АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Аутосомно-рецессивное наследование. 8 страница

Прочитайте:
  1. A. дисфагия 1 страница
  2. A. дисфагия 1 страница
  3. A. дисфагия 2 страница
  4. A. дисфагия 2 страница
  5. A. дисфагия 3 страница
  6. A. дисфагия 3 страница
  7. A. дисфагия 4 страница
  8. A. дисфагия 4 страница
  9. A. дисфагия 5 страница
  10. A. дисфагия 5 страница

— Лечебный массаж (курсами по 15-20 сеансов) желателен всем детям с НЦД. При выраженном синдроме вегетативной дисфункции назнача­ют сегментарный массаж области позвоночника и шейно-воротниковой зоны; при артериальной гипотензии — массаж нижних конечностей и живота.

— Лечебная физкультура. Применяют комплексы общеоздоровительного характера в сочетании с закаливающими процедурами.

— Рефлексотерапию (электропунктура или прессация активных точек, точечный массаж с помощью гелий-неонового лазерного луча и др.) проводят ежедневно или с промежутком в 1-2 дня тремя курсами с ин­тервалом в 1 мес.

— Физиотерапевтические процедуры. Применяют электросон. При НЦД с преобладанием ваготонии рекомендуют электрофорез 5% раствора каль­ция хлорида, 1% раствор кофеина натрця-бензоата, эфедрина гидрохло­рида или мезатона по воротниковой методике или по методике ионных рефлексов по Щербаку. Показано общее УФО в постепенно возраста­ющих дозах (от У4 до 2 биодоз) курсом 15-20 сеансов в сочетании с аэроионотерапией. При НЦД с преобладанием симпатикотонии исполь­зуют гальванизацию по рефлекторно-сегментарной методике или диатер­мию синокаротидной зоны, электрофорез по Вермилю или на воротни­ковую зону 5% раствора натрия бромида, 4% раствора магния сульфата, 2% раствора эуфиллина, 1% раствора папаверина гидрохлорида. При НЦД со смешанным типом вегетодистонии назначают электрофорез 1 % раство­ра новокаина и 0,2% раствора йодистого калия по глазнично-затылочной методике, а также эндоназальный электрофорез 2% раствора новокаина. Кроме этого, применяют переменное магнитное поле на воротниковую зону, бегущее импульсное магнитное поле на область сердца и симпати­ческих ганглиев грудного отдела позвоночника, водные процедуры (ван­ны с добавками, душ Шарко, веерный и циркулярный души и др.), термо­контрастные процедуры (контрастный душ, сауна и др.). Весь комплекс немедикаментозных методов лечения необходимо прово­дить под контролем соответствующих специалистов.

П. Лечение должно быть комплексным: по возможности этиологическим, патогенетическим и, при необходимости, симптоматическим.

Этиологическое лечение при НЦД направлено на предотвращение дей­ствия дезадаптирующих факторов. Очевидно, что изменить, например, генети­ческую предопределенность или затормозить развитие ребенка в настоящее время невозможно. В этих случаях в большей степени используют профилак­тические мероприятия. При выявлении у ребенка, например, причины хрони­ческого стресса, врачу открывается возможность для этиотропного лечения НЦД. Часто санирование очага инфекции или успешная терапия основного соматического (инфекционного) заболевания приводит к стиханию клиничес­кой симптоматики НЦД, причем, иногда даже без лечения самой НЦД.

Патогенетическое лечение, наряду с комплексом немедикаментозных лечебных мероприятий, может включать и медикаментозную терапию. Арсе­нал лекарственных средств, используемых при лечении НЦД, огромен. По­этому следует остановиться лишь на тех препаратах и направлениях лечения, которые чаще применяют у детей.

Фитотерапию назначают: 1) с целью достижения седативного эффекта (валериана, пустырник, пион, полевой хвощ и др.); 2) спазмолитического эф­фекта (мята, фенхель и др.); 3) общеукрепляющего эффекта (черная сморо­дина, крапива двудомная, земляника лесная, черника, брусника, рябина, ма­лина, шиповник и др.); 4) тонизирующего эффекта (адаптогены — женьшень, левзея, заманиха, аралия, элеутерококк, лимонник, золотой корень, солодка и др.); 5) эффекта укрепления стенки сосуда (рута, тысячелистник, рябина чер­ноплодная и др.). Растения дают в виде настоев, отваров, но чаще — офици-нальных настоек в дозе 1 капля на 1 год жизни. У детей с выраженной вагото-нией хорошо себя зарекомендовали желудочные капли (настойка валерианы

— 4 части, мяты — 3 части, полыни — 2 части, красавки — 1 часть) по 1 капле на 1 год жизни в сочетании с экстрактом элеутерококка по 1 капле на 1 год жизни, курсом 2-3 мес весной и осенью. Общая продолжительность курса фитотерапии должна составлять не менее 4+-6 мес с перерывами через каж­дые 1-1,5 мес на 7-10 дней (прерывистые курсы).

