АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Закрытые повреждения живота

Прочитайте:
  1. F07 Расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга
  2. Http://www.youlekar.ru/15547-.htmlХарактер повреждения плода при внутриутробных инфекциях. . Описание
  3. I. Помешательство после повреждения мозга
  4. IV) Травматические повреждения периферический нервов и сплетений. Клиника, диагностика, лечение, виды операций.
  5. VI) Симпатические сплетения живота
  6. А. болезнь начинается с болей внизу живота и диареи,
  7. Анатомия и физиология груди. Повреждения грудной стенки
  8. Анатомия мышц живота, их топография, функции, кровоснабжение и иннервация. Влагалище прямой мышцы живота. Белая линия.
  9. Анатомия мышц живота. Их функции. Влагалище прямой мышцы живота. Белая линия живота. Слабые места передней стенки брюшной полости.
  10. Апоневрозом наружной косой мышцей живота

Механические травмы (открытые и закрытые) живота в боевых условиях возникают в результате воздействия взрывной волны, при па­дении с высоты, сдавлении туловища тяжелыми предметами, обломка­ми сооружений. Объем повреждения может ограничиваться изолированными ушибами брюшной стенки с разрывом мышц и кровеносных сосудов. При большей силе травмирующего воздействия возникают за­крытые повреждения органов живота, забрюшинного пространства, бо­льшого сальника. Закрытая травма живота, сопровождающаяся повреждением паренхи­матозных органов, а также кровеносных сосудов живота (обычно при раз­рывах брыжейки) проявляется симптомами острой кровопотери: бледно­стью кожи и слизистых оболочек, прогрессирующим снижением артери­ального давления, учащением пульса и дыхания. Местные симптомы, обусловленные внутрибрюшинным кровотечением (напряжение мышц брюшной стенки, перитонеальные симптомы), обычно выражены сла­бо. В таких случаях наиболее важными клиническими признаками яв­ляются притупление перкуторного звука во фланках живота, ослабле­ние шумов кишечной перистальтики. Закрытое повреждение полых органов быстро приводит к развитию перитонита, основными признаками которого являются боль в животе, сухой язык, жажда, заостренные черты лица, тахикардия, грудной тип дыхания, напряжение мышц передней брюшной стенки, распростра­ненная и резкая болезненность при пальпации живота, положительные симптомы раздражения брюшины, отсутствие шумов кишечной пери­стальтики. Значительные диагностические трудности возникают в случаях за­крытых разрывов забрюшинно расположенных отделов ободочной и двенад­цатиперстной кишки, поджелудочной железы. Клиническая картина при этом вначале бывает стертой и проявляется лишь после развития тяже­лых осложнений (забрюшинная флегмона, перитонит, динамическая кишечная непроходимость и пр.). Закрытые повреждения почек сопровождаются болями в соответству­ющей половине живота и поясничной области с иррадиацией в паховую область. Постоянным симптомом в таких случаях является макро- или микрогематурия, которая может отсутствовать при отрыве сосудистой ножки от почки или разрыве мочеточника. В дальнейшем отмечается подъем температуры, вызванный образованием околопочечной урогематомы, которая приводит к развитию забрюшинной флегмоны и сеп­сиса.

Закрытая травма живота может сопровождаться подкапсульными раз­рывами печени и селезенки. В этих случаях кровотечение в брюшную по­лость может начаться через значительное время (2-3 недели и более) после травмы в результате разрыва капсулы органа образовавшейся под ней гематомой {двухмоментные разрывы печени и селезенки). Распознавание внутрибрюшных повреждений особенно затруднено, когда имеется сочетание закрытой травмы живота с повреждением чере­па, груди, позвоночника, таза. При сопутствующей черепно-мозговой травме классические симптомы острого живота маскируются общемоз­говой и очаговой неврологической симптоматикой. Напротив, клини­ческая картина, напоминающая симтомы повреждения внутренних ор­ганов живота, может провоцироваться переломами ребер, забрюшинной гематомой при переломах костей таза. Во всех случаях клиническое обследование при подозрении на трав­му живота должно включать в себя пальцевое ректальное исследование (выявление нависания передней стенки прямой кишки, наличие крови в ее просвете) и катетеризацию мочевого пузыря с исследованием мочи на содержание эритроцитов. Рентгенологическое исследование при закрытой травме живота яв­ляется малоинформативным. Основным методом инструментальной диагностики закрытой трав­мы живота является лапароцентез. Лапароцентез, выполненный для диагностики закрытой травмы жи­вота, также может дополняться в сомнительных случаях диагностиче­ским лаважем брюшной полости. Наличие незначительного количества крови в брюшной полости при закрытой травме может объясняться инерционными разрывами брюшины, пропотеванием забрюшинной ге­матомы при переломах костей таза. Интенсивное окрашивание кровью оттекающей жидкости является признаком скопления значительного количества крови в брюшной полости и является основанием для