АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет№3

1. Лечение переломов в функциональном периоде, или, как его называют, восстановительное лечение, начинается с момента устранения иммобили­зации и подразделяется на общее и местное.

Общее лечение. Цель - полностью восстановить трудоспособность пострадавших с возвращением физических сил и психологического наст­роя. Укрепление организма, подготовка его к выполнению больших нагрузок - вот основное направление проводимой терапии. Реализация лечебных мероприятий облегчается, если устранение фиксирующих ус­тройств и повязок приходится на летние месяцы. Закаливание, солнечные и воздушные ванны, естественное общее ультрафиолетовое облучение (зимой используют кварцевые лампы, ванны, бассейн и другие методы) способствуют поднятию общего тонуса организма, повышению работоспо­собности.

Немаловажную роль в достижении поставленных задач играет водоле­чение. Применяют его в виде душей и ванн (индифферентной температуры 35-36°С, пресные, хвойные и радоновые ванны). Особо следует выделить занятия в плавательном бассейне. Благотворное действие воды, уменьше­ние массы больного за счет выталкивающей силы в сочетании с лечебной гимнастикой способствуют нагрузке на весь локомоторный аппарат, улуч­шению внешнего дыхания, крово-.и лимфообращения.

Местное лечение. Направлено на устранение атрофии мышц, нормали­зацию кровообращения в зоне травмы, восстановление функции скользя­щего аппарата и движений в суставах иммобилизированной конечности.

Лечение в функциональном периоде начинают с того, что, устранив глухую гипсовую повязку или иные иммобилизационные конструкции, сразу же изготавливают съемную лонгету. Полную опору на нижнюю конечность не разрешают из-за боязни повредить атрофированный связоч­ный и сухожильно-мышечный аппарат.

Лечебная гимнастика является основным методом восстановительно­го лечения, и не может быть заменена никаким другим.

Гимнастика может быть активной, активно-пассивной и пассивной. В первом случае больной выполняет упражнения с помощью собственных усилий, во втором - производит активные движения в суставе до возмож­ного предела с помощью методиста или же механического приспособления. Самые малоэффективные - упражнения пассивного типа, когда движения в суставе больного выполняются посторонней силой и не сопровождаются мышечными сокращениями.

Упражнения начинают с активных движений, а затем переходят к активно-пассивным, используя помощь методиста, отягощения или же специальные аппараты (механотерапия). Следует избегать резких движений, грубых насилий, сопровождающихся выраженным болевым синдромом. Занятия лечебной физкультурой должны быть регламентированы по времени и цикличны: нагрузку чередуют с отдыхом. Постепенно увеличи­вают интенсивность и протяженность занятий, доводя их до 5-6 раз в день по 30-45 минут.

Физиотерапия представляет обширную группу средств лечебного воздейст­вия в функциональный период, основными задачами которых являются: а) устранение боли; б) разрыхление рубцов и спаек; в) нормализация кровообращения и обменных процессов в зоне повреждения и всей конечности.

Электрофорез - способ введения лекарственных веществ в организм человека с помощью постоянного низкого напряжения тока. Ионы лекар­ственного вещества или же комбинации препаратов, которыми смачивают прокладку под электродом, проникают в толщу кожи на глубину до 3 мм, где куммулируются. Подобное депо может существовать до 3-х недель, оказывая локальное действие на очаг травмы. Таким образом, кроме благотворного влияния постоянного тока (местная гиперемия, улучшение лимфо- и кровообращения, активизация обменных процессов, повышение иммунологических свойств тканей и пр.) лечебный эффект усиливается медикаментозными препаратами. В восстановительном периоде электро­форез назначают с целью устранения болевого синдрома и размягчения рубцов. Для этого применяют соответственно электрофорез новокаина, тримекаина, лидокаина, дикаина и рассасывающих препаратов: йодистого калия, ронидазы, лидазы. Следует отметить, что после электрофореза ронидазы использованную прокладку на коже оставляют на 18-20 часов в виде аппликации. По мере высыхания, ее смачивают физиологическим раствором или кипяченой водой. Для более глубокого проникновения лекарственных веществ в ткани перед электрофорезом выполняют тепло­вые процедуры (парафин, озокерит, соллюкс и т.д.). Курс лечения - 10-18 процедур.

