АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Аутосомно-рецессивное наследование. 8 страница

— Лечебный массаж (курсами по 15-20 сеансов) желателен всем детям с НЦД. При выраженном синдроме вегетативной дисфункции назнача­ют сегментарный массаж области позвоночника и шейно-воротниковой зоны; при артериальной гипотензии — массаж нижних конечностей и живота.

— Лечебная физкультура. Применяют комплексы общеоздоровительного характера в сочетании с закаливающими процедурами.

— Рефлексотерапию (электропунктура или прессация активных точек, точечный массаж с помощью гелий-неонового лазерного луча и др.) проводят ежедневно или с промежутком в 1-2 дня тремя курсами с ин­тервалом в 1 мес.

— Физиотерапевтические процедуры. Применяют электросон. При НЦД с преобладанием ваготонии рекомендуют электрофорез 5% раствора каль­ция хлорида, 1% раствор кофеина натрця-бензоата, эфедрина гидрохло­рида или мезатона по воротниковой методике или по методике ионных рефлексов по Щербаку. Показано общее УФО в постепенно возраста­ющих дозах (от У₄ до 2 биодоз) курсом 15-20 сеансов в сочетании с аэроионотерапией. При НЦД с преобладанием симпатикотонии исполь­зуют гальванизацию по рефлекторно-сегментарной методике или диатер­мию синокаротидной зоны, электрофорез по Вермилю или на воротни­ковую зону 5% раствора натрия бромида, 4% раствора магния сульфата, 2% раствора эуфиллина, 1% раствора папаверина гидрохлорида. При НЦД со смешанным типом вегетодистонии назначают электрофорез 1 % раство­ра новокаина и 0,2% раствора йодистого калия по глазнично-затылочной методике, а также эндоназальный электрофорез 2% раствора новокаина. Кроме этого, применяют переменное магнитное поле на воротниковую зону, бегущее импульсное магнитное поле на область сердца и симпати­ческих ганглиев грудного отдела позвоночника, водные процедуры (ван­ны с добавками, душ Шарко, веерный и циркулярный души и др.), термо­контрастные процедуры (контрастный душ, сауна и др.). Весь комплекс немедикаментозных методов лечения необходимо прово­дить под контролем соответствующих специалистов.

П. Лечение должно быть комплексным: по возможности этиологическим, патогенетическим и, при необходимости, симптоматическим.

Этиологическое лечение при НЦД направлено на предотвращение дей­ствия дезадаптирующих факторов. Очевидно, что изменить, например, генети­ческую предопределенность или затормозить развитие ребенка в настоящее время невозможно. В этих случаях в большей степени используют профилак­тические мероприятия. При выявлении у ребенка, например, причины хрони­ческого стресса, врачу открывается возможность для этиотропного лечения НЦД. Часто санирование очага инфекции или успешная терапия основного соматического (инфекционного) заболевания приводит к стиханию клиничес­кой симптоматики НЦД, причем, иногда даже без лечения самой НЦД.

Патогенетическое лечение, наряду с комплексом немедикаментозных лечебных мероприятий, может включать и медикаментозную терапию. Арсе­нал лекарственных средств, используемых при лечении НЦД, огромен. По­этому следует остановиться лишь на тех препаратах и направлениях лечения, которые чаще применяют у детей.

Фитотерапию назначают: 1) с целью достижения седативного эффекта (валериана, пустырник, пион, полевой хвощ и др.); 2) спазмолитического эф­фекта (мята, фенхель и др.); 3) общеукрепляющего эффекта (черная сморо­дина, крапива двудомная, земляника лесная, черника, брусника, рябина, ма­лина, шиповник и др.); 4) тонизирующего эффекта (адаптогены — женьшень, левзея, заманиха, аралия, элеутерококк, лимонник, золотой корень, солодка и др.); 5) эффекта укрепления стенки сосуда (рута, тысячелистник, рябина чер­ноплодная и др.). Растения дают в виде настоев, отваров, но чаще — офици-нальных настоек в дозе 1 капля на 1 год жизни. У детей с выраженной вагото-нией хорошо себя зарекомендовали желудочные капли (настойка валерианы

— 4 части, мяты — 3 части, полыни — 2 части, красавки — 1 часть) по 1 капле на 1 год жизни в сочетании с экстрактом элеутерококка по 1 капле на 1 год жизни, курсом 2-3 мес весной и осенью. Общая продолжительность курса фитотерапии должна составлять не менее 4+-6 мес с перерывами через каж­дые 1-1,5 мес на 7-10 дней (прерывистые курсы).

