АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Аутосомно-рецессивное наследование. 7 страница

Синдром дисфункции ВНС различной степени выраженности выявляют практически у всех детей с НЦД. Следует отметить, что «классические» кли­нические варианты ваготонии и симпатикотонии (табл. 202) у детей с НЦД встречают крайне редко. Обычно отмечают всевозможные смешанные вари­анты, однако определить преобладание функции того или иного отдела ВНС весьма важно для последующего лечения больного.

Для детей с преобладанием ваготонии характерны: ипохондричность, склонность к депрессии, плохая переносимость душных помещений, жалобы

Таблица 202 Исходный

на чувство нехватки воздуха, сонливость, пониженная физическая активность, избыток массы тела, «мраморность» кожи, цианоз конечностей, зябкость, по­тливость, повышенная сальность кожи, пониженный аппетит, вестибулопа-тии, склонность к коллаптоидным и аллергическим реакциям. При объектив­ном исследовании у таких детей обычно выявляют тенденцию к брадикардии, дыхательную аритмию, тахикардию при минимальных нагрузочных пробах, тенденцию к снижению артериального давления.

Преобладание симпатикотонии у детей проявляется повышенной возбу­димостью, вспыльчивостью, раздражительностью, рассеянностью, повышен­ной физической активностью, расстройствами сна, склонностью к похуданию, бледностью и сухостью кожи, склонностью к повышению температуры тела, повышенным аппетитом. Объективно можно определить наличие тахикардии и тенденции к повышению артериального давления.

Нередко родителей больных детей сильно беспокоит длительно сохраня­ющийся у ребенка субфебрилитет. При исключении инфекционного генеза подъемов температуры тела до субфебрильных цифр (отсутствие признаков интоксикации, отрицательная проба с аспирином, отсутствие активности вос­палительного процесса и т. д.) данное состояние обычно объясняют наруше­ниями терморегуляции «центрального» характера, связанными с гипотала-мическими расстройствами на фоне НЦД.

Изменения в ЦНС могут усугубляться у больных с НЦД при нестабиль­ности в шейном отделе позвоночника, осложняющей процесс кровообраще­ния в вертебрально-базилярном бассейне. Признаки функциональной неста­бильности шейного отдела позвоночника выявляют при рентгенологическом исследовании (с пробами на сгибание и разгибание головы) у многих детей с НЦД. Формирование феномена нестабильности может иметь различные ме­ханизмы. А. Ю. Ратнер считал, что основным механизмом формирования дан­ного состояния является родовая травма, в дальнейшем приводящая к ранне­му развитию шейного остеохондроза. С позиций широкого понимания НЦД можно предположить, что в генезе нестабильности шейного отдела позвоноч­ника определенную роль играют и приобретенные на более поздних этапах развития изменения соединительной ткани.

Признаки дисфункции пищеварительной системы у детей с НЦД отмечают часто. У значительной части детей возникают жалобы на рецидивирующие боли в животе, тошноту, рвоту, изжогу и отрыжку, склонность к запорам, на­рушения аппетита и др. Изменения пищеварительной системы у детей с НЦД обычно представлены комплексом функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта: дискинезией желчевыводящих путей; функциональным расстройством желудка, нередко протекающим с гастроэзофагеальным и дуо-деногастральным рефлюксами; хроническим поверхностным антральным га­стритом (гастродуоденитом); диспанкреатизмом и некоторыми другими на­рушениями. Довольно часто при НЦД патологических изменений в органах пищеварительной системы не выявляют, а «гастроэнтерологические» жало­бы рассматривают как проявления вегетативной дисфункции (чаще вагото­нии).