Хороший анальгезирующий эффект дают диадинамические токи. Кроме того, они обладают способностью разрыхлять рубцовую ткань. С лечебной целью применяют полусинусоидные токи различной частоты, модулиро­ванные короткими и длинными периодами. Для лучшего обезболивания можно с помощью диадинамических токов вводить местные анестетики -диадинамофорез.

Аппараты, генерирующие диадинамические токи (ДДТ), дают 7 их разновидностей. Поэтому, выбор необходимых токов, определение дли­тельности курса лечения подбираются в каждом конкретном случае индивидуально в зависимости от поставленных целей. План лечения составляют совместно с врачом-физиотерапевтом.

Ритмическая гальванизация применяется как средство борьбы с атрофией мышц после травмы и длительной обездвиженности. Она улучшает кровообращение и трофику нервно-мышечного аппарата. Раздра­жая двигательные точки электротоком назкого напряжения получают ритмические сокращения мышц, что способствует увеличению их объема, повышению работоспособности. Курс лечения 10-25 процедур.

Ультразвук с лечебной целью используют для нормализации обменных процессов, крово- и лимфообращения, обезболивания, рассасывания рубцовой ткани в очаге повреждения. Применяют в непрерывном и импульсном режиме. Первый обладает более выраженным тепловым действием, второй - анальгезирующим. Курс лечения 10-15 процедур. Длительное последейст­вие ультразвука в течение 3-5 месяцев исключает необходимость его повторения на протяжении указанного времени. На такой же срок следует воздержаться от рентгенорадиевой терапии до и после лечения ультразву­ком.

Теплолечение осуществляют с помощью применения лечебных грязей различного происхождения, озокерита, торфа, глины, песка и других грязеподобных веществ (пелоидов), парафина. Способность длительно сохранять тепло, а также химическое воздействие на ткани дает терапев­тический эффект, заключающийся в локальном улучшении кровообраще­ния и тканевого обмена, уменьшении отеков и болевого синдрома, расса­сывание и размягчение инфильтратов и рубцов. Наиболее часто применяют аппликационные способы. Курс лечения грязью - 10-12 процедур; парафи­ном и озокеритом (или их смесью) - 10-15. Светолечение в восстановительном периоде представлено инфракрас­ными излучателями для местного воздействия: лампы, соллюкс, Минина, инфраруж, местные световые ванны! Все источники света создают чисто тепловой эффект и по лечебным свойствам близки к терапии пелоидами. Процедуры проводят ежедневно в течение 10-12 дней

Водолечение - наружное применение воды с лечебной и профилактичес­кой целями. Водолечение объединяет гидротерапию - лечение пресной водой ибальнеотерапию - лечение минеральной водой. В нашем случае процедурами водолечения являются ручные и ножные ванны. Сочетанное воздействие воды, растворенных в ней химических веществ, тепла и лечебной гимнастики, обязательно применяемое во время приема ванны, стимулирует активность обменных процессов в зоне травмы, нормализует крово- и лимфообращение, способствует разрыхлению рубцов и созданию эластичности мягкотканого футляра конечности. Пресные ванны могут быть горячими 38-42°С, остальные - теплыми, 36-37°С. Назначают ванны по 1045 минут 1-2 раза в день в течение 12-15 дней.

Массаж способствует улучшению эластичности тканей, разрушению мелких формирующихся спаек, тонизирует мышцы, является средством борьбы с атрофией, улучшает микроциркуляцию и местные обменные процессы. На курс лечения назначают 15-30 процедур. Следует помнить, что при внутрисуставных переломах, особенно локтевого сустава, массаж непосредственно в области сочленения не применяют во избежание развития оссифицирующего периартрита.

Гипербарическая оксигенация также с успехом применяется в функци­ональном периоде.