Витаминотерапия показана всем детям с НЦД. Обычно используют вита-минно-минеральные комплексы с широким спектром составляющих их ком­понентов (см. табл. 29).

Транквилизаторы назначают при неэффективности фито- и витаминотера­пии и при НЦД с выраженным преобладанием симпатикотонии. При «гипер-стенической симптоматике» с артериальной гипертензией целесообразны «ма­лые транквилизаторы»: мепробамат (мепротан) в дозе в возрасте 3-8 лет по 0,1-0,2 г, 8-14 лет — 0,2 г, 2-3 раза в день после еды внутрь; седуксен 0,002-0,005 г, 1-2 раза в день внутрь; тазепам (нозепам), феназепам. При «гипостени-ческих состояниях» с артериальной гипотензией используют грандаксин, се­дуксен (в малых дозах), мезапам (рудотель) 1-2 мг/кг/сут в два приема (утром и днем). Курсы лечения транквилизаторами обычно не превышают 1 мес.

Нейролептики используют при неэффективности транквилизаторов у де­тей с преобладанием симпатикотонии и для лечения стойких кардиалгии. Применяют френолол по 5-15 мг/сут, сонапакс детям дошкольного возраста по 10-20 мг/сут, школьного возраста — по 20-30 мг/сут. Препараты назнача­ют утром и днем, курсом 1-2 мес.

Антидепрессанты и психостимуляторы (при ваготонии) назначают редко и только по строгим показаниям после консультации с психоневрологом.

Симпатолитики можно использовать при выраженной симпатикотонии. Иногда назначают пирроксан по 0,007-0,015 г внутрь, 2-3 раза в день.

Вегетотропные средства применяют у детей со смешанным типом вегета­тивной дистонии. Рекомендуют беллоид, беллатаминал (белласпон) по У₂-1 таблетке, 2-3 раза в день курсом 1 мес.

Ноотропные препараты обычно используют у детей с НЦД на фоне рези-дуально-органического поражения ЦНС. Пирацетам (ноотропил) назначают внутрь из расчета 20-40 мг/кг в сутки, в 2-3 приема, курсом 14-30 дней и повторными курсами через 1-3 мес. Аминалон (гаммалон) назначают внутрь в суточной дозе детям 1-3 лет — 0,25-1 г, 4-6 лет — 0,5-2 г, старше 5 лет — 1-3 г. Суточную дозу делят на 3 приема. Курс лечения — от 2 нед до 4 мес. Пика-милон назначают внутрь 2-3 раза в день, в разовых дозах детям до 1-го года — по 0,01 г, до 3 лет — по 0,015 г, 3-5 лет — по 0,025 г, после 5 лет — по 0,025-0,2 г., курсом 1-3 мес. Пантогам и фенибут назначают внутрь 2-3 раза в день в разо­вых дозах детям до 1 года — по 0,01 г, до 3 лет — по 0,015 г, 3-5 лет — по 0,025 г, после 5 лет — по 0,025-0,2 г., курсом 1-3 мес.

Вазоактивные препараты используют для улучшения микроциркуляции и часто сочетают с ноотропами. В педиатрической практике обычно назнача­ют внутрь циннаризин (стугерон) по 0,012-0,025 г, трентал по 0,03-0,1 г, ка-винтон по 0,0015-0,005 г, 2-3 раза в сутки, курсами 1-2 мес.

В последние годы появились комбинированные препараты, примером ко­торых может служить инстенон, оказывающие положительное действие од­новременно на лимбико-ретикулярный комплекс, систему циркуляции и тро­фику головного мозга у взрослых с различными формами энцефалопатии. Имеются сообщения об успешном использовании этих препаратов и у детей.

