизни. 167

6.3. Показания к назначению антиретровирусной терапии. 168

6.4. Схемы терапии, применяемые у детей. 169

6.5. Дополнительные мероприятия для оказания помощи ВИЧ-инфицированному ребенку 175

6.6. Ведение оппортунистических инфекций. 177

Глава 7. Медицинское, социальное и психологическое консультирование 185

Приложение 7.1. Этический кодекс медицинской сестры России……. 190

Приложение 7. 2. Анкета для матери (семьи) с В23. 196

Приложение 7.3. Амбулаторная карта ребенка, рожденного ВИЧ-позитивной женщиной (R-75) 198

Приложение 7.4. Как Вам давать ребенку ретровир?. 201

Приложение 7.5. Памятка по вскармливанию ребенка первого года жизни 202

Приложение 7.6. Памятка для матери. 203

Глава 8. Профилактика инфекционных болезней.. 207

8.1. Правила выполнения медицинским и обслуживающим персоналом санитарно-противоэпидемического режима и требований безопасности труда в инфекционных стационарах. 207

8.2. Дезинфекция. 209

8.3. Вакцинопрофилактика. 219

8.4. Профилактика ВИЧ-инфекции. 228

8.5. Профилактика внутрибольничных инфекций. 234

Приложение. Федеральный закон РФ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)». 237

Глава 9. Лабораторные методы исследования. 244

ЧАСТЬ II. Социально-психологическое сопровождение ВИЧ-положительных матерей, их детей и семей 252

Глава 1. Научно-практические подходы к оценке социального риска в семьях с детьми с ВИЧ-инфекцией 254

1.1. Нормативные акты в области медико-социальной защиты семей и детей 254

1.2. Основные понятия и дефиниции, используемые в системе медико-социальной помощи населению 259

1.3. Психосоциальный статус женщины, воспитывающей ребенка. 268

Глава 2. Опыт длительного сопровождения женщин и детей из ВИЧ-инфицированных семей (по материалам работы проекта «Профилактика социального сиротства детей, рожденных от женщин с ВИЧ-инфекцией») 274

Глава 3. Опыт работы дома ребенка с детьми, рожденными от ВИЧ-инфицированных матерей 301

3.1. Организация работы дома ребенка. 301

3.2. Комплексное сопровождение ВИЧ-инфицированных детей, воспитывающихся в условиях дома ребенка 303

3.3. Методические рекомендации к использованию программы ранней комплексной диагностики развития ребенка от рождения до 3-х лет. 307

3.4. Подготовка персонала учреждения к работе с ВИЧ-инфицированными детьми 310

3.5. Результаты работы проекта «Профилактика социального сиротства детей, рожденных от женщин с ВИЧ-инфекцией» на этапе Дома ребенка № 10. 313

Приложение 3.1. Социальный блок. 321

Приложение 3.2. Алгоритм сопровождения ВИЧ-инфициро-ванных женщин, дети которых воспитываются в сиротских учреждениях, и их семей. 323

Приложение 3.3. Анкета. 326

Приложение 3.4. Программа комплексной диагностики и ре-абилитации 327

МЕДИЦИНСКИЙ БЛОК………………………………………………….……………….328

Глава IV Отделение помощи семье опыт работы партнерскогогородского проекта «Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» в рамках проекта «Взаимодействие государственных и общественных организаций для улучшения качества жизни детей, живущих с ВИЧ-инфицированными родителями», реализуемого по программе "Помощь детям-сиротам в России" (Программа АРО). ……………………………………………………360

Положение об отделении помощи семье

Функциональные обязанности основных специалистов, включенных в межпрофессиональную команду помощи семье….…………………..363

Карта семьи..……………………………………………………..367

Приложение 6. Федеральный закон №256-ФЗ от 29 декабря 2006 г. "О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей". Постановление Правительства РФ от 30 декабря 2006 г. N 873 О порядке выдачи государственного сертификата на материнский (семейный) капитал Федеральный закон «О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей» о «материнском / семейном капитале…………..…………….…...........................................374

Приложение 7. Федеральный закон от 29 декабря 2006 г. №255-ФЗ «Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию» Письмо Фонда социального страхования РФ от 11 января 2007 года №01-18\07-132 «О пособиях по временной нетрудоспособности, по беременности и родами в соответствии с Федеральным законом от 29.12.2006 №255-ФЗ «Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам»……………………………………………………………………....375

ВВЕДЕНИЕ

Настоящее руководство подготовлено в рамках проекта «Профилактика социального сиротства детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей».