физиотерапия - это комплекс мощных средств воздействия на организм человека и как всякое лечебное средство должно применяться с осторожностью. При назначении должен учитываться возраст пациента и сопутствующие заболевания, следует четко определить показания и противопоказания к тому или иному виду лечения. Если противопоказаний нет, назначают не более 2-3 физиотерапевтических процедур в день.

Билет 5.

Лечение. Ведущей задачей лечения П. костей является сращение отломков и восстановление нарушенной функции. Необходимо сопоставить отломки (репозиция), обеспечить хорошую фиксацию, но при этом движения в соседних суставах и функция мышц не должны пострадать.

При закрытых П. костей первая врачебная помощь заключается в обезболивании места перелома путем введения в гематому 1—2% раствора новокаина и наложении средств транспортной иммобилизации. При открытых П. основными задачами первой врачебной помощи являются борьба с шоком, болью, кровотечением, предупреждение вторичного микробного загрязнения раны, иммобилизация, подготовка к эвакуации, бережная транспортировка в лечебное учреждение, где может быть оказана квалифицированная или специализированная помощь. На месте происшествия или в лечебном учреждении при выраженном артериальном или венозном кровотечении накладывают кровоостанавливающий жгут. Рану закрывают стерильной повязкой. Ни в коем случае нельзя вправлять торчащий кнаружи отломок кости. Для обезболивания производят футлярную новокаиновую блокаду выше места перелома по Вишневскому.Для репозиции — сопоставления (вправления) отломков добиваются полного обезболивания. С этой целью применяют местную анестезию или наркоз. Репозицию производят закрытым способом (закрытая репозиция) или оперативно (открытая репозиция). При закрытой репозиции используют различные ручные манипуляции (ручная репозиция) или специальные аппараты (аппаратная репозиция), с помощью которых производят растягивание по длине или оказывают непосредственное давление на отломки. Открытую репозицию выполняют через операционный разрез в области перелома с использованием специальных инструментов. Фиксация отломков кости достигается с помощью гипсовых повязок, скелетного вытяжения или остеосинтеза.Все методы лечения П. костей делятся на консервативные и оперативные. Консервативные методы, в свою очередь, разделяют на функциональные — без иммобилизации или с минимальной иммобилизацией поврежденного сегмента, иммобилизационные и тракционные — скелетное вытяжение. Часто их сочетают, комбинируют друг с другом, например скелетное вытяжение и гипсовую иммобилизацию.Функциональные (безиммобилизационные) методы лечения применяют, например, при лечении некоторых компрессионных П. тел позвонков. В этих случаях большое значение имеет ЛФК. Функциональное лечение бывает вынужденным у лиц пожилого и старческого возраста, когда из-за тяжелых сопутствующих заболеваний нельзя произвести операцию или наложить скелетное вытяжение на большой срок. В этих случаях сращения П. не происходит или отломки срастаются в неправильном положении. Иммобилизационный метод состоит в наложении на поврежденную конечность различного вида гипсовых повязок. При П. со смещением отломков этому предшествует репозиция или скелетное вытяжение. Наиболее часто этот метод применяют при лечении П. без смещения или с небольшим смещением отломков. Гипсовая повязка может быть также использована для временной иммобилизации, если из-за тяжести общего состояния пострадавшего нельзя применить другой метод лечения П., а также в качестве транспортной иммобилизации. Скелетное вытяжение чаще всего используют для лечения нестабильных (неустойчивых), например при косых, винтообразных, оскольчатых П. костей конечностей.При открытых П., которые рассматриваются как первично-инфицированные, главным методом профилактики развития гнойной раневой инфекции является первичная хирургическая обработка раны. Только после ее выполнения и открытой репозиции отломков решают вопрос о способе их фиксации. С этой целью применяют окончатые гипсовые повязки, скелетное вытяжение, особенно эффективен наружный чрескостный остеосинтез компрессионно-дистракционными аппаратами). Лечебная физкультура при П. в комплексе с другими средствами консервативного восстановительного лечения (массаж, механотерапия, физиотерапия, трудотерапия и др.) составляет основу медицинской и профессиональной реабилитации больных. На ранних стадиях консолидации общими задачами ЛФК является стимуляция обменных и репаративных процессов в организме, профилактика или ликвидация