Медикаментозная терапия при НЦД включает широкий комплекс препа­ратов, обеспечивающих нормализацию функции систем, пораженных пато­логическим процессом. В рамках этой терапии применяют самые разнообраз­ные средства в зависимости от особенностей клинического течения НЦД (дегидратационная терапия, кардиотрофическая терапия, антацидные сред­ства, спазмолитические препараты и т. д.).

Следует отметить, что использование в терапии НЦД только вегетотроп-ных средств, действие которых направлено на коррекцию функции ВНС, не всегда оправдано, поскольку вегетативные расстройства часто являются лишь отражением нейроциркуляторных нарушений и не имеют самостоятельного патологического значения.

Симптоматическое лечение при НЦД преследует цель облегчить тече­ние заболевания и купировать неприятные ощущения ребенка, главным об­разом — болевые. Лечение это — эпизодическое, оно не должно становиться систематическим.

Для купирования симпатико-адреналового криза используют седуксен, анаприлин, пирроксан в возрастных дозировках. При ваго-инсулярном кризе показано введение небольших доз атропина.

При обмороке больного укладывают горизонтально с опущенным голов­ным концом кровати, освобождают от стесняющей одежды, обеспечивают сво­бодный доступ свежего воздуха, согревают грелками, к носу подносят ватку, смоченную нашатырным спиртом, обрызгивают лицо холодной водой. При стойком обмороке подкожно вводят 10% раствор кофеина, кордиамин, 5% раствор эфедрина.

III. Комплексное лечение должно быть систематическим и длительным. Это не означает, что ребенок должен длительно получать лекарственные препара­ты (см. основной принцип). Курсы медикаментозной терапии, при необхо­димости, можно чередовать, но в промежутках между ними целесообразно использовать весь набор немедикаментозных средств. Лечение НЦД в стаци­онаре без соответствующих мероприятий после выписки не может привести к положительным результатам.

IV. Необходимо обеспечить максимально возможную профилактику обо­стрений НЦД. Следует учитывать индивидуальную сезонность обострений, индивидуальную реакцию на воздействие факторов внешней среды, возмож­ность обострения НЦД на фоне острого заболевания и т. д. Интенсификация терапии в «периоды риска» может уменьшить частоту обострений НЦД, что положительно скажется на психологическом фоне ребенка и улучшит тече­ние заболевания. Успешное лечение больного человека зависит от искусства врача. Особен­но это относится к лечению ребенка с НЦД. Основная задача врача при лече­нии детей с НЦД состоит в том, чтобы найти адекватный баланс между лечеб­ными «словом и делом». Следует признать, что задача эта непростая...

Прогноз.

Подводя итог, необходимо еще раз отметить, что НЦД — это обобщающий термин, который в настоящее время объединяет группу состояний, синдро­мов и заболеваний, протекающих с клиническими комплексами генерализо­ванных функциональных расстройств.

В большинстве случаев НЦД у детей можно рассматривать как состояние, отражающее особенности этапов развития ребенка в условиях современной окружающей среды, то есть НЦД — «болезнь развития», транзиторное состо­яние дизадаптации.

Если симптомокомнлекс НЦД развивается на фоне конкретного заболе­вания, то есть НЦД вторична, ее можно интерпретировать как синдром.

И, наконец, первичную НЦД по клиническому статусу мйжно считать за­болеванием и применять к ней такие же подходы, как и к большинству нозо­логических форм.

Прогноз для жизни при НЦД, как правило, благоприятный. Однако про­гнозировать полное излечение достаточно трудно, поскольку течение НЦД во многом зависит от характера и выраженности патологических изменений, масштаба функциональных нарушений, адекватности назначенной терапии. У большинства больных детей клиническая симптоматика нейроциркулятор­ных расстройств стихает по мере выхода их из «критических» периодов раз­вития. У части детей формируются хронические функционально-воспали­тельные заболевания различных органов и систем.