Интенсивный рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией в России и Санкт-Петербурге, в частности, был обусловлен ростом наркомании и особенностями использования психоактивных веществ, что определило взрывной характер эпидемии в 2000-2001 гг., в последующем число вновь выявляемых случаев стало снижаться, но, вместе с тем, в связи с активизацией полового пути передачи возросло количество ВИЧ-инфицированных женщин детородного возраста. За период 1987-2005 гг. в стране выявлено свыше 340 тысяч случаев ВИЧ-инфекции, из них более 30% составляют женщины.Среди 99 тысяч ВИЧ-инфицированных женщин более 70 тысяч приходится на женщин активного репродуктивного возраста Ежегодно увеличивается число ВИЧ-инфицированных беременных. В последние годы частота выявления ВИЧ-инфекции у беременных возросла в 600 раз (с 0,2 на 100 тыс. тестированных на ВИЧ в 1995 году до 114,2 - в 2005 году) (рис.3), при этом в ряде территорий данный показатель достиг 438,8 (Самарская область) и 392,2 (Свердловская область) За период эпидемии ВИЧ-инфекции у ВИЧ-инфицированных матерей родилось более 26,5 тыс. детей, из них 25 163 ребенка за последние пять лет, от более 1,5 тыс. детей отказались матери. (О.В. Шарапова, В.Н. Садовникова, Ж.В. Терентьева).

Вертикальная передача ВИЧ-инфекции в Российской Федерации
в 2005 - 2006 гг. (ФГСН ф. №61)

Санкт-Петербург относится к числу городов РФ с наиболее высоким уровнем заболеваемости ВИЧ-инфекцией. В городе зарегистрировано около 24 000 человек, инфицированных ВИЧ, преимущественно лиц молодого возраста. Несмотря на преобладание в числе заболевших наркопотребителей, в последние 2 года возросла доля полового пути передачи с увеличением количества ВИЧ позитивных женщин детородного возраста. Число ВИЧ-позитивных беременных женщин, сохраняющих беременность, возросло с 86 в 2000 году до 340 в 2006 году. Общее число рожденных от них детей к январю 2006 года составило 2107, из них на учете состоит 780 детей, а остальные не обращались в Центр СПИД и по месту жительства. К ноябрю 2006 года диагноз ВИЧ-инфекции подтвержден у 59 детей, остальные наблюдаются с диагнозом R-75. При этом 20% женщин из групп риска рожали в обсервационных родильных домах без предварительного обследования на ВИЧ и без пренатальной помощи, остальные – с пренатальной помощью и химиопрофилактикой в инфекционной больнице № 30 им. С.П.Боткина (ГИБ № 30).

Число отказных детей в Санкт-Петербурге составляло в среднем по городу 11,2%, а у женщин из групп риска, рожавших в обсервационных родильных домах – 28%.

В связи со сложившейся ситуацией возникает острая необходимость поддержки беременных женщин с ВИЧ-инфекцией, сохраняющих беременность и в последующем матерей (семей, имеющих детей). Чрезвычайно важными являются вопросы медицинского характера. С ними должны быть ознакомлены не только медики, но и социальные работники, психологи, все те, кто оказывает помощь семьям, в которых имеются больные с ВИЧ-инфекцией, в том числе и дети.

В результате нашей работы в течение года удалось на 5% увеличить долю беременных ВИЧ-инфицированных женщин, наблюдающихся в Центре СПИД и получивших пренатальную химиопрофилактику, и в 1,5 раза уменьшить долю «отказов» от младенцев в родильном доме в данной группе женщин. Снизилось число «отказов» от младенцев, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами в ГИБ № 30 им. С.П.Боткина, за счет чего на 4% снизилась доля «отказов» по городу в 2005 г. по сравнению с предыдущим.

В условиях палаты «Мать и дитя» получили помощь более 420 семей. По результатам обследования назначена противовирусная терапия 100 взрослым и 27 детям.

Таким образом, в результате работы снизилось число «отказных» детей, рожденных женщинами с ВИЧ-инфекцией, а также удалось увеличить число ВИЧ-инфицированных беременных женщин с пренатальным наблюдением.

В представляемом руководстве содержатся сведения по двум основным разделам: ВИЧ-инфекции и медико-социальной помощи детям из семей риска и семьям. Оба эти раздела являются основой для того, чтобы с учетом законодательных актов по защите семей детям в семьях и отказным в домах ребенка была организована медицинская помощь с учетом индивидуальных медико-социальных потребностей.

ЧАСТЬ I.
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ
И ВТОРИЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ

ГЛАВА 1. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ
ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Раннее выявление инфекционных больных имеет большое значение для своевременного начала терапии, особенно при тяжелых состояниях, где требуется оказание неотложной помощи (инфекционно-токсический шок, отек мозга и пр.). Следует учитывать также, что после выявления больного начинается комплекс противоэпидемических мероприятий (обследование контактных лиц, текущая и заключительная дезинфекция, экстренная профилактика).

Диагностика основывается, прежде всего, на выявлении и оценке клинических симптомов и синдромов, характерных для различных инфекционных болезней, затем для уточнения или подтверждения диагноза используются лабораторные и инструментальные методы обследования больных.

1.1. Клинические симптомы и синдромы
ВИЧ-инфекции и вторичных заболеваний

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 701 | Нарушение авторских прав