Остеосинтез — соединение отломков костей. Различают два основных вида О. — погружной О., при котором различные соединяющие костные отломки фиксаторы располагаются в зоне перелома, и наружный чрескожный О., когда костные отломки соединяют с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов. Цель О. — обеспечение прочной фиксации сопоставленных отломков до полной их консолидации. Погружной О. в зависимости от расположения фиксатора по отношению к кости бывает внутрикостным (интрамедуллярным), накостным и чрескостным. Существуют также комбинированные виды О.: внутрикостно-накостный, чрескостно-накостный или внутрикостно-чрескостный, для которых используют металлические и иные конструкции. Внутрикостный О. выполняют открытым, закрытым и полуоткрытым методом. При открытом интрамедуллярном О. производят открытую репозицию отломков и внутрикостно вводят штифт. При закрытом интрамедуллярном О. репонируют отломки кости, а затем под рентгенотелевизионным контролем, не обнажая область перелома, через отверстие в проксимальном или дистальном отломке в костномозговой канал вводят штифт. При полуоткрытом интрамедуллярном О. фиксатор также вводят вне зоны перелома, но в связи с тем, что полностью закрытая репозиция невозможна из-за оскольчатого характера перелома или интерпозиции мягких тканей, над областью перелома делают небольшой разрез и репонируют отломки. В зависимости от прочности соединения отломков различают стабильный О., если нет необходимости в дополнительной фиксации, и нестабильный О., если после соединения отломков междуними сохраняется подвижность и требуется дополнительная внешняя фиксация, например гипсовой повязкой. Стабильный О. способствует более полному сохранению функции суставов поврежденной конечности и дает возможность рано начинать функциональное лечение. Большое значение имеет прочность самого фиксатора, т.к. до консолидации отломков он принимает нагрузку на себя. В тех случаях, когда фиксатор не обладает достаточной прочностью, пластичностью и другими механическими свойствами, под влиянием нагрузки он деформируется или ломается. Абсолютными показаниями к О. являются переломы, которые без оперативного скрепления отломков не срастаются, например переломы локтевого отростка и надколенники с расхождением отломков, некоторые типы переломов шейки бедренной кости; переломы, при которых существует опасность перфорации костным отломком кожи, т.е. превращение закрытого перелома в открытый; переломы, сопровождающиеся интерпозицией мягких тканей между отломками или осложненные повреждением магистрального сосуда или нерва.

Относительными показаниями служат невозможность закрытой репозиции отломков, вторичное смещение отломков при консервативном лечении, замедленно срастающиеся и несросшиеся переломы, ложные суставы.

Билет 6.

Репар. регенер. – ответ. р-ция орг-ма на травму и пред-ет слож. проц. Заживл. к-ти пр-дит ч-з формир. кост. моз. По местам обр-ния разл-ют 4 вида кост. моз.

Интермедиарная- возн-ет м-ду непоср-но контактир-микост. отломками, зазор м-ду котор. Д. б. не б-ше 0,1 мм, и при условии максим. обездв-ти фрагм-тов. Прос-во м-ду отломк. Прораст-ет сосуд. сетью, кот. заполн. клетк. из гаверсовых систем. Наст-ет истин. (без спаек и рубцов) первич. заж. к-ти. Когда же контакт кост-х отломк. неполн., а зазор м-ду ними более 0,1мм и сохр-ся некотор. подвиж-ть, то заживл-е быв. вторичн., ос-ся формир-м периост., эндост. и параосс. моз..

Периостальная- возн-т в рез-те бурного размн-я кл-к камбиальн. слоя надк-цы, им-щей огр. регенерат. возм-ти и наилуч. кров-ращение. Уже в 1-ю нед. прос-во м-ду отлом-ми и по их пов-ти в зоне травмы заполн-ся Фбл, остеобластами, прораст-ми сос-ми.

Эндостальная- обр-ся на внутр. пов-ти костно-мозгового канала из клеток эндоста и костного мозга обоих отломков.