Витаминотерапия показана всем детям с НЦД. Обычно используют вита-минно-минеральные комплексы с широким спектром составляющих их ком­понентов (см. табл. 29).

Транквилизаторы назначают при неэффективности фито- и витаминотера­пии и при НЦД с выраженным преобладанием симпатикотонии. При «гипер-стенической симптоматике» с артериальной гипертензией целесообразны «ма­лые транквилизаторы»: мепробамат (мепротан) в дозе в возрасте 3-8 лет по 0,1-0,2 г, 8-14 лет — 0,2 г, 2-3 раза в день после еды внутрь; седуксен 0,002-0,005 г, 1-2 раза в день внутрь; тазепам (нозепам), феназепам. При «гипостени-ческих состояниях» с артериальной гипотензией используют грандаксин, се­дуксен (в малых дозах), мезапам (рудотель) 1-2 мг/кг/сут в два приема (утром и днем). Курсы лечения транквилизаторами обычно не превышают 1 мес.

Нейролептики используют при неэффективности транквилизаторов у де­тей с преобладанием симпатикотонии и для лечения стойких кардиалгии. Применяют френолол по 5-15 мг/сут, сонапакс детям дошкольного возраста по 10-20 мг/сут, школьного возраста — по 20-30 мг/сут. Препараты назнача­ют утром и днем, курсом 1-2 мес.

Антидепрессанты и психостимуляторы (при ваготонии) назначают редко и только по строгим показаниям после консультации с психоневрологом.

Симпатолитики можно использовать при выраженной симпатикотонии. Иногда назначают пирроксан по 0,007-0,015 г внутрь, 2-3 раза в день.

Вегетотропные средства применяют у детей со смешанным типом вегета­тивной дистонии. Рекомендуют беллоид, беллатаминал (белласпон) по У2-1 таблетке, 2-3 раза в день курсом 1 мес.

Ноотропные препараты обычно используют у детей с НЦД на фоне рези-дуально-органического поражения ЦНС. Пирацетам (ноотропил) назначают внутрь из расчета 20-40 мг/кг в сутки, в 2-3 приема, курсом 14-30 дней и повторными курсами через 1-3 мес. Аминалон (гаммалон) назначают внутрь в суточной дозе детям 1-3 лет — 0,25-1 г, 4-6 лет — 0,5-2 г, старше 5 лет — 1-3 г. Суточную дозу делят на 3 приема. Курс лечения — от 2 нед до 4 мес. Пика-милон назначают внутрь 2-3 раза в день, в разовых дозах детям до 1-го года — по 0,01 г, до 3 лет — по 0,015 г, 3-5 лет — по 0,025 г, после 5 лет — по 0,025-0,2 г., курсом 1-3 мес. Пантогам и фенибут назначают внутрь 2-3 раза в день в разо­вых дозах детям до 1 года — по 0,01 г, до 3 лет — по 0,015 г, 3-5 лет — по 0,025 г, после 5 лет — по 0,025-0,2 г., курсом 1-3 мес.

Вазоактивные препараты используют для улучшения микроциркуляции и часто сочетают с ноотропами. В педиатрической практике обычно назнача­ют внутрь циннаризин (стугерон) по 0,012-0,025 г, трентал по 0,03-0,1 г, ка-винтон по 0,0015-0,005 г, 2-3 раза в сутки, курсами 1-2 мес.

В последние годы появились комбинированные препараты, примером ко­торых может служить инстенон, оказывающие положительное действие од­новременно на лимбико-ретикулярный комплекс, систему циркуляции и тро­фику головного мозга у взрослых с различными формами энцефалопатии. Имеются сообщения об успешном использовании этих препаратов и у детей.