Признаки дисфункции сердечно-сосудистой системы — боли в области сер­дца, шумы в сердце, ощущения «перебоев» сердца, изменения артериального давления и др. у детей с НЦД отмечают часто, но далеко не всегда их можно назвать основными проявлениями заболевания. Среди выявляемых при НЦД нарушений следует отметить: функциональные нарушения ритма и проводи­мости сердца, нарушения кардиотрофической и кардиотонической функции (гипо- или гиперкинезия миокарда, функциональный шум в сердце), приоб­ретенный пролапс митрального клапана или других клапанов. Весьма харак­терны для детей с НЦД изменения уровня артериального давления (артери­альная гипо- или гипертензия), которые нельзя отождествлять с гипертонической или гипотонической болезнью у взрослых больных, по­скольку обычно эти изменения у детей являются транзиторными и могут бес­следно исчезнуть на фоне адекватного лечения.

Признаки дисфункции дыхательной системы у детей с НЦД возникают ред­ко. Обычно отмечают затруднения дыхания, одышку при нагрузке, эпизоды бронхообструктивного синдрома и др. Изменения дыхательной системы при НЦД иногда трудно дифференцировать от умеренно выраженных проявле­ний неатопической бронхиальной астмы. Эпизоды бронхиальной обструкции могут возникать при физической или психоэмоциональной нагрузке, быть метеозависимыми-. Показатели пикфлоуметрии при этих состояниях отлича­ются лабильностью. При исследовании функции внешнего дыхания (пробы с бронхолитиками) обычно выявляют признаки гиперреактивности бронхов. Нередко у детей с НЦД развивается синдром гипервентиляции. Такие дети жалуются на нехватку воздуха, неудовлетворенность вдохом, часто делают шумные глубокие вздохи.

Признаки дисфункции мочевыделителъной системы у детей традиционно в меньшей степени ассоциируют с НЦД. Однако изменения мочевыделитель-ной системы отмечают у многих детей с НЦД (чаще — дисметаболическую нефропатию, доброкачественную микрогематурию, невротическую форму энуреза, стабильную никтурию).

Изменения в системе гемостаза, выявляемые в клинической картине НЦД в виде признаков умеренно выраженного геморрагического синдрома (носо­вые кровотечения, экхимозы и др.), обычно обусловлены наличием функцио­нальной тромбоцитопатии.

Изменения функции эндокринной системы у больных с НЦД настолько разнообразны, что сегодня говорить о характерных для этого состояния рас­стройствах еще преждевременно. Выявляемые при НЦД нарушения индиви­дуальны и зависят от конституциональных особенностей реактивности рас­сматриваемых систем. У некоторых больных с НЦД отмечают изменения показателей нейрогуморальной регуляции (увеличение содержания адрено-кортикотропного гормона, вазопрессина, ренина, альдостерона), ухудшение стресс-защитной системы организма (снижение уровня р-эндорфина при ас­теническом синдроме); у других больных — нарушения функции тиреоидноп системы (снижение уровня тироксина у больных с гипоталамо-гипофизар-ной дисфункцией) и т. д. Гормоны реализуют свои эффекты на «подсегмен-тарном» уровне и во взаимодействии с медиаторными системами существен­но влияют на состояние микроциркуляции.

Перечисленные нозологические формы, синдромы и симптомы не охваты­вают всего многообразия изменений, характерных для детей с НЦД. Особен­ностью детей с НЦД является наличие выраженной полисиндромности кли­нической симптоматики, свидетельствующей об одномоментном вовлечении в патологический процесс многих органов и систем. Чем многообразнее кли­нические проявления НЦД, тем в большей степени они обусловлены «сис­темностью» поражения и влиянием неврологических расстройств.

По нашим данным, в целом, у детей с НЦД преобладают жалобы, указыва­ющие на поражение пищеварительной системы (41,8%). Затем, по частоте встречаемости, следуют жалобы, свидетельствующие о возможном пораже­нии нервной (35,8%), сердечно-сосудистой (10,9%), дыхательной (6,6%) и мочевыделительной систем (4,9%). При комплексном обследовании в данной группе детей устанавливают большое количество диагнозов, отражающих за­болевания различного генеза (функционального, инфекционного, органичес­кого). При этом сохраняется тенденция количественного преобладания из­менений пищеварительной системы (56,8%) над частотой поражений остальных систем: нервной (24,2%), сердечно-сосудистой (6,2%), дыхатель­ной (6,2%) и мочевыделительной (6,7%). У 54,5% детей выявляют различные очаги хронической инфекции. Лишь у 38,6% детей диагноз НЦД расценивают как основной, когда не удается выявить «морфологический субстрат», кото­рый позволил бы достоверно связать клиническую симптоматику с конкрет­ными морфологическими изменениями в организме. Течение НЦД может быть:

