АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

БИЛЕТ № 22. Термические поражения. Пламя, горячий воздух и продукты горения при пожарах в замкнутых пространствах (блиндажах)

Термические поражения. Пламя, горячий воздух и продукты горения при пожарах в замкнутых пространствах (блиндажах), боевой технике и в очагах применения боевых огнесмесей часто поражают органы дыхания. При вдыхании горячего воздуха через несколько часов может отмеч-ся выраженный отек слиз. оболочки полости рта и подсвязочного простр-ва с развитием механич. асфиксии. Различают ожоги верхних дых-ных путей, распростр-ся от слиз. оболочки губ и передних отделов носовых ходов до гортани и термо-химич. поражения дых. путей продуктами горения (чаще всего соед-ми углерода и азота), распространяющиеся на весь дыхательный тракт. Обе формы поражения, в зав-ти от обстоятельств травмы, могут встречаться изолированно, однако чаще они сочетаются. Особ-тью термич. поражений дых-ных путей является токсическое дей-е частичек копоти, которые оседают на слиз. оболочке трахеи и бронхов и могут вызвать некроз клеток эпителия. Диаг-ка поражения дых. путей основ-ся на выяснении обстоятельств травмы и клиническом обслед-нии поражен-го. Термо-ингаляционные поражения органов дыхания чаще всего соч-ся с ожогами лица, головы, шеи, передней грудной стенки. При отравлении оксидом углерода (или другими токсич-ми продуктами горения) пораженные могут быть в бессознательном состоянии. При осмотре выяв-ся опадение волосков носовых ходов, хриплый голос, кашель (сухой или с выделением мокроты черного цвета), затруднение дыхания, гиперемия и закопчение слиз. оболочки рта и носоглотки. Достоверная диаг-ка тяжести поражения слиз.оболочки трахеи и бронхов возможна при использ-нии фибробронхоскопии. В клиническом течении термо-ингаляционных поражений следует различать три стадии. В /стадии (6-24 часа) ведущим мех-мом первоначально явл-ся генерализованный бронхоспазм. Вскоре развив-ся отек слиз. оболочки трахеобронхиального дерева, приводящий к значительному ухудшению легочной вентиляции. При ожогах гортани с нарушением ее прох-ти, уже в ранние сроки появл-ся признаки механич. асфиксии. II стадия (24—36 часов с момента травмы) может прояв-ся отеком легких, обусловленным наруш-ми кровообращения в малом круге и бронхоспазмом. В легких возникают множественные очаги микроателектазов и эмфиземы, ведущие к дальнейшему нарушению вентиляции. Ill стадия (со 2—3-х суток) хар-ся развитием воспал. изменений (гнойные трахеобронхиты, пневмонии). При поражении дых. путей у 70-90% больных отмечаются пневмонии, а развивающиеся нарушения газообмена явл-ся причиной гибели 20% таких пораженных. Особ-ти поражений огнесмесями. Современные огнесмеси подразд-ся на четыре основные группы: напалмы, металлизированные смеси — пирогели, термитные зажигательные составы и самовоспламеняющиеся огнесмеси — разновид-ти обычного и пластифицированного фосфора. Корпус авиационных бомб при соприкосновении с целью разруш-ся специальным зарядом взрывчатого вещ-ва, и зажигател. смесь в виде горящих частиц разлетается на расстояние до 100 и более метров, создавая сплошную зону огня и большой очаг поражения. Темп-ра горения может достигать 1200° С. В зоне горения огнесмеси дей-т следующие поражающие факторы: пламя, тепловая радиация (инфракрасное излучение), высокая темп-ра окр. среды, токсич. продукты горения (дым, угарный газ и др.). Кроме того, применение огнесмесей может оказ-ть и психическое деморализующее воздействие. Поражающие факторы дей-т на организм одновременно, приводя к возн-нию многофакторных (комбинированных) поражений: глубокие обширные ожоги, поражение органов дыхания (как тепловым фактором, так и продуктами горения), отравление угарным газом, общее перегревание орг-ма, поражение глаз, психич. рас-ва. Обычно при поражении огнесмесями возникают глубокие ожоги, чаще всего открытых участков тела, с омертвением не только кожи, но и глубже распол-ных тканей (мышц, сухожилий, костей). При ожогах напалмом лица через 20-40 минут развивается выраженный отек век и временное ослепление. Возникающие у пораженных в напалмовом очаге многофакторные поражения харак-ся более тяжелым течением ожогового шока. Во втором и третьем периодах ожоговой болезни у пораженных напалмом быстро разв-ся выраженная интоксикация, ожоговая кахексия. Отторжение некротиз-ных тканей идет медленно, тяжело протекают инфекц-ные процессы в ожоговой ране, быстро нарастает вторичная анемия, нарушается функция желез внутренней секреции. После заживления напалмовых ожогов остаются обезображивающие келоидные рубцы. Помощь на этапах мед. эвакуации. Первая помощь. После выноса пораженного из очага пожара с него необх-мо снять тлеющую или сгоревшую одежду. Приставшие к обожженной пов-ти фрагменты одежды не отрывают, а срезают. При небольших ожогах на область поражения наклад-ся повязка с помощью индивидуального перевязочного пакета. При обширных ожогах для повязки можно испол-ть любую сухую чистую ткань, не содер-щую мазей или жиров. При ожогах конеч-тей, сопровожд-ся переломами костей, необходима транспортная иммобилизация. Для обезболивания применяют промедол из шприц-тюбика. Доврачебная помощь. Основное внимание уделяется предупреждению и устранению угрожающих жизни состояний у пораженных с тяжелыми ожогами, комбинир-ми поражениями, с ожогами верх. дых. путей. По показаниям вводятся анальгетики, дых. и сердечные ср-ва, производится ингаляция кислорода. Утоление жажды, компенсация потерь жидкости и электролитов осущ-ся питьем щелочно-солевого рас-ра (I чайная ложка поваренной соли и 1/2 чайной ложки питьевой соды на 1 л воды). При появлении дых. рас-в вводится дых. трубка. Первая врачебная помощь. При сортировке выд-ся пораженные, нуждающиеся в первой врачебной помощи по неотложным показаниям (направл-ся в перевязочную в первую очередь): с выраженными нарушениями дыхания (асфиксией), обожженные в состоянии шока, с отравлением окисью углерода (возбуждение, отек легких). При поражении дых. путей для устранения спазма бронхов и уменьшения отека слиз. оболочки гортани в/м вводятся 150-200 мг гидрокортизона или 60-90 мг преднизолона, эуфиллин, антигистаминные препараты. В носовые ходы закапывают по 10-12 капель вазелинового масла. Нарастающая асфиксия из-за отека подсвязочного простр-ва гортани явл-ся показанием к трахеотомии (коникотомии). При наличии анестезиолога выполняется интубация трахеи. Пораженным в состоянии ожогового шока проводится в/в струйное вливание 1,5-2 литров кристаллоидных растворов. При отравлении токсическими продуктами горения в/в вводят 40 мл 40% рас-ра глюкозы с 5-10 мл 5% рас-ра аскорбиновой кис-ты, проводят ингаляцию кислорода. При отеке легких пораженным придается полусидячее положение. Ч/з носовые катетеры подается кислород, пропущенный ч/з спирт. В/в вводятся сердечные ср-ва, рас-р хлористого кальция, преднизолон. Тяжелообожженные после проведения им неотложных мер-тий первой врач. помощи в перевязочной эвакуируются в первую очередь. Всем остальным обожженным помощь оказ-ся в сортировочно- эвакуаиионном отделении (вводятся АБ, столбнячный анатоксин; исправляют повязки), затем осущ-ся эвакуация в порядке очереди. Всем обожженным на этом этапе на ожоговые пов-ти наклад-ся специальные контурные повязки из комплекта Б-4. Квалифицированная мед. помощь. При сортировке обожженных выд-т следующие группы. 1.Нуждающиеся в квалиф-ной мед. помощи:—при тяжелых ожогах верхних дых. путей с развивающейся асфиксией по неотложным показаниям в перевязочной для тяжелораненых выпол-ся интубация трахеи или трахеостомия, по показаниям проводится ИВЛ; при глубоких циркулярных ожогах с образованием сдавливающего струпа в перевязочной для тяжелораненых выполняется срочное вмеш-во — декомпрессивная некротомия в виде продольных (на шее, конечностях) или продольно-поперечных разрезов (на груди);—пораженные в состоянии ожогового шока, с термо-химическими поражениями дых. путей, с отравлением продуктами горения направ-ся в палату интенсивной терапии для обожженных. 2.Нуждающиеся в подготовке к дальнейшей эвакуации (легкообожженные и обожженные средней степени тяжести) — после выполнения мер-тий первой врачебной помощи в сортировочно-эвакуационном отделении напр-ся на эвакуацию в порядке очередности. Легкопораженные с ожогами 1-11 степени до 5% пов-ти тела функционально неактивных областей — направ-ся в команду выздоравливающих. Обожженные крайне тяжелой степени, имеющие несовместимые с жизнью ожоги и термо-ингаляционные поражения — направ-ся впалату симптоматической терапии. Палата интенсивной терапии для обожженных разверт-ся в составе госпитального отделения. Главным принципом лечения обожженных явл-ся быстрое восстановление ОЦК с одновременной регидратацией интерстициального прост-ва. Пр-ми выбора для проведения инфузионной терапии в первые 6—8 часов явл-ся кристаллоидные рас-ры. Как дополнение к инфузионной терапии у части пораженных, не имеющих диспептических рас-в, возможно пероральное введение жид-ти — щелочно-солевого рас-ра. Через 6—8 часов к инфузионной терапии ожогового шока добавляются нативные коллоиды из расчета 250 мл плазмы (рас-ра 5% альбумина, протеина) на 1 л вводимых рас-ров. Расчет потребности в жидкости на первые сутки целесообразно проводить по формуле: 4 мл х масса тела (кг) х общая площадь ожога (%). В первые 8 часов должно быть введено 50% запланированного объема. Потребность в жид-ти на вторые сутки обычно составляет от одной до двух третей потр-ти в первые сутки. Проводится проф-ка и лечение инфекц-х ослож-ний АБ, восстановление водно-электролитного баланса, энергообеспечение частичным парентеральным питанием, детоксикация методом форсированного диуреза. Квалифиц-ная реаниматологич. помощь не преследует цели обязательного выведения пораженных из ожогового шока, который (в отличие от травматич. шока) может длиться несколько суток и не явл-ся п/показанием к дальнейшей эвакуации. Первичный туалет обожженной пов-ти выпол-ся только при длительной задержке пораженных на данном этапе эвакуации и лишь после выведения из состояния ожогового шока. При загрязнении — меняются контурные повязки. При появлении признаков нагноения ожоговой раны целесообразно применять влажно-высыхающие повязки — 10% раствор хлорида натрия, 3% раствор борной кислоты, раствор фурацилина 1:5000 или по­вязки с водорастворимыми мазями. Специализированная мед. помощь обожженным оказывается в нескольких госпиталях госпитальной базы. Тяжелообожженные с обширными (свыше 10% поверхности тела) глубокими ожогами — направ-ся в ВПХГ с последующей эвакуацией в ТГМЗ. Обожженные средней степени тяжести с обширными пов-ми ожогами (от 10% до 40% поверх-ти тела); с глубокими ожогами до 10% поверх-ти тела, вне функционально активных участков (лицо, кисти, стопы, суставы), с ожогами верхних дых. путей — направляются в ВПОжГ. Обожженные с комбинированными поражениями напр-ся в ВПМГ. Легкообожженные — с ограниченными поверх-ми ожогами (до 10%) — направ-ся в ВПГЛР. Восстановительное лечение и мед. реабилитация тяжело-обожженных осущ-ся в тыловых госпиталях МЗ (ТГМЗ).

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 694 | Нарушение авторских прав