Медикаментозная терапия при НЦД включает широкий комплекс препа­ратов, обеспечивающих нормализацию функции систем, пораженных пато­логическим процессом. В рамках этой терапии применяют самые разнообраз­ные средства в зависимости от особенностей клинического течения НЦД (дегидратационная терапия, кардиотрофическая терапия, антацидные сред­ства, спазмолитические препараты и т. д.).

Следует отметить, что использование в терапии НЦД только вегетотроп-ных средств, действие которых направлено на коррекцию функции ВНС, не всегда оправдано, поскольку вегетативные расстройства часто являются лишь отражением нейроциркуляторных нарушений и не имеют самостоятельного патологического значения.

Симптоматическое лечение при НЦД преследует цель облегчить тече­ние заболевания и купировать неприятные ощущения ребенка, главным об­разом — болевые. Лечение это — эпизодическое, оно не должно становиться систематическим.

Для купирования симпатико-адреналового криза используют седуксен, анаприлин, пирроксан в возрастных дозировках. При ваго-инсулярном кризе показано введение небольших доз атропина.

При обмороке больного укладывают горизонтально с опущенным голов­ным концом кровати, освобождают от стесняющей одежды, обеспечивают сво­бодный доступ свежего воздуха, согревают грелками, к носу подносят ватку, смоченную нашатырным спиртом, обрызгивают лицо холодной водой. При стойком обмороке подкожно вводят 10% раствор кофеина, кордиамин, 5% раствор эфедрина.

III. Комплексное лечение должно быть систематическим и длительным. Это не означает, что ребенок должен длительно получать лекарственные препара­ты (см. основной принцип). Курсы медикаментозной терапии, при необхо­димости, можно чередовать, но в промежутках между ними целесообразно использовать весь набор немедикаментозных средств. Лечение НЦД в стаци­онаре без соответствующих мероприятий после выписки не может привести к положительным результатам.

IV. Необходимо обеспечить максимально возможную профилактику обо­стрений НЦД. Следует учитывать индивидуальную сезонность обострений, индивидуальную реакцию на воздействие факторов внешней среды, возмож­ность обострения НЦД на фоне острого заболевания и т. д. Интенсификация терапии в «периоды риска» может уменьшить частоту обострений НЦД, что положительно скажется на психологическом фоне ребенка и улучшит тече­ние заболевания. Успешное лечение больного человека зависит от искусства врача. Особен­но это относится к лечению ребенка с НЦД. Основная задача врача при лече­нии детей с НЦД состоит в том, чтобы найти адекватный баланс между лечеб­ными «словом и делом». Следует признать, что задача эта непростая...

Прогноз.

Подводя итог, необходимо еще раз отметить, что НЦД — это обобщающий термин, который в настоящее время объединяет группу состояний, синдро­мов и заболеваний, протекающих с клиническими комплексами генерализо­ванных функциональных расстройств.

В большинстве случаев НЦД у детей можно рассматривать как состояние, отражающее особенности этапов развития ребенка в условиях современной окружающей среды, то есть НЦД — «болезнь развития», транзиторное состо­яние дизадаптации.

Если симптомокомнлекс НЦД развивается на фоне конкретного заболе­вания, то есть НЦД вторична, ее можно интерпретировать как синдром.

И, наконец, первичную НЦД по клиническому статусу мйжно считать за­болеванием и применять к ней такие же подходы, как и к большинству нозо­логических форм.

Прогноз для жизни при НЦД, как правило, благоприятный. Однако про­гнозировать полное излечение достаточно трудно, поскольку течение НЦД во многом зависит от характера и выраженности патологических изменений, масштаба функциональных нарушений, адекватности назначенной терапии. У большинства больных детей клиническая симптоматика нейроциркулятор­ных расстройств стихает по мере выхода их из «критических» периодов раз­вития. У части детей формируются хронические функционально-воспали­тельные заболевания различных органов и систем.

На основании катамнестйческих наблюдений получены данные, свиде­тельствующие о том, что НЦД у детей существенно повышает риск разви­тия таких заболеваний взрослого возраста, как гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов, ишемическая болезнь сердца и сосудистые заболева­ния головного мозга

Глава 20 НАРУШЕНИЯ СНА У ДЕТЕЙ.