На основании катамнестйческих наблюдений получены данные, свиде­тельствующие о том, что НЦД у детей существенно повышает риск разви­тия таких заболеваний взрослого возраста, как гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов, ишемическая болезнь сердца и сосудистые заболева­ния головного мозга

Глава 20 НАРУШЕНИЯ СНА У ДЕТЕЙ.

Сон — это естественное, регулярное, периодическое состояние отды­ха сознания и тела, при котором глаза, как правило, закрыты, отсутствуют или незначительно присутствуют сознание и произвольные движения и возника­ют преходящие сновидения. Необходимо отметить, что в русском языке сло­во «сон» употребляют для описания как собственно состояния сна, так и сно­видения, поэтому в дальнейшем эти два понятия будут рассматриваться отдельно. В большинстве источников сон рассматривают как.составную часть биоритма «сон-бодрствование». Ритм «сон-бодрствование» относится к цир-кадным (суточным) ритмам и имеет диапазон от 22 до 26 ч. С точки зрения биоритмологии сон и бодрствование являются взаимосвязанными процесса­ми одного биоритма и снижение уровня бодрствования закономерно ведет к более поверхностному и неспокойному сну.

Классификация стадий сна.

Стадия I соответствует периоду засыпания и характеризуется низковольт­ной нерегулярной активностью на электроэнцефалограмме. Стадия II соот­ветствует легкому, поверхностному сну, проявляется «сонными» веретенами и К-комплексами на ЭЭГ. Для стадии III характерно наличие веретен сна и появление высокоамплитудных медленных волн; для стадии IV, соответству­ющей глубокому сну — преобладание высокоамплитудных медленных волн. Последние 2 стадии называют медленным, спокойным, синхронизированным, ортодоксальным сном. Наконец, выделяют особую, быструю, активную, де­синхронизированную, парадоксальную стадию сна, которая характеризуется низковольтной нерегулярной активностью на ЭЭГ и быстрыми движениями глазных яблок (rapid eyes' movements — REM-фаза). Особенности ортодок­сального и парадоксального сна представлены в табл. 206.

Онтогенез сна у детей в соответствии с представленными выше ЭЭГ-ста-диями сна по А. Н. Шеповальникову (1971) показан на рис.135.

Отличия сна грудных детей и взрослых представлены в табл. 207.

Различия ЭЭГ сна и бодрствования обычно возникают на 36-й неделе гес-тации, дальнейшее созревание ЭЭГ сна идет быстрее, чем ЭЭГ бодрствова­ния. Из-за отсутствия «веретен сна» до 15 мес постнатальной жизни у груд­ных детей трудно дифференцировать переход от дремоты к глубокому сну.

Сон — это активный ритмический нейронный процесс. Представления о сне как «разлитом торможении коры головного мозга» в настоящее время несо-

Таблица 206 Признаки ортодоксального и парадоксального сна человека.

(по А. Ц. Гольбину, 1979; с изменениями и сокращениями)

* Уменьшение или увеличение показателя рассматривают относительно бодрствования.

ЭЭГ

Бодрствование

IV(E)

ПС

t

■v

Месяцы

Годы

Рис. 135. Формирование злектроэнцефалографических сТадий сна в онто­генезе [Шеповальников А.Н., 1971].

стоятельны, и процессы, происходящие в различных отделах головного моз­га, достаточно противоречивы.

Так, в соответствии со схемой D. J. McGinty и соавт. (1974) в фазу мед­ленного сна частота импульсной активности нейронов снижается (по сравне­нию с бодрствованием) в различных отделах коры (зрительной, двигатель­ной, ассоциативной), ряде отделов лимбико-гипоталамических структур (передний гипоталамус, гиппокамп) и ствола мозга (дорсальное ядро шва, ме­диальная ретикулярная формация), однако повышается в миндалине, вент-ромедиальном ядре гипоталамуса. В фазу парадоксального сна частота им­пульсной активности повышается в большинстве корковых структур, переднем гипоталамусе, гиппокампе, дорсальном ядре шва и голубом пятне, однако снижается в миндалине и вентромедиальном ядре гипоталамуса. Со­гласно концепции О. Pompeiano (1976), эволюционно сон возник с целью ог­раничения двигательной активности, «отдыха» от движений животного. Ог­раничению двигательной активности во время сна способствует депрессия спинальной моторной активности посредством реципрокного взаимодействия гигантоклеточного поля с каудальной частью голубого пятна (осциллятор-ная система О. Pompeiano), которое реализуется по ретикуло- и вестибуло-спинальной медиальной системе. Между тем, во сне человека отмечается боль­шое количество феноменов, которые свидетельствуют об относительности этого ограничения. Эти феномены имеют определенную предпочтительность