Параоссальная мозоль возн-ет из мягк. тканей, прилежащих к месту перелома, и степень ее выр-ти, как правило, прямо пропор-на травматизации этих тканей.

Деление на перечисл. 4 вида костн. мозолей условно, ибо они представл. единый конгломерат и правильн. назвать их слоями или компон-ми мозоли. Упрощенно процесс консол-ции можно представ. след. Обр.: буквально вслед за травмой м-ду отломками из фибрина и отечной жидкости образуется желеподобный клей. Последующее формирование пери-, эндо- и параоссальной мозолей с бурным размнож. и дифференциацией кл-к ведет к развитию соед. и хрящ. тканей с обилеем коллаг. волокон. Обр-ся сеть из орг-ких белковых стр-р, соед-щих костн. отломки и облад-х значит. эластичностью,но не им-х достат. Прочн-ти, необход. в опорной ф-ции кости. Причина- в отс-и неорг-го ее компанента. В послед-щем пр-дит выпадение остеоида, сначала на отдельн. участках, затем остеоидные балочки обр-т сеть.Обызвестление остеоидн. Мозоли ос-ся за сч. обильного притока кальция из крови,тк. жидк-ти и из соседн. уч-ков кости. Течение пр-са минер-ции в основн. регул-ся мукополисахоридами. Огр. знач. в оссификации мозоли имеет хондроитинсульфат, легко вступ-щий в соед-ние с Са и осущ-щий его дост-ку из окруж. тк. жидк-ти. Плотная мозоль обездвиж-ет отломки и созд. усл-я для истин. сращ-я кости. В пер-д оссиф-и мозоли начинается ее перестройка. Остеокласты разруш. избыток кос. моз., форм-т кост-мозг. канал, рассасывают мелк. отломки. Пр-сс этот длит. и мож. Протек. на протяж. ряда лет.

Клин-ки выдел. 3 стад. заживл. переел. к-ти. Это стад. фибр. или мягк. мозоли, прод-щаяся 1-е 3-6 недель п-ле травмы и завер-ся спаянием отл-ков, кот.искл-ет по дл. и шир., но не преп-ет смещ. под углом.

Стад. форм. Кост. моз. наступ. ч-з 4-12 нед. с мом-та травмы и дл-ся от 1до6 недель. П-ле ее заверш-я м. б. разреш. нагр-ка на кость без боязни, что она разруш-ся или деформ-ся. Стад. архит-й перестр-ки кост. моз. завис. от статико-динамич. усл-й. Прод-ся не менее года.

Патафизиол.особ-ти переел. Травматич. б-знь- сложн. симптомок-с, возник-й в виде ответн. р-ции орг-ма на перелом.Кл-ко-морфол. проявл-я тр. б-ни условно делят на общ. и местные.

В рез-те травмы актив-ся приспособит. мех-мы в цепи н. с-ма - гипофиз - кора надпоч., стимулирующ. выброс кортизона и АКТГ, кот. усил. катабол. пр-сы. Пр-т бурный распад б., ж. и угл. При тяж. тр-х сут. потеря б-ка достиг. 25 г. Об усил. распаде б. свид-ет!кол-ва небелк.N, выводим. с мочой, увел. в 1,5-2 р. акт-ти трансаминаз.! уров. б-в сыв-ки кр.. Кр. того, возн-ет диспр-емия, нар-ся соотн-е м-ду альб-ми и глоб-ми в стор. преобл-я глоб-в. Норм-я белк. обм. наст-ет лишь сп-тя 2-3 нед. п-ле тр-мы.

В 1-е дни п-ле тр. пр-т! ур. сах. в кр. из-за угнет-я инсулярного апп-та подж. ж-зы и некот. прод. распада угл. (мол. к-та). Норм-ся угл. обм. на 20-30-е дни п-ле тр..