Сон — это естественное, регулярное, периодическое состояние отды­ха сознания и тела, при котором глаза, как правило, закрыты, отсутствуют или незначительно присутствуют сознание и произвольные движения и возника­ют преходящие сновидения. Необходимо отметить, что в русском языке сло­во «сон» употребляют для описания как собственно состояния сна, так и сно­видения, поэтому в дальнейшем эти два понятия будут рассматриваться отдельно. В большинстве источников сон рассматривают как.составную часть биоритма «сон-бодрствование». Ритм «сон-бодрствование» относится к цир-кадным (суточным) ритмам и имеет диапазон от 22 до 26 ч. С точки зрения биоритмологии сон и бодрствование являются взаимосвязанными процесса­ми одного биоритма и снижение уровня бодрствования закономерно ведет к более поверхностному и неспокойному сну.

Классификация стадий сна.

Стадия I соответствует периоду засыпания и характеризуется низковольт­ной нерегулярной активностью на электроэнцефалограмме. Стадия II соот­ветствует легкому, поверхностному сну, проявляется «сонными» веретенами и К-комплексами на ЭЭГ. Для стадии III характерно наличие веретен сна и появление высокоамплитудных медленных волн; для стадии IV, соответству­ющей глубокому сну — преобладание высокоамплитудных медленных волн. Последние 2 стадии называют медленным, спокойным, синхронизированным, ортодоксальным сном. Наконец, выделяют особую, быструю, активную, де­синхронизированную, парадоксальную стадию сна, которая характеризуется низковольтной нерегулярной активностью на ЭЭГ и быстрыми движениями глазных яблок (rapid eyes' movements — REM-фаза). Особенности ортодок­сального и парадоксального сна представлены в табл. 206.

Онтогенез сна у детей в соответствии с представленными выше ЭЭГ-ста-диями сна по А. Н. Шеповальникову (1971) показан на рис.135.

Отличия сна грудных детей и взрослых представлены в табл. 207.

Различия ЭЭГ сна и бодрствования обычно возникают на 36-й неделе гес-тации, дальнейшее созревание ЭЭГ сна идет быстрее, чем ЭЭГ бодрствова­ния. Из-за отсутствия «веретен сна» до 15 мес постнатальной жизни у груд­ных детей трудно дифференцировать переход от дремоты к глубокому сну.

Сон — это активный ритмический нейронный процесс. Представления о сне как «разлитом торможении коры головного мозга» в настоящее время несо-

Таблица 206 Признаки ортодоксального и парадоксального сна человека.

(по А. Ц. Гольбину, 1979; с изменениями и сокращениями)

 

Показатели Ортодоксальный сон Парадоксальный сон
ЭЭГ Медленные волны Пилообразные волны амплитудой 6-8мкВ
Моносинаптический рефлекс (Н-рефлекс Нормальный Снижен*
ЭМГ мышц шеи и подбородка Нормальная Снижена
Движения глаз Медленные маятникообразные Быстрые
Зрачки Средней величины Сужены
Сердцебиения Дыхательная аритмия Резкая аритмия, экстрасистолии
Дыхание Брадипноэ, апноэ Тахипноэ, аритмичное апноэ, син­хронизированное с быстрым движе­нием глаз
Потребность в 0г Минимальная Максимальная
Содержание СОг в крови Максимальное Минимальное
Мозговой кровоток Снижен Увеличен
Ректальная температура Снижена Повышена
Общее потоотделение Максимальное Непостоянно уменьшено
Потоотделение ладоней Отсутствует Усилено
Кожно-гальваническая реакция (КГР) Усилена Отсутствует
Эрекция Отсутствует Отмечается
Внутричерепное давление Снижено Повышено
Симптом Бабинского Отмечается Отсутствует
Порог пробуждения Высокий Низкий
Сновидения Редкие Частые
Движения тела Характерны Малохарактерны
Сноговорения Тоже Тоже
Судорожная активность, озноб, одышка Усиливаются Подавляются
Таблица 207 Отличия сна грудных детей и взрослых. (по Anders Т. F. с соавт., 1992, с изменениями)

* Уменьшение или увеличение показателя рассматривают относительно бодрствования.



ЭЭГ

Бодрствование



IV(E)

 

ПС


t


■v

Месяцы


Годы


 

Рис. 135. Формирование злектроэнцефалографических сТадий сна в онто­генезе [Шеповальников А.Н., 1971].

 

стоятельны, и процессы, происходящие в различных отделах головного моз­га, достаточно противоречивы.

