АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет 23. 1)Переломы проксимального отдела бедра-чаще при падении у пожилых;при > нагрузке на большой вертел.Клас-я:медиальные переломы(внутрисуставные),к ним

1)Переломы проксимального отдела бедра-чаще при падении у пожилых;при > нагрузке на большой вертел.Клас-я: медиальные переломы(внутрисуставные),к ним относят переломы головки и шейки,т.е.в зависим-ти от того,где проходит линия перелома делят на субкапитальные, чрезшееч ные,базальные(перел.основания шейки).По положению конечности в момент травмы переломы шейки бедра делят: абдукционные/ вальгусные (падение на отведенную в т/бедр.суст.ногу, при этом шеечно-диафизарный угол увел.); аддукционные /варусные(на приведенную ногу и шеечно-диаф.угол уменьш.)Выделяют латеральные переломы(внесуст-ые)-если плоскость перелома дистальнее капсулы,бывают межвертельными(плоскость проходит м/у > и < вертелом),чрезвертельным(по направлении линии соединяющей оба вертела);изолированные переломы > и < вертела. Клиника. Медиал.перел.:после травмы боль в т/бедр.суст,теряется опороспособность конечности,она ротирована кнаружи,умеренно укорочена,обл.суст.не изменена.При пальпации усиление пульсации бедренных сос.под пупартовой связкой(с.Гирголава) и болезн-ть.С-мы осевой нагрузки и прилипшей пятки «+».Относительное укорочение на 2-4см. при варусном перел.Боль в сост.покоя не резко выражена,усилив-я при попытке движ-я.Ч/з неск-ко дней гематома в паховой/вертельной обл.Межвертел.и чрезвертел.:боль,наруш f,припухлость в зоне > вертела,его пальпация болезн-на,с.осевой нагрузки «+»,на Rg:линия перелома внесуст-но,т.е.латеральнее прикрепления капсулы суст.Изолир-ые переел.:возн-ют в рез-те прямого мех-ма травмы,локал.боль,отек,огран-ие f,при пальпации крепитация и подвижный костный фрагмент. Первая помощь: обезболивание,иммобилизацию можно не проводить,а обложить валиками,анестезия-на 2см.ниже пах.связки и на 1,5-2см.кнаружи от бедр.артерии 20мл. 2%новокаина. Лечение. Оперативное,искл.вколоченных вальгусных перел и при наличии общих П/П к хир.лечению.Консерв.леч.у молодых-большая т/бедр.повязка по Уитмену с отвед.ноги на 30 град. и ротацией внутрь на 3мес.,затем ходьба на костылях,нагрузка на ногу не ранее 6мес от травмы.Трудоспос-ть восстан-ся ч/з 7-8мес.У людей старшего возр.-скелет.вытяж.за мыщелки бедра на 8-10 нед с грузом 3-6 кг,ногу отводят на 20-30град и умеренно ротируют кнутри.Раняя лечебная гимнастика,на костыли ч/з 2мес без нагрузки.Хир.леч.:остеосинтез откр.(артротомия суст.,обнажают и репонируют отломки,пробивают из подвертельной обл.трехлопастной штифт,им скрепляют отломки-метод травматичен,часто разв-ся коксартроз)и закр./внесуст. (репозиция отломков путем отведения ноги на 15-25град,тракции по оси и внутренней ротации на 30-40град от нормального положения стопы,рассекают ткани в подвертельной обл и пробивают штифт,к нему диафизарную накладку,котор.крепят к бедр кости шурупами.Задняя гипсовая лангета до конца пальцев на7-10дн,ч/з 4нед костыли без нагрузки,нагрузка ч/з 6 мес п/опер.Труд ч/з 8-12мес.Межверт.и чрезверт.-консерв(скел. выт.за надмыщелки бедра,груз 4-6кг,отведение на20-30гр на 6нед,затем гипс на 4-6 нед.Труд ч/з 4-5мес.У пожилых скел.выт.до 8нед,затем манжетное вытяжение 4нед грузом 1-2кг.Изолир.пер:обезбол,на шину вполож.сгибания в колен.и т/бедр суст.до 90гр и умеренной внутр.ротации,манжетное вытяжение 2кг на 3-4нед,труд ч/з 4-5 нед.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 700 | Нарушение авторских прав