 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Мониторинг ВИЧ-инфицированных женщин в период беременности
В связи с тем, что женщина в детородном возрасте с ВИЧ инфекцией может не знать о беременности в первом триместре и получать ВААРТ, рекомендуется: – выбирать метод контрацепции, чтобы уменьшить риск непланируемой беременности, – обучение и консультация о перинатальной ВИЧ инфекции, – модификация терапии с целью уменьшить ее тератогенность (избегать эфавиренц, гидроксиурею), – выбирать лекарства, предупреждающие риск перинатальной ВИЧ трансмиссии, – проводить профилактику оппортунистических инфекций, вакцинацию против гриппа, гепатита В, – улучшить питание, – проводить диагностику инфекций, имеющих риск перинатальной передачи. Женщине в детородном возрасте должно быть оказано первостепенное внимание, планируя ее семью, поддерживая психологически и социально. Рекомендации, связанные с резистентностью – Всем беременным женщинам должна предлагаться высокоактивная антиретровирусная терапия, чтобы максимально супрессировать вирусную репликацию, уменьшить риск перинатальной трансмиссии и минимизировать риск развития вирусной резистентности. – Женщинам, которым комбинированная противовирусная терапия не обязательна (РНК ВИЧ < 1000 копий/мл) и которые хотят ограничить применение антиретровирусных препаратов во время беременности, должна предлагаться монотерапия в режиме трехкомпонентной профилактики зидовудином (или, в исключительных обстоятельствах, два нуклеозида). В такой ситуации развитие резистентности должно быть минимизировано ограниченной вирусной репликацией (предполагая, что уровень РНК ВИЧ остается низким) и ограниченным временем применения зидовудина. Монотерапия зидовудином не подавляет репликацию ВИЧ до неопределяемого уровня в большинстве случаев и имеется теоретическое предположение, что такая терапия может быть выбрана для зидовудин резистентных вирусных вариантов, потенциально ограничивая будущие позиции терапии; эти вопросы должны обсуждаться у беременных женщин. – Рекомендации по тестированию на резистентность беременных ВИЧ-инфицированных женщин такие же, как для небеременных пациентов: острая ВИЧ инфекция, вирусологическая неудача или недостаточное подавление вируса после начала антиретровирусной терапии, или высокая вероятность наличия резистентного вируса, основанная на преобладании в популяции или характеристике источника. – Женщины, которые имеют анамнез предполагаемой или документированной резистентности к зидовудину ГЛАВА 6. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ 6.1. Критерии постановки диагноза В 1985 году Всемирная Организация Здоровья выделила критерии, которые позволяют предполагать наличие СПИДа у детей, к ним относятся: – потеря веса, – хроническая диарея более месяца, – пролонгированная лихорадка более месяца, – малые знаки, такие как генерализованная лимфоаденопатия, – орофарингеальный кандидоз, – персистирующий кашель, – генерализованный дерматит, – подтвержденная ВИЧ у матери. Согласно последним рекомендациям вирусологические тесты рекомендуется проводить в 1 месяц и всем детям к 6 месяцам. Это четко подтверждает диагноз ВИЧ инфекции. Позитивный вирусологический тест (ВИЧ культура ДНК или РНК в ПЦР) указывает на возможное наличие ВИЧ инфекции и должно быть подтверждено повторными тестами у младенцев к 48 часам, 1 или 2 месяцам жизни и далее в возрасте 3 и 6 месяцев. ВИЧ ДНК ПЦР – предпочтительный диагностический тест у младенцев. Дети с негативными результатами в первые 48 часов обследуются повторно в возрасте 14 дней. Если и в этот период она отрицательна, ПЦР повторяют через один месяц, затем два месяца жизни. При отрицательных результатах ПЦР ее повторяют в 3 и 6 месяцев жизни. Два или более отрицательных результата исследования на ВИЧ антитела, выполненные к 6 месяцам с интервалом в 1 месяц между исследованиями, также могут быть использованы для исключения ВИЧ инфекции у детей без клинических данных. ВИЧ инфекция может быть надежно исключена, если ВИЧ антитела при отсутствии гипогаммаглобулинемии не выявляются к 18 месяцам, нет клинических и вирусологических данных.
Т а б л и ц а 11 Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 530 | Нарушение авторских прав |