Так, в соответствии со схемой D. J. McGinty и соавт. (1974) в фазу мед­ленного сна частота импульсной активности нейронов снижается (по сравне­нию с бодрствованием) в различных отделах коры (зрительной, двигатель­ной, ассоциативной), ряде отделов лимбико-гипоталамических структур (передний гипоталамус, гиппокамп) и ствола мозга (дорсальное ядро шва, ме­диальная ретикулярная формация), однако повышается в миндалине, вент-ромедиальном ядре гипоталамуса. В фазу парадоксального сна частота им­пульсной активности повышается в большинстве корковых структур, переднем гипоталамусе, гиппокампе, дорсальном ядре шва и голубом пятне, однако снижается в миндалине и вентромедиальном ядре гипоталамуса. Со­гласно концепции О. Pompeiano (1976), эволюционно сон возник с целью ог­раничения двигательной активности, «отдыха» от движений животного. Ог­раничению двигательной активности во время сна способствует депрессия спинальной моторной активности посредством реципрокного взаимодействия гигантоклеточного поля с каудальной частью голубого пятна (осциллятор-ная система О. Pompeiano), которое реализуется по ретикуло- и вестибуло-спинальной медиальной системе. Между тем, во сне человека отмечается боль­шое количество феноменов, которые свидетельствуют об относительности этого ограничения. Эти феномены имеют определенную предпочтительность

 


Б I II III IV ПС


     
 
 
   

 

 

О 5 к о ф

п

а|

5-е-


Тонус мышц конечнос­тей и туловища

Тонус мышц головы и шеи

 

фазические сокращения мышц (REM, подергивания лицевой мускулатуры, дистальных мышц конечностей)


Мышечные подергивания


       
   
 
 

о С

 

 

о 5

& £ Ф 2 о. к о

 

 

oig

о до

t- П О О ш 2


 

Общие движения, свя­занные с перемещением тела или частей тела

 

Ночные биения головой

 

Жестикуляция

 

Сноговорение

 

Снохождение


Рис. 136. Распределение моторных феноменов в континууме сна у взрос­лых [Вахромеева И. А., 1980].

Б — бодрствование; I - IV — стадии ортодоксального сна; ПС — парадок­сальный сон.

 

возникновения в отдельные фазы сна. А. Ц. Гольбин и Ю. А. Ступницкий (1976) разделяют реакции во сне здорового человека на сравнительно про­стые двигательные реакции; двигательные акты с элементами адаптивного поведения; соматовегетативные реакции во сне; феномены, сопровождающи­еся активацией речедвигательного аппарата.

К сравнительно простым двигательным феноменам относят общие движе­ния тела и конечностей без изменения позы, относительно изолированные движения (только головой или конечностями), локальные одиночные дви­жения (мимические, пальцев рук и ног), одиночные пароксизмальные движе­ния (вздрагивания, подергивания), ритмические движения («дирижирова­ние», сосательные), изометрическое напряжение мышц.

К двигательным актам с элементами адаптивного поведения можно отне­сти укрывание одеялом, манипуляции с одеждой, потягивания, группу дви­жений, направленных на принятие удобной позы.

Среди соматовегетативных реакций выделяют сопение, храп, шумные выдохи и вздохи, аритмию дыхания, кашель, глотание, икание, активизацию перистальтики кишечника, эрекцию и т. д


К феноменам, сопровождающимся активацией речедвигателъного аппара­та, относят стон, нечленораздельное бормотание, членораздельную речь.

Преимущественное распределение различных двигательных феноменов по фазам сна по И. А. Вахрамеевой (1980) представлено на рис. 136.

В настоящее время известна роль различных нейромедиаторов в регуляции сна. Так, снижение уровня серотонина приводит к уменьшению или исчезнове­нию ортодоксального сна, а ингибиторы моноаминоксидазы I, способствующие повышению уровня серотонина, приводят к увеличению ортодоксального сна и уменьшению парадоксального сна. Снижение уровня норадреналина ведет к редукции парадоксального сна. Повышение уровня ДОФА вызывает как па­радоксальный, так и ортодоксальный сон. Ацетилхолин, по-видимому, не иг­рает самостоятельной роли в регуляции сна, но, предотвращая распад и уси­ливая синтез ГАМК, через последний медиатор способствует наступлению сна. К гипногенным факторам относят Desacetyl — MSH, дипептид мурамил, CLIP (Corticotropin-like intermediate lobe peptide), DSIP (-sleep inducing peptide), дез-АКТП-13, АКТГ 18-39.