Б I II III IV ПС

О 5 к о ф

п

а|

5-е-

Тонус мышц конечнос­тей и туловища

Тонус мышц головы и шеи

фазические сокращения мышц (REM, подергивания лицевой мускулатуры, дистальных мышц конечностей)

Мышечные подергивания

о С

о 5

& £ Ф 2 о. к о

oig

о до

t- П О О ш 2

Общие движения, свя­занные с перемещением тела или частей тела

Ночные биения головой

Жестикуляция

Сноговорение

Снохождение

Рис. 136. Распределение моторных феноменов в континууме сна у взрос­лых [Вахромеева И. А., 1980].

Б — бодрствование; I - IV — стадии ортодоксального сна; ПС — парадок­сальный сон.

возникновения в отдельные фазы сна. А. Ц. Гольбин и Ю. А. Ступницкий (1976) разделяют реакции во сне здорового человека на сравнительно про­стые двигательные реакции; двигательные акты с элементами адаптивного поведения; соматовегетативные реакции во сне; феномены, сопровождающи­еся активацией речедвигательного аппарата.

К сравнительно простым двигательным феноменам относят общие движе­ния тела и конечностей без изменения позы, относительно изолированные движения (только головой или конечностями), локальные одиночные дви­жения (мимические, пальцев рук и ног), одиночные пароксизмальные движе­ния (вздрагивания, подергивания), ритмические движения («дирижирова­ние», сосательные), изометрическое напряжение мышц.

К двигательным актам с элементами адаптивного поведения можно отне­сти укрывание одеялом, манипуляции с одеждой, потягивания, группу дви­жений, направленных на принятие удобной позы.

Среди соматовегетативных реакций выделяют сопение, храп, шумные выдохи и вздохи, аритмию дыхания, кашель, глотание, икание, активизацию перистальтики кишечника, эрекцию и т. д

К феноменам, сопровождающимся активацией речедвигателъного аппара­та, относят стон, нечленораздельное бормотание, членораздельную речь.

Преимущественное распределение различных двигательных феноменов по фазам сна по И. А. Вахрамеевой (1980) представлено на рис. 136.

В настоящее время известна роль различных нейромедиаторов в регуляции сна. Так, снижение уровня серотонина приводит к уменьшению или исчезнове­нию ортодоксального сна, а ингибиторы моноаминоксидазы I, способствующие повышению уровня серотонина, приводят к увеличению ортодоксального сна и уменьшению парадоксального сна. Снижение уровня норадреналина ведет к редукции парадоксального сна. Повышение уровня ДОФА вызывает как па­радоксальный, так и ортодоксальный сон. Ацетилхолин, по-видимому, не иг­рает самостоятельной роли в регуляции сна, но, предотвращая распад и уси­ливая синтез ГАМК, через последний медиатор способствует наступлению сна. К гипногенным факторам относят Desacetyl — MSH, дипептид мурамил, CLIP (Corticotropin-like intermediate lobe peptide), DSIP (-sleep inducing peptide), дез-АКТП-13, АКТГ 18-39.

Примерная длительность сна в сутки составляет у новорожденного 16 ч, у ребенка 6 мес — 14,5 ч, у ребенка 1 года — 13,5 ч, 2 лет — 13 ч, 4 лет — 11,5 ч, 6 лет — 9,5 ч, 12 лет — 8,5 ч; однако количественная потребность во сне ребен­ка очень индивидуальна. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, бы­стрее засыпают, но чаще просыпаются из-за более быстрого опорожнения же­лудка.