— эпизодическим — с периодически возникающей клинической симптома­тикой, без вегетативных кризов и синкопальных состояний;

— перманентным — с постоянной клинической симптоматикой различной степени выраженности, без вегетативных кризов и синкопальных состо­яний;

— пароксизмалъным — с периодически возникающими вегетативными кри­зами (ваго-инсулярными, симпатико-адреналовыми или смешанного типа), либо с эпизодами синкопальных состояний.

Ваго-инсулярные кризы чаще возникают у детей младшего возраста. Предве­стниками криза являются ухудшение самочувствия, настроения ребенка, появ­ление дурноты. Дети жалуются на сильные схваткообразные боли в животе, головные боли, нехватку воздуха. Отмечают вздутие живота, повторные позы­вы на дефекацию, рвоту, брадикардию, экстрасистолию, снижение артериаль­ного давления и температуры тела. Приступ может длиться несколько часов.

Симпатико-адреналовые кризы чаще возникают у детей старшего возраста и характеризуются сильной головной болью, сердцебиением, бледностью кож­ных покровов, повышением артериального давления, появлением страха смерти. Приступ обычно длится недолго, заканчивается обильным мочеис­пусканием и сном.

Ваго-инсулярные и симпатико-адреналовые кризы у детей могут возни­кать поочередно или носить смешанный характер.

Часто у детей с НЦД отмечают обмороки (синкопе, синкопальные состоя­ния). В настоящее время описаны семь патогенетических вариантов синко: пальных состояний:

— рефлекторны е (обусловленные неврогенными влияниями — вазова-гальные, синдром гиперчувствительности каротидного синуса, болевые, ситуационные);

— к ардиогенны е (структурные изменения сердца, расстройства сердечно­го ритма, ишемическая болезнь сердца);

— при ортостатической гипотензий;

— обусловленные недостаточностью мозгового кровообращения в вертеб-рально-базилярном бассейне (ишемия ствола мозга, вертебрально-ба-зилярная недостаточность, подключичный синдром обкрадывания, ба-зилярная мигрень, синдром Унтерхарншейдта);

— дисметаболические ( гипогликемия, гипоксия, анемия, гипокапния при гипервентиляционном синдроме);

психогенные (истерия, панические атаки, эмоционально-стрессовые ре­акции);

— обусловленные воздействием экстремальных факторов (гипоксические, статокинетические, гиповолемические, гипербарические, интоксикаци­онные, гравитационные, гипертермические, гиперкапнические, после физических нагрузок).

Обмороки при НЦД могут быть обусловлены любым из перечисленных патогенетических вариантов. Однако у детей они чаще рефлекторные и свя­заны с острой ишемией в области ствола головного мозга на фоне повышения холинергической активности. При этом состоянии внезапно нарушается со­знание ребенка, появляются холодный пот, мышечная гипотония, бледность кожных покровов. Обмороки могут развиваться на фоне нормального арте­риального давления при резком замедлении частоты сердечных сокращений (вагальный тип) и на фоне снижения артериального давления при нормаль­ной или даже увеличенной частоте сердечных сокращений (вазовагалъный тип). Иногда на фоне обморока у детей развивается судорожный синдром.

Диагноз.

Наличие у ребенка признаков вегетативной дисфункции не может являть­ся основным критерием НЦД. Преобладание «тонуса» того или иного отдела ВНС нельзя рассматривать в отрыве от конституционально-возрастных осо­бенностей реактивности ребенка. Кроме того, дисфункция ВНС может носить и транзиторный характер после перенесенного острого заболевания (астепо-вегетативный синдром). Важную роль в постановке правильного диагноза играют длительное наблюдение за больным в динамике и оценка эффектив­ности назначенных лечебных мероприятий.