Примерная длительность сна в сутки составляет у новорожденного 16 ч, у ребенка 6 мес — 14,5 ч, у ребенка 1 года — 13,5 ч, 2 лет — 13 ч, 4 лет — 11,5 ч, 6 лет — 9,5 ч, 12 лет — 8,5 ч; однако количественная потребность во сне ребен­ка очень индивидуальна. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, бы­стрее засыпают, но чаще просыпаются из-за более быстрого опорожнения же­лудка.

Классификация, клиническая манифестация и некоторые механизмы нарушений сна у детей.

20-30% родителей жалуются на расстройства сна у своих детей.

Международная классификация нарушений сна описывает 84 различных нарушений сна. Ряд из них приведен в табл. 208.

А. Ц. Гольбин (1979) разделяет феномены патологического сна у детей на стереотипии, связанные со сном; пароксизмальные явления во сне; статичес­кие феномены сна; сложные поведенческие и психические феномены; наруше­ния «переключений» в цикле сон-бодрствование.

Автор отмечает, что большинство форм нарушений сна находятся на гра­нице нормы и патологии, их необходимо рассматривать как возможный при­знак болезни, особенно при частом появлении или длительном течении.

К стереотипиям, связанным со сном, относятся качания, биения, склады­вания, феномен «челнока», сосание пальцев во сне, мастурбация и другие сте­реотипии.

Качания представляют собой ритмические маятникообразные движения головой и туловищем различной амплитуды из стороны в сторону с частотой 0,5-2 в 1 сек. Длительность колебаний зависит от тяжести расстройства (от нескольких минут до нескольких часов), с нарастанием тяжести состояния возникает асимметрия качаний. Качания, как правило, возникают до 1 года




(иногда внутриутробно) с пиком манифестации в 6 мес и могут исчезнуть в любом возрасте. Качания обычно появляются в дремоте и исчезают в IV стадии сна. Более предпочтительным для возникновения качаний являются переходные фазы сна.

Определенной связи качаний с какими-то конкретными медицинскими или социальными факторами не выявлено. Имеются данные о возможной наследственной предрасположенности к качаниям и о возникновении их (соб­ственно как и об исчезновении) после заметного для ребенка события (забо­левание, разлучение с родителями, переезд и т. д.). На ЭЭГ у детей с качания­ми изменения (дизритмия, снижения амплитуды волн) обнаруживают, как правило, только при тяжелых формах стереотипии.

Под биениями понимают стереотипии, при которых ребенок бьется голо­вой о подушку, приподнимаясь на вытянутых руках. Подобные движения группируются в серии до 15 биений с промежутками в несколько секунд. Би­ения исчезают при повороте ребенка на спину. Чаще биения возникают у де­тей в возрасте около 1 года с периода предвестников. Эти стереотипии более четко связаны с органическими заболеваниями нервной системы (в частно­сти, перинатальными) и, возможно, обусловлены диссинхронией развития или поражением вестибулярной системы и мозжечка. На ЭЭГ обнаруживают пароксизмальную высокоамплитудную медленноволновую активность, ост­рые волны. Отмечена неустойчивость III стадии сна.

Движения типа «челнока» заключаются в раскачивании ребенка в пере-днезаднем направлении в положении «на четвереньках». Эти движения воз­никают у детей 1,5-3 лет без видимой причины, иногда после перенесенных соматических заболеваний. Предполагают значение наследственного факто­ра в развитии данных стереотипии. ЭЭГ у детей, страдающих данными сте-реотипиями, как правило, соответствуют возрастной норме. В структуре сна отмечают увеличение дремоты и уменьшение длительности парадоксальной стадии сна.

Под феноменом «складывания* понимают ритмическое приподнимание и опускание туловища и головы из положения «лежа на спине» в положение «сидя», имеющее тенденцию к увеличению амплитуды и частоты движений. Это явление возникает чаще в просоночном состоянии и стадии I сна и исчезает при переходе в стадию IV. Это редкое, оригинальное стереотипное расстрой­ство сна, описанное А. Ц. Гольбиным (1979), выявлено у детей, страдающих соматическими (как правило аллергическими) заболеваниями, гиперактив­ностью, эмоциональной лабильностью и имеющими отягощенный перина­тальный анамнез с явлениями угнетения и мышечной гипотонией в первые месяцы жизни.