Классификация, клиническая манифестация и некоторые механизмы нарушений сна у детей.

20-30% родителей жалуются на расстройства сна у своих детей.

Международная классификация нарушений сна описывает 84 различных нарушений сна. Ряд из них приведен в табл. 208.

А. Ц. Гольбин (1979) разделяет феномены патологического сна у детей на стереотипии, связанные со сном; пароксизмальные явления во сне; статичес­кие феномены сна; сложные поведенческие и психические феномены; наруше­ния «переключений» в цикле сон-бодрствование.

Автор отмечает, что большинство форм нарушений сна находятся на гра­нице нормы и патологии, их необходимо рассматривать как возможный при­знак болезни, особенно при частом появлении или длительном течении.

К стереотипиям, связанным со сном, относятся качания, биения, склады­вания, феномен «челнока», сосание пальцев во сне, мастурбация и другие сте­реотипии.

Качания представляют собой ритмические маятникообразные движения головой и туловищем различной амплитуды из стороны в сторону с частотой 0,5-2 в 1 сек. Длительность колебаний зависит от тяжести расстройства (от нескольких минут до нескольких часов), с нарастанием тяжести состояния возникает асимметрия качаний. Качания, как правило, возникают до 1 года

(иногда внутриутробно) с пиком манифестации в 6 мес и могут исчезнуть в любом возрасте. Качания обычно появляются в дремоте и исчезают в IV стадии сна. Более предпочтительным для возникновения качаний являются переходные фазы сна.

Определенной связи качаний с какими-то конкретными медицинскими или социальными факторами не выявлено. Имеются данные о возможной наследственной предрасположенности к качаниям и о возникновении их (соб­ственно как и об исчезновении) после заметного для ребенка события (забо­левание, разлучение с родителями, переезд и т. д.). На ЭЭГ у детей с качания­ми изменения (дизритмия, снижения амплитуды волн) обнаруживают, как правило, только при тяжелых формах стереотипии.

Под биениями понимают стереотипии, при которых ребенок бьется голо­вой о подушку, приподнимаясь на вытянутых руках. Подобные движения группируются в серии до 15 биений с промежутками в несколько секунд. Би­ения исчезают при повороте ребенка на спину. Чаще биения возникают у де­тей в возрасте около 1 года с периода предвестников. Эти стереотипии более четко связаны с органическими заболеваниями нервной системы (в частно­сти, перинатальными) и, возможно, обусловлены диссинхронией развития или поражением вестибулярной системы и мозжечка. На ЭЭГ обнаруживают пароксизмальную высокоамплитудную медленноволновую активность, ост­рые волны. Отмечена неустойчивость III стадии сна.

Движения типа «челнока» заключаются в раскачивании ребенка в пере-днезаднем направлении в положении «на четвереньках». Эти движения воз­никают у детей 1,5-3 лет без видимой причины, иногда после перенесенных соматических заболеваний. Предполагают значение наследственного факто­ра в развитии данных стереотипии. ЭЭГ у детей, страдающих данными сте-реотипиями, как правило, соответствуют возрастной норме. В структуре сна отмечают увеличение дремоты и уменьшение длительности парадоксальной стадии сна.

Под феноменом «складывания* понимают ритмическое приподнимание и опускание туловища и головы из положения «лежа на спине» в положение «сидя», имеющее тенденцию к увеличению амплитуды и частоты движений. Это явление возникает чаще в просоночном состоянии и стадии I сна и исчезает при переходе в стадию IV. Это редкое, оригинальное стереотипное расстрой­ство сна, описанное А. Ц. Гольбиным (1979), выявлено у детей, страдающих соматическими (как правило аллергическими) заболеваниями, гиперактив­ностью, эмоциональной лабильностью и имеющими отягощенный перина­тальный анамнез с явлениями угнетения и мышечной гипотонией в первые месяцы жизни.