Одним из пр-ний переел. явл-ся сн сод-я Fe в кр. на протяж-и 3-15 дн. При перел. страд-т W-кий обм. и нар-ся ритм биомех-х проц-в. Кол-во АТФ ум. в 2 р. Б-во-угл. к-сы сыв. кр., вып-е важн. роль в проц. реген-и и оказ-е вл-е на прон-ть тк. и сос., а т-же уч-щие в защ. f орг-ма,п-ле перел-в ув-ся в 2 р. Тр. кост. с-мы ведет к истощ-ю ресурс. вит., в частн., вит. С. Местн. изм-я в зоне перел. хар-ся повыш. инт-ю обм.

Наиб. важн. стр-ми биополимерами кост. моз. явл-ся коллаген, неколлагеновые белки и мукополисахариды. Для полноц. обр-я новой кост. тк. необх-м усил-й синтез колл-на, поэт. уже вслед за травмой отмеч-ся! акт-ти трансаминаз. Биос-з б-ка необх-м, т.к. он не м. б. восполнен б-ми пищи. Коллаген накапл-ся с 1-х дней посттравм-го пер-да и достиг.

наибол. вел-н к 20-24 дню. В это же время отмеч-ся наивысш. акт-ть Щ.Ф.. Сн. ее ур. указ-ет на начало интен-го накопл-я мин. вещ-в кост. моз.

Кисл. мукопротеиды, от кот. зав-т минер-я регенерата, накапл-ся в кост. моз. на 7-10-й день и в 15-20 раз превышают норму, к 55-му дню их кол-во достиг. исх. ур.

Ca нач-ет накапл-ся в м-те переел. уже в 1-е часы п-ле тр.. На 3-6-е сут. ур. СА повыш в 3 раза, на 20-26-е -в 5-7 раз, а затем нач-ет постеп-но сн., но к исх. ур. возвр-ся ч-з 18 мес.

Сод-е Р в кр. значит-но ув-ся, а по мере форм-я кост. моз. прих. к N.

Мин. в-ва, необх-е для заживл-я переел. к-ти, посту­п-ют из неповр-ных уч-ков скел. и интев-но усв-ся из пищи.

Мик-элтам принадл. важн. роль в регул. обм. ве­щ-в. В кос. тк. их более 30. Это Си, Str, Ba, Zn, Al, Si, F и др. Кол-во микроэл-в в кос. моз.

неодин-во и завис. от стад. ее разв-я: в пер-д пролифер-и костеобразущ кл-к ур. сод. микр-тов самый выс. В пер-д обызвествл. кос. моз. он нес-ко сн., а когда оссиф-ция заверш. и нач-ся рассас-ние избыточ. моз. - вновь пов-ся. По заверш-ю архитек. перестройки кос. сод-е микр-тов сн. до исх. ур.Обр-е регенерата м-ду отл-ми возм. лишь в прис-вии ионов Си, поск-ку, входя в с-в ряда фер-тов, Си актив-ет ок-но-вос-ные проц. Str и Wd спос-ют обызвес­тв-нию, а Zn и Ba, наобор. - декальцинации кос. моз. Нар-е заживл-я переел. Для правильн.течения репар. реген-и в обл. перел. необх. опр-е усл-я. Это точное соприк-ние фрагм-в по плоскости излома, плотн. сжатие их до исчезн-я зазора, видимого на глаз и Rg-ки, макс-я обездвиженность отл-в на протяж-и 1-х 2/3 срока иммоб-и, сохр-е кровообр-я и иннерв-и кон-ти, отс-е хр. интокс-й и сопутс-х заб-й, негат-но вл-х на заживл-е перелома. Каждая кость имеет свой срок сращ-я и если к концу эт. срока не восст-ся целость к-ти - констатируют нар-ие консол-и перелома. Разл. след. ее виды: замедл-я конс-я, несращ-й пере­лом и ложн. с-в.О замедл. конс-и говорят, когда сращ-е отл-в не наступило в полож-е сроки. Костн. мозоль в таких случаях м. отс-ть или быть слабо выраж-й с четко прослеж-йся линией изломаПри аналог-й Rg-й картине и удвоенных-утроенных сроках заж-я перел. ставят Ds: несращ-й перелом.Ложн. сус-в в ран. сроки (9-12 мес.) опр-ют клин-ки и Rg-ки. Он отл-ся от предыд-х форм нар-я консол-и тем, что сохр-ся щель м-ду отлом-ми, к-цы отлом­ков грибов-но расширены, а отвер-я кос-мозг. каналов запаяны склерозиров-й костн. тк-ю (замыкат-е пласт-ки). Формир-е последних явл-ся патогномон-м Rg-им призн-м ложн. с-ва. Клин-ки в это время опр-ют б/болезн-ю патол-ю подв-ть в обл. бывшего перел.. При больших дефектах к-ти или длит-м сущ-и ложн. с-ва подв-ть отломков м. б. значит-й - болтающийся ложн. с-в. Данные Rg-го иссл-я имеют определяющее знач-е. В некот-х случаях, при явной Rg-кой картине псевдоартроза отс-ет патол-я подв-ть отломков - тугой ложный сустав. Если врач не знаком с этой формой псевдоартроза, то он, полагая, что это рентгенонеконтрастная мозоль, разрешает б-му нагрузку на кон-ть. В рез-те ч-з нес-ко мес. пац-т обращ-ся повторно с углообразно-искривленной кон-ю и патол. Подвижн-ю отломков.Причины нар-я заживл-я переломов разнообразны и м. зависеть от действия врача (артифициальные), поведения больного, от особ-ти травмы и травмированного сегмента, а также от общ. сост-я пациента и сопутств-х забол-й.К 1-ым следует отнести тактич-кие и лечебн. ошибки, касающиеся преимущ-но репозиции и фиксации:1.Отсут-е сопоставл-я отломков п-ле закр. репоз-и,выявленное на Рg-ме. Репоз-ю следует повторить,авслучаенеудач в нескольких попытках - решить? о хир. лечении.2.П-ле закр. репоз-и, а т-же при леч-и скел. вытяж-ем не следует часто и необосн-но пыт-сяулучшитьполож-еотломков («подправить», «поддавить» и т.д.). Подобные манип-и на ранних стадиях приводят к подв-ти отломков, поврежд-юфрмир-сясосудов регенерата, нар-ю его трофики и несращ-ю костей.3.Неполноц-ная по объему и протяж-ти иммоб-я не создает обездвиж-ти отлУстран-е иммобил-и раньше полож-го срока - неокрепшая кост. моз. разруш-ся в рез-те нагрузки.При откр. репоз-и наруш-е консол-и м. произойти за сч. груб. обращ-я с тк-ми в зоне поврежд-я (надк-ца, м-цы, сосуды) и неправ-го подбора'фиксатора, не обеспеч-го хорош. и стабиль-го контакта м-ду отл-ми6. Пренебреж. общ. и приспособ-ний, повторн. травмы того же ссамовольном устран-и фик­сир-х повязок и егмента.Излишн. пассивность пац-та, заключ-ся в чрезмерн. щажении кон-ти, местн. средствами компл-го леч-я. Причинами, вл-ми на реп. рег-ю в стор. ееугнет-я по вине б-го, м. служить:1. Излишн. актив-ть б-го, выраж-ся в ранней нагрузке наповр-ную кон-ть, разруш-и или отказе от лечеб. гимн-ки, физиотерапии, ипохондр-кое сост-е больного с неверием в успех леченияСопутств-е за-я (Гн. инф-я, сах. диабет, серд.-сос. нед-ть и др.) и хр-е интокс-и (алког-м, нарк-я).Отс-е костн. моз. м-ду отл-ми м. б. определено особ-ми травмы и травмированного сегмента, такими как, н-р: большие разруш-я мягк. тк-й и к-ти в м-те перел; инфекц-­ные осложн-я при откр. переломах, остеомиелит; нар-е трофи­ки кон-ти в рез-те повр-й магистр-х сосудов и нервов; интерпозиция тканей м-ду кост. отл-ми; асептический некроз при переломе некоторых костей, обусловл-ный наруш-м их особой васкуляриз-и (ладьевидная, ш-ка б-ра, таранная)

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1405 | Нарушение авторских прав