Основной диагностический критерий НЦД — наличие жалоб и признаков, свидетельствующих о длительно сохраняющемся нарушении общего состоя­ния ребенка (дизадаптации) в определенных условиях окружающей среды и о вовлечении в патологический процесс нервной и других систем.

У детей с НЦД резко снижено «качество жизни». Эти дети бесконечно по­сещают врачей, формируя психологическую зависимость от системы здраво­охранения и от своей «болезни», характеризующейся полисимптомностыо и полиморфизмом.

Уточняющими диагностическими критериями являются:

— наличие семейно-генетической предрасположенности к НЦД;

— наличие длительно протекающего патологического процесса (функци-ональнбго характера), затрагивающего, как правило, несколько систем органов и характеризующегося относительно благоприятным течением с периодами обострений и ремиссий;

— наличие признаков вегетативной дисфункции;

— наличие лабильности артериального давления с тенденцией к форми­рованию артериальной гипо- или гипертензии;

— наличие полиморфное™ клинической симптоматики;

— наличие функциональных расстройств различных органов и систем, выявляемых лабораторно-инструментальными методами исследования в покое и (или) при нагрузочных пробах;

— отсутствие органической патологии, протекающей со сходной клини­ческой симптоматикой (для первичной НЦД).

Исходя из представленных критериев, понятно, что процесс постановки диагноза НЦД требует целого комплекса клинико-лабораторного обследова­ния. При этом самые разнообразные симптомы и синдромы пытаются увя­зать в единую цепь патологических процессов и проявлений.

При постановке диагноза НЦД необходимо применять четкий алгоритм действий.

I. Всех детей с НЦД необходимо проконсультировать с детским психоневрологом. Целесообразно использовать метод семейного подхода к диагностике психоневротических расстройств, заключающийся в обследовании не только ребенка, но и всех оказывающих на него влияние членов семьи.

II. Дети с НЦД должны быть осмотрены и обследованы детским невропатологом с целью выявления наличия возможных неврологических расстройств.
В рамках данного обследования существенную помощь могут оказать:

— нейрофизиологические исследования и, в первую очередь, электроэнце­фалография для выявления изменений функции головного мозга (по функциональному или органическому типу), признаков дисфункции срединных структур головного мозга, пароксизмальной или эпилепти­ческой активности и др.;

— нейросонографи я для выявления нарушений архитектоники головного мозга (дилатации желудочков, смещения срединных структур, призна­ков внутричерепной гипертензии и др.);

— допплерография сосудов головного мозга и шеи для выявления аномалий сосудов, расстройств (ассиметрий) кровотока, признаков вертебрально-базилярной недостаточности и др.;

— рентгенография черепа и шейного отдела позвоночника для выявления изменений в области турецкого седла, признаков внутричерепной ги­пертензии, признаков ювенильного остеохондроза, дисплазии шейных позвонков, функциональной нестабильности шейного отдела позвоноч­ника (смещение позвонков при функциональных пробах на сгибание и разгибание головы) и др.;

— магнитно-резонансная или компьютерная томография головного мозга (по показаниям) для выявления морфологических изменений ЦНС, исключения объемных образований (опухолей, кист, аневризм) и др.;

— осмотр офтальмолога (исследование глазного дна, определение остро­ты и полей зрения и др.).

III. Детям с НЦД необходимо провести тщательное и комплексное сома­тическое обследование в условиях педиатрического стационара для решения вопроса о наличии у них хронических заболеваний, способных провоциро­вать нейроциркуляторные расстройства, для уточнения диагноза НЦД, харак­тера реактивности ВНС и выраженности функциональных нарушений. Прин­ципы соматического обследования и диагностические методики описаны в соответствующих главах учебника.

Методика исследования функции ВНС включает изучение трех основных ее параметров: исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности.