Сосание пальца встречается у 80% детей, при этом у 78% оно ассоцииро­вано с расстройствами сна. Это явление замечено даже у плодов 18 нед геста-ции, наиболее часто возникает у грудных детей до 9 мес в фазу засыпания широко распространенное в быту мнение о связи бруксизма с глистной инва­зией в настоящее время не подтверждается. Негативным, но редким следстви­ем бруксизма может быть разрушение эмали зубов. Среди факторов, лежа­щих в генезе этого явления, наиболее часто упоминают наследственную предрасположенность. Бруксизм сопровождается рядом вегетативных фено­менов (изменение ритма дыхания, сердцебиений, а также уровня артериаль­ного давления), специфическим К-комплексом и снижением представленно­сти а-активности на ЭЭГ. Бруксизм возникает во время перехода из ортодоксального в парадоксальный сон и при пробуждении.

Астматические приступы во сне у детей описаны еще в XVIII веке. Их пик приходится на несколько возрастных отрезков (2 года, 6-7 лет, 10-13 лет). Особенностью астматических приступов во сне является исчезновение при­ступов при бодрствовании, в частности, даже при бодрствовании ночью. Эти астматические приступы обусловлены глубокими изменениями биоритма «сон-бодрствование»: дети, имеющие указанные приступы, страдают сонли­востью днем, неравномерной общей активностью в течение дня (наиболее ха­рактерны вялость утром и расторможенность к вечеру), а также другими па-роксизмальными расстройствами сна (вздрагивания, бруксизм и т. д.). Предвестниками астматических приступов во сне могут служить другие рас­стройства сна, которые резко ослабляются при возникновении астмы. Для рас­сматриваемого расстройства характерно тяжелое засыпание, возникновение приступов во II—III стадиях сна. Полиграфическая картина сна в ночь при­ступов свидетельствует об удлинении I и III стадий сна и укорочении II и IV стадий. Астматические приступы во сне характерны для атопической бронхи­альной астмы [Юренев П. М. и соавт., 1976], однако характерологические осо­бенности детей позволяют предполагать роль конверсионных (истерических) механизмов в развитии астматического приступа.

Нарушения дыхания во сне встречаются у 1,6-9,7% детей. Респиратор­ные паузы (апноэ) во сне отмечают у детей в любом возрасте и считают пато­логическими при длительности более 20 сек или менее 20 сек, если они сопро­вождаются одним из следующих симптомов: брадикардией, цианозом, бледностью, выраженной мышечной гипотонией [Кельмансон И. А., 1997]. Различают центральное апноэ (отсутствие дыхательных движений и потока воздуха в конце выдоха), обструктивное апноэ (нарушение проходимости дыхательных путей на вдохе при сохранении движений грудной клетки) и смешанное апноэ.

У детей старшего возраста апноэ более 10 сек регистрируют до нескольких сотен раз за цикл сна и сопровождаются изменениями уровня бодрствования (сонливость днем, колебания настроения, проблемы в обучении и т. д.), на ЭЭГ отмечается значительное укорочение III, IV стадий сна и парадоксаль­ного сна. Как правило, апноэ встречаются в фазу парадоксального сна. В не­опубликованных исследованиях И. А. Вахрамеевой и соавт. показано, что у

Отмечено незначительное преобладание сосания пальца у девочек и у детей из семей относительно высокого социально-экономического уровня. Среди причин возникновения этого явления упоминают нарушения грудного вскар­мливания, тревогу или другие переживания ребенка; психоаналитическая школа расценивает сосание пальца как проявление ранней оральной сексу­альности. Чрезмерное сосание пальца в возрасте до 4 лет имеет серьезные сто­матологические последствия (нарушение формирования зубов, деформация челюстных костей, повреждение слизистой оболочки рта), а также может при­вести к деформации пальцев и кожным заболеваниям (экзема, паронихий, герпетическая инфекция), может вызвать случайные отравления (в частно­сти, свинцовые). Среди психологических последствий для ребенка, ассоции­рованных с сосанием пальца, выделяют нарушения внутрисемейных отноше­ний и отношений со сверстниками; формирования самосознания.


Дата добавления: 2014-10-03 | Просмотры: 778 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.015 сек.)