Сосание пальца встречается у 80% детей, при этом у 78% оно ассоцииро­вано с расстройствами сна. Это явление замечено даже у плодов 18 нед геста-ции, наиболее часто возникает у грудных детей до 9 мес в фазу засыпания широко распространенное в быту мнение о связи бруксизма с глистной инва­зией в настоящее время не подтверждается. Негативным, но редким следстви­ем бруксизма может быть разрушение эмали зубов. Среди факторов, лежа­щих в генезе этого явления, наиболее часто упоминают наследственную предрасположенность. Бруксизм сопровождается рядом вегетативных фено­менов (изменение ритма дыхания, сердцебиений, а также уровня артериаль­ного давления), специфическим К-комплексом и снижением представленно­сти а-активности на ЭЭГ. Бруксизм возникает во время перехода из ортодоксального в парадоксальный сон и при пробуждении.

Астматические приступы во сне у детей описаны еще в XVIII веке. Их пик приходится на несколько возрастных отрезков (2 года, 6-7 лет, 10-13 лет). Особенностью астматических приступов во сне является исчезновение при­ступов при бодрствовании, в частности, даже при бодрствовании ночью. Эти астматические приступы обусловлены глубокими изменениями биоритма «сон-бодрствование»: дети, имеющие указанные приступы, страдают сонли­востью днем, неравномерной общей активностью в течение дня (наиболее ха­рактерны вялость утром и расторможенность к вечеру), а также другими па-роксизмальными расстройствами сна (вздрагивания, бруксизм и т. д.). Предвестниками астматических приступов во сне могут служить другие рас­стройства сна, которые резко ослабляются при возникновении астмы. Для рас­сматриваемого расстройства характерно тяжелое засыпание, возникновение приступов во II—III стадиях сна. Полиграфическая картина сна в ночь при­ступов свидетельствует об удлинении I и III стадий сна и укорочении II и IV стадий. Астматические приступы во сне характерны для атопической бронхи­альной астмы [Юренев П. М. и соавт., 1976], однако характерологические осо­бенности детей позволяют предполагать роль конверсионных (истерических) механизмов в развитии астматического приступа.

Нарушения дыхания во сне встречаются у 1,6-9,7% детей. Респиратор­ные паузы (апноэ) во сне отмечают у детей в любом возрасте и считают пато­логическими при длительности более 20 сек или менее 20 сек, если они сопро­вождаются одним из следующих симптомов: брадикардией, цианозом, бледностью, выраженной мышечной гипотонией [Кельмансон И. А., 1997]. Различают центральное апноэ (отсутствие дыхательных движений и потока воздуха в конце выдоха), обструктивное апноэ (нарушение проходимости дыхательных путей на вдохе при сохранении движений грудной клетки) и смешанное апноэ.

У детей старшего возраста апноэ более 10 сек регистрируют до нескольких сотен раз за цикл сна и сопровождаются изменениями уровня бодрствования (сонливость днем, колебания настроения, проблемы в обучении и т. д.), на ЭЭГ отмечается значительное укорочение III, IV стадий сна и парадоксаль­ного сна. Как правило, апноэ встречаются в фазу парадоксального сна. В не­опубликованных исследованиях И. А. Вахрамеевой и соавт. показано, что у

Отмечено незначительное преобладание сосания пальца у девочек и у детей из семей относительно высокого социально-экономического уровня. Среди причин возникновения этого явления упоминают нарушения грудного вскар­мливания, тревогу или другие переживания ребенка; психоаналитическая школа расценивает сосание пальца как проявление ранней оральной сексу­альности. Чрезмерное сосание пальца в возрасте до 4 лет имеет серьезные сто­матологические последствия (нарушение формирования зубов, деформация челюстных костей, повреждение слизистой оболочки рта), а также может при­вести к деформации пальцев и кожным заболеваниям (экзема, паронихий, герпетическая инфекция), может вызвать случайные отравления (в частно­сти, свинцовые). Среди психологических последствий для ребенка, ассоции­рованных с сосанием пальца, выделяют нарушения внутрисемейных отноше­ний и отношений со сверстниками; формирования самосознания.

Дата добавления: 2014-10-03 | Просмотры: 781 | Нарушение авторских прав