Исходный вегетативный тонус (ИВТ) — более или менее стабильное со­стояние вегетативных показателей в период «относительного покоя» (рас­слабленного бодрствования). Оценку ИВТ проводят на основании данных анамнеза и клинико-лабораторного исследования. Полезную информацию можно также получить при использовании специальных анкет, диагностичес­ких таблиц (см. табл. 202) и расчете различных коэффициентов. ИВТ описы­вают как симпатический (симпатикотония), парасимпатический (ваготония) или смешанный (эйтония).

Вегетативная реактивность (BP) — вегетативные реакции, возникающие в ответ на внешние и внутренние раздражения. При оценке BP необходимо учитывать «закон исходного уровня» — чем выше исходный вегетативный тонус (чем более выражена тенденция к симпатикотонии), тем в более дея­тельном и напряженном состоянии находится система или орган, тем мень­ший ответ возможен при действии возмущающих стимулов. Если исходный уровень резко изменен, то возмущающий агент может вызвать «парадоксаль­ную» (антагонистическую) реакцию. Методами исследования BP являются: физические пробы (холодовая и тепловая пробы, воздействие на рефлексо­генные зоны, оценка клиностатического и ортостатического рефлексов и др.); фармакологические пробы (адреналин, атропин, гистамин, инсулин и др.). BP может быть нормальной, гиперсимпатической, асимпатической.

Вегетативное обеспечение деятельности (ВОД). Поддержание оптималь­ного уровня функционирования ВНС, обусловливающего адекватную нагруз­кам деятельность органов, систем и организма в целом. Характер ВОД позво­ляет судить об адаптивных возможностях организма. Для оценки ВОД используют пробы с дозированной физической нагрузкой, клиноортостати-ческую пробу, моделирование умственных и эмоциональных напряжений. Полученные данные интерпретируют как нормальное ВОД (сдвиги такие же, как в контрольной группе), избыточное ВОД (сдвиги интенсивнее, чем в кон­трольной группе), недостаточное ВОД (сдвиги менее выражены, чем в конт­рольной группе).

В настоящее время существует большое количество методик исследова­ния ИВТ, BP и ВОД (включая и компьютерные программы). В клинической практике наиболее широкое распространение получили кардиоинтервало-графия и клиноортостатическая проба, позволяющие с определенной долей достоверности судить о состоянии ВНС.

Кардиоинтервалография (КИГ). Метод регистрации синусового сер­дечного ритма с последующим математическим анализом его вариабельнос­ти, как индикатора адаптационно-компенсаторной деятельности целостного организма. КИГ представляет собой непрерывную запись не менее 200 карди-оциклов (интервалов R-R) в одном из отведений ЭКГ (желательно — в отве­дении aVF).

Комплексным показателем, отражающим степень централизации управле­ния сердечным ритмом, является индекс напряжения (Р. М. Баевский), кото­рый рассчитывают по формуле:

тит i \ ЛМэ
ИН (индекс напряжения) =--------,

⁴ ' 2хАХхМо

где Мо (мода) — значение наиболее часто встречающегося интервала R-R (с); АМо (амплитуда моды) — количество интервалов R-R, соответствующих значению Мо (%);

АХ (вариационный размах) — диапазон колебаний значений интервала R-R (с).

При стандартном проведении КИГ (100 кардиоциклов лежа после 15-ми­нутного отдыха и 100 кардиоциклов стоя после перехода в вертикальное по­ложение), имеют возможность рассчитать соответствующие ИН и их соотно­шение. ИН в горизонтальном положении (в покое) характеризует ИВТ, а отношение ИН в вертикальном положении к ИН в горизонтальном положе­нии отражает BP (табл. 203 и 204).

Клиноортостатическая проба (КОП) позволяет оценить ВОД, а также — судить о BP. В положении ребенка лежа определяют частоту сердечных со­кращений, систолическое и диастолическое артериальное давление. Эти па­раметры у ребенка определяют:

Таблица 205 Показатели нормальной клиноортостатической пробы.

(Н. А. Белоконь, М. Б. Кубергер, 1987)

— при переходе в вертикальное положение;

— ежеминутно в течение 10 мин ортостаза;

— при возвращении в горизонтальное положение;

— ежеминутно в течение 4 мин клиностаза (либо до тех пор, пока показа­тели не нормализуются).

Показатели, соответствующие нормальной КОП, представлены в табл. 205.

H. А. Белоконь и М. Б. Кубергер (1987) выделяли 5 патологических вари-
антов КОП: с избыточным включением симпатико-адреналовой системы (ги-
персимпатикотонический), с недостаточным включением симпатико-адрена-
ловой системы (асимпатикотонический, гипердиастолический), смешанные
варианты (симпатикоастенический, астеносимпатический).

I. Гиперсимпатикотонический вариант — более резкое повышение САД,
ДАД и ЧСС (гиперадаптация).

2. Гипердиастолический вариант — изолированный избыточный подъем ДАД при неизмененном или даже уменьшающемся САД, увеличение ЧСС (дезадаптивный тип реакции).

3. Асимпатикотонический вариант — САД и ДАД не изменяются или даже падают, ЧСС нормальная или увеличивается (гипоадаптация).

4. Симпатикоастенический вариант — после перехода в вертикальное по­ложение признаки гиперадаптации, на 3-6-й минуте признаки гипо-адаптации.

5. Астпеносимпатический вариант — после перехода в вертикальное поло­жение признаки гипоадаптации, а затем — гиперадаптация.

Комбинированное проведение КИГ и КОД дает возможность одновремен­но получить информацию о всех основных параметрах состояния ВНС. Одна­ко необходимо особо подчеркнуть, что на результаты этих проб существенное влияние могут оказывать эндогенные и экзогенные факторы (психоэмоцио­нальный статус ребенка, метеорологические условия, правильность соблюде­ния протокола исследования и др.). Адекватная оценка состояния ВНС воз­можна лишь при анализе всего комплекса клинико-функциональных данных.

Дифференциальный диагноз.

Дифференциальную диагностику при НЦД проводят с любым заболева­нием (соматическим, инфекционным или неврологическим), которое может скрываться под маской генерализованных функциональных расстройств. Для этого по показаниям используют весь спектр диагностических возможностей, имеющихся в наличии. Следует подчеркнуть, что основной смысл диагности­ческого поиска при НЦД должен состоять в том, чтобы превратить «первич­ную» НЦД во «вторичную» (то есть — найти причину данного состояния).

— Решение вопроса о первичности-вторичности НЦД представляет значи­тельные трудности. Далеко не всегда бывает возможным четко определить, является ли НЦД следствием конкретного патологического процесса. В этих случаях помощь врачу могут оказать длительное наблюдение за больным, анализ эффективности проводимой терапии, оценка выражен­ности доминирующей клинической симптоматики и ее динамика.

— Астеновегетативный синдром в момент обследования больного по кли­нической симптоматике трудно отличить от НЦД. В отличие от после­дней, астеновегетативные расстройства возникают после перенесенно­го острого заболевания и имеют транзиторный характер. Длительное течение у ребенка астеновегетативного синдрома (более 2-3 мес) по­зволяет заподозрить у него наличие НЦД.

— Неврозы у детей относят к функциональным расстройствам нервной системы. Для них характерна психогенная природа возникновения, об­ратимость патологических симптомов, преобладание в клинической картине эмоционально-аффективных расстройств.

— Неврастению встречают у соматически ослабленных и перегруженных дополнительными занятиями детей школьного возраста. Для этого со­стояния характерны повышенная раздражительность, несдержанность, гневливость, различные расстройства сна, неусидчивость, двигательная расторможенность.

— Для истерии характерны не только соматовегетативные и моторные, но и сенсорно-аффективные расстройства. В их возникновении ведущая роль принадлежит механизму «условной приятности» или желательно­сти для больного данных расстройств. Клинические проявления при этом состоянии многообразны — от гиперестезии, парезов, параличей, афонии до развернутых припадков с выразительными движениями.

— Невроз навязчивых состояний проявляется разнообразными навязчивы­ми явлениями — в виде движений, действий, страхов, мыслей и т. д.

Диагноз при всех вариантах невротического изменения личности ребенка, как и его лечение, является прерогативой детского психоневролога.

Лечение и профилактика.

Лечение и профилактика НЦД у детей — проблема не только медицинс­кая, но и социальная. Без создания оптимальной среды обитания ребенка, нормализации его «стиля жизни», когда бы воздействие дезадаптирующих факторов свелось к минимуму, трудно ожидать полного излечения от нейро-циркуляторных расстройств. Родители, педиатр, детский психоневролог, со­циальный работник — вот та минимальная бригада, которая могла бы обеспе­чить адекватное наблюдение и лечение ребенка с НЦД.

Существуют разнообразные методы лечения НЦД, и подбирают их с уче­том индивидуальных особенностей течения заболевания у каждого конкрет­ного ребенка. Во многом терапия зависит от характера сформированного «по­рочного круга» и должна быть направлена на восстановление нарушенных функциональных связей.

Основные принципы и подходы к терапии и профилактике НЦД у детей можно сформулировать следующим образом.

/. Использование минимального набора медикаментозных средств и перенос акцента на немедикаментозные естественные методы терапии — основной принцип лечения НЦД у детей.

К немедикаментозным методам лечения можно отнести налаживание оптимальной среды обитания, включающее нормализацию семейно-бытовых условий (образа жизни семьи), режима, диеты, оптимализацию физических и психоэмоциональных нагрузок. Эти действия одновременно способны и про-филактировать некоторые формы НЦД.

— Охранительный режим. Распорядок дня (в соответствии с индивиду­альными и возрастными особенностями ребенка) необходимо сбалан­сировать адекватными затратами на труд и отдых. Важно строго соблю­дать правильное соотношение сна и бодрствования. Целесообразно избегать гиподинамии, психоэмоциональных и физических перегрузок, стресса, вредных привычек (курение, токсикомания и др.). Полезна до­зированная физическая нагрузка (без соревнований) в виде ходьбы, плавания; прогулок на велосипеде, на лыжах и коньках; настольного тенниса, бадминтона и т. п.

— Диета при НЦД должна быть индивидуальной и включать соответству­ющий возрасту набор основных пищевых ингредиентов: белков, жиров, углеводов, минеральных веществ, витаминов и т. д. Ребенок не должен переедать. Пищу необходимо давать чаще и более мелкими порциями. Желательно исключить кофе, крепкий чай, шоколад, копчености, ост­рые блюда (особенно у детей с преобладанием симпатикотонии), кон­сервированные продукты (промышленного консервирования); умерен­но ограничить потребление жидкости и соли, жирных сортов мяса, мучных изделий, сладкого; увеличить поступление в организм солей калия и магния (свежие фрукты и овощи, изюм, курага, чернослив; греч­невая, овсяная и пшенная каши) и ненасыщенных жирных кислот (рас­тительное масло).

— Психологический климат в семье играет чрезвычайно важную роль в ус­пехе проводимых лечебных мероприятий. Часто родители потенциру­ют заболевание ребенка, прислушиваясь к его жалобам и неадекватно реагируя на обстоятельства. Ипохондрический склад характера матери довольно быстро формирует психологический тип «юного инвалида». В этом случае показан курс семейной психотерапии.

— Психотерапевтическое воздействие на ребенка. Ребенка с НЦД необхо­димо отвлечь от его «болезни», не дать ему возможности замкнуться в тесном круге своей неполноценности и болевых ощущений. Тактичная и правильно построенная беседа врача с ребенком должна преследовать цели разъяснения ему основных механизмов его заболевания, доказа­тельства благоприятности прогноза. Внушение мысли, что временные трудности в жизни переживает каждый человек, может оказать опреде­ленную пользу. Следует подчеркнуть, что НЦД является тем заболева­нием, при котором, как ни при какой другой болезни, важно завоевать доверие ребенка, чтобы действительно ему помочь. Поиск подходящего хобби для больного с НЦД также должен стать задачей не только для родителей, но и для лечащего врача.

Дата добавления: 2014-10-03 | Просмотры: 994 | Нарушение авторских прав