АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Мониторинг ВИЧ-инфицированных женщин в период беременности
Исследование
| Частота
| Цель
| ВИЧ антитела
| Письменное документальное подтверждение 2-х раздельных исследований
| Документировать, что мать ВИЧ инфицирована
| Тест на беременность по сыворотке крови или моче
| Один раз
| Документировать беременность
| Раннее ультразвуковое исследование
| Один раз
| Документировать наличие жизнеспособной внутриматочной беременности; раннее подтверждение акушерской даты; помочь с определением времени начала антиретровирусной терапии
| Ультразвук на 18-21 неделях
| Один раз
| Отображение пороков развития плода; установить акушерскую дату
| Туберкулиновый тест
| Один раз
| Установить вторичный статус
| Рентген грудной клетки
| Один раз, после первого триместра
| Выявить формы туберкулеза, другую легочную патологию
| Базовая вирусная нагрузка и количество CD4+
| Два раза
| Установить базовые значения (если не сделано до этого)
| Вирусная нагрузка и количество CD4+
| Ежемесячно
| Мониторинг эффективности терапии; раннее выявление привыкания и резкого увеличения вирусной нагрузки. Документирование иммунной деструкции. Может проводиться реже у матерей с документированным стабильным ранним диагнозом.
| Полный клинический анализ крови, включая тромбоциты
| Каждый триместр
| Мониторинг токсичности антиретровирусных препаратов, степени активности ВИЧ инфекции.
| Тесты функции печени: сыворо-точная АлАТ, АсАТ, общий билирубин, сывороточная амилаза
| Каждый триместр
| Определение гепатотоксичности антиретровирусных препаратов, установить базовые значения для обнаружения поздних осложнений беременности. Может проводиться чаще, если выше базового уровня.
| Кандидоз ротовой полости
| Осмотр ротовой полости при каждом посещении врача.
| Мониторинг функции иммунной системы.
| Влагалищное исследование
| При каждом посещении врача
| Проводится для лечения, снизит до минимума воспаление в гениталиях у женщины.
| Культуральное исследование на вирус простого герпеса
| Культура из подозрительных повреждений кожи
| Как только обнаружен вирус простого герпеса, начинать активную профилактику ацикловиром на весь оставшийся срок беременности.
| Заболевания, передающиеся половым путем
| Выполнить полное обследование при постановке на учет и в третьем триместре
| Раннее лечение заболеваний, передающихся половым путем, может повлиять на вертикальную (трансплацентарную) передачу.
|
В связи с тем, что женщина в детородном возрасте с ВИЧ инфекцией может не знать о беременности в первом триместре и получать ВААРТ, рекомендуется:
– выбирать метод контрацепции, чтобы уменьшить риск непланируемой беременности,
– обучение и консультация о перинатальной ВИЧ инфекции,
– модификация терапии с целью уменьшить ее тератогенность (избегать эфавиренц, гидроксиурею),
– выбирать лекарства, предупреждающие риск перинатальной ВИЧ трансмиссии,
– проводить профилактику оппортунистических инфекций, вакцинацию против гриппа, гепатита В,
– улучшить питание,
– проводить диагностику инфекций, имеющих риск перинатальной передачи.
Женщине в детородном возрасте должно быть оказано первостепенное внимание, планируя ее семью, поддерживая психологически и социально.
Рекомендации, связанные с резистентностью к антиретровирусным препаратам и тестированию беременных женщин на резистентность
– Всем беременным женщинам должна предлагаться высокоактивная антиретровирусная терапия, чтобы максимально супрессировать вирусную репликацию, уменьшить риск перинатальной трансмиссии и минимизировать риск развития вирусной резистентности.
– Женщинам, которым комбинированная противовирусная терапия не обязательна (РНК ВИЧ < 1000 копий/мл) и которые хотят ограничить применение антиретровирусных препаратов во время беременности, должна предлагаться монотерапия в режиме трехкомпонентной профилактики зидовудином (или, в исключительных обстоятельствах, два нуклеозида). В такой ситуации развитие резистентности должно быть минимизировано ограниченной вирусной репликацией (предполагая, что уровень РНК ВИЧ остается низким) и ограниченным временем применения зидовудина. Монотерапия зидовудином не подавляет репликацию ВИЧ до неопределяемого уровня в большинстве случаев и имеется теоретическое предположение, что такая терапия может быть выбрана для зидовудин резистентных вирусных вариантов, потенциально ограничивая будущие позиции терапии; эти вопросы должны обсуждаться у беременных женщин.
– Рекомендации по тестированию на резистентность беременных ВИЧ-инфицированных женщин такие же, как для небеременных пациентов: острая ВИЧ инфекция, вирусологическая неудача или недостаточное подавление вируса после начала антиретровирусной терапии, или высокая вероятность наличия резистентного вируса, основанная на преобладании в популяции или характеристике источника.
– Женщины, которые имеют анамнез предполагаемой или документированной резистентности к зидовудину
ГЛАВА 6. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
6.1. Критерии постановки диагноза у детей 1 года жизни
В 1985 году Всемирная Организация Здоровья выделила критерии, которые позволяют предполагать наличие СПИДа у детей, к ним относятся:
– потеря веса,
– хроническая диарея более месяца,
– пролонгированная лихорадка более месяца,
– малые знаки, такие как генерализованная лимфоаденопатия,
– орофарингеальный кандидоз,
– персистирующий кашель,
– генерализованный дерматит,
– подтвержденная ВИЧ у матери.
Согласно последним рекомендациям вирусологические тесты рекомендуется проводить в 1 месяц и всем детям к 6 месяцам. Это четко подтверждает диагноз ВИЧ инфекции.
Позитивный вирусологический тест (ВИЧ культура ДНК или РНК в ПЦР) указывает на возможное наличие ВИЧ инфекции и должно быть подтверждено повторными тестами у младенцев к 48 часам, 1 или 2 месяцам жизни и далее в возрасте 3 и 6 месяцев.
ВИЧ ДНК ПЦР – предпочтительный диагностический тест у младенцев. Дети с негативными результатами в первые 48 часов обследуются повторно в возрасте 14 дней. Если и в этот период она отрицательна, ПЦР повторяют через один месяц, затем два месяца жизни. При отрицательных результатах ПЦР ее повторяют в 3 и 6 месяцев жизни. Два или более отрицательных результата исследования на ВИЧ антитела, выполненные к 6 месяцам с интервалом в 1 месяц между исследованиями, также могут быть использованы для исключения ВИЧ инфекции у детей без клинических данных. ВИЧ инфекция может быть надежно исключена, если ВИЧ антитела при отсутствии гипогаммаглобулинемии не выявляются к 18 месяцам, нет клинических и вирусологических данных.
Т а б л и ц а 11
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 525 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 |
|