АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Мониторинг ВИЧ-инфицированных женщин в период беременности

Прочитайте:
  1. E. приводит к гибели плода во внутриутробный период жизни
  2. E. Удлинением рефрактерного периода отдельных групп мышечных волокон
  3. I период
  4. I. Обладать антисептическим и противовоспалительным действием, не раздражать периодонт.
  5. I. Предоперационный период
  6. II период
  7. II период лихорадки.
  8. II период – постгеморрагический в зависимости от глубины патофизиологических изменений подразделяется на 4 фазы.
  9. III период лихорадки.
  10. III период родов продолжается 20 минут, признаков отделения плаценты нет, кровопотеря 250 мл. Кровотечение продолжается. Что делать?

 

Исследование Частота Цель
ВИЧ антитела Письменное документальное подтверждение 2-х раздельных исследований Документировать, что мать ВИЧ инфицирована
Тест на беременность по сыворотке крови или моче Один раз Документировать беременность
Раннее ультразвуковое исследование Один раз Документировать наличие жизнеспособной внутриматочной беременности; раннее подтверждение акушерской даты; помочь с определением времени начала антиретровирусной терапии
Ультразвук на 18-21 неделях Один раз Отображение пороков развития плода; установить акушерскую дату
Туберкулиновый тест Один раз Установить вторичный статус
Рентген грудной клетки Один раз, после первого триместра Выявить формы туберкулеза, другую легочную патологию  
Базовая вирусная нагрузка и количество CD4+ Два раза Установить базовые значения (если не сделано до этого)
Вирусная нагрузка и количество CD4+ Ежемесячно Мониторинг эффективности терапии; раннее выявление привыкания и резкого увеличения вирусной нагрузки. Документирование иммунной деструкции. Может проводиться реже у матерей с документированным стабильным ранним диагнозом.
Полный клинический анализ крови, включая тромбоциты Каждый триместр Мониторинг токсичности антиретровирусных препаратов, степени активности ВИЧ инфекции.
Тесты функции печени: сыворо-точная АлАТ, АсАТ, общий билирубин, сывороточная амилаза Каждый триместр Определение гепатотоксичности антиретровирусных препаратов, установить базовые значения для обнаружения поздних осложнений беременности. Может проводиться чаще, если выше базового уровня.
Кандидоз ротовой полости Осмотр ротовой полости при каждом посещении врача. Мониторинг функции иммунной системы.  
Влагалищное исследование При каждом посещении врача Проводится для лечения, снизит до минимума воспаление в гениталиях у женщины.
Культуральное исследование на вирус простого герпеса Культура из подозрительных повреждений кожи Как только обнаружен вирус простого герпеса, начинать активную профилактику ацикловиром на весь оставшийся срок беременности.
Заболевания, передающиеся половым путем Выполнить полное обследование при постановке на учет и в третьем триместре Раннее лечение заболеваний, передающихся половым путем, может повлиять на вертикальную (трансплацентарную) передачу.

 

В связи с тем, что женщина в детородном возрасте с ВИЧ инфекцией может не знать о беременности в первом триместре и получать ВААРТ, рекомендуется:

– выбирать метод контрацепции, чтобы уменьшить риск непланируемой беременности,

– обучение и консультация о перинатальной ВИЧ инфекции,

– модификация терапии с целью уменьшить ее тератогенность (избегать эфавиренц, гидроксиурею),

– выбирать лекарства, предупреждающие риск перинатальной ВИЧ трансмиссии,

– проводить профилактику оппортунистических инфекций, вакцинацию против гриппа, гепатита В,

– улучшить питание,

– проводить диагностику инфекций, имеющих риск перинатальной передачи.

Женщине в детородном возрасте должно быть оказано первостепенное внимание, планируя ее семью, поддерживая психологически и социально.

Рекомендации, связанные с резистентностью
к антиретровирусным препаратам
и тестированию беременных женщин
на резистентность

– Всем беременным женщинам должна предлагаться высокоактивная антиретровирусная терапия, чтобы максимально супрессировать вирусную репликацию, уменьшить риск перинатальной трансмиссии и минимизировать риск развития вирусной резистентности.

– Женщинам, которым комбинированная противовирусная терапия не обязательна (РНК ВИЧ < 1000 копий/мл) и которые хотят ограничить применение антиретровирусных препаратов во время беременности, должна предлагаться монотерапия в режиме трехкомпонентной профилактики зидовудином (или, в исключительных обстоятельствах, два нуклеозида). В такой ситуации развитие резистентности должно быть минимизировано ограниченной вирусной репликацией (предполагая, что уровень РНК ВИЧ остается низким) и ограниченным временем применения зидовудина. Монотерапия зидовудином не подавляет репликацию ВИЧ до неопределяемого уровня в большинстве случаев и имеется теоретическое предположение, что такая терапия может быть выбрана для зидовудин резистентных вирусных вариантов, потенциально ограничивая будущие позиции терапии; эти вопросы должны обсуждаться у беременных женщин.

– Рекомендации по тестированию на резистентность беременных ВИЧ-инфицированных женщин такие же, как для небеременных пациентов: острая ВИЧ инфекция, вирусологическая неудача или недостаточное подавление вируса после начала антиретровирусной терапии, или высокая вероятность наличия резистентного вируса, основанная на преобладании в популяции или характеристике источника.

– Женщины, которые имеют анамнез предполагаемой или документированной резистентности к зидовудину

ГЛАВА 6. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

6.1. Критерии постановки диагноза
у детей 1 года жизни

В 1985 году Всемирная Организация Здоровья выделила критерии, которые позволяют предполагать наличие СПИДа у детей, к ним относятся:

– потеря веса,

– хроническая диарея более месяца,

– пролонгированная лихорадка более месяца,

– малые знаки, такие как генерализованная лимфоаденопатия,

– орофарингеальный кандидоз,

– персистирующий кашель,

– генерализованный дерматит,

– подтвержденная ВИЧ у матери.

Согласно последним рекомендациям вирусологические тесты рекомендуется проводить в 1 месяц и всем детям к 6 месяцам. Это четко подтверждает диагноз ВИЧ инфекции.

Позитивный вирусологический тест (ВИЧ культура ДНК или РНК в ПЦР) указывает на возможное наличие ВИЧ инфекции и должно быть подтверждено повторными тестами у младенцев к 48 часам, 1 или 2 месяцам жизни и далее в возрасте 3 и 6 месяцев.

ВИЧ ДНК ПЦР – предпочтительный диагностический тест у младенцев. Дети с негативными результатами в первые 48 часов обследуются повторно в возрасте 14 дней. Если и в этот период она отрицательна, ПЦР повторяют через один месяц, затем два месяца жизни. При отрицательных результатах ПЦР ее повторяют в 3 и 6 месяцев жизни. Два или более отрицательных результата исследования на ВИЧ антитела, выполненные к 6 месяцам с интервалом в 1 месяц между исследованиями, также могут быть использованы для исключения ВИЧ инфекции у детей без клинических данных. ВИЧ инфекция может быть надежно исключена, если ВИЧ антитела при отсутствии гипогаммаглобулинемии не выявляются к 18 месяцам, нет клинических и вирусологических данных.

 

Т а б л и ц а 11


Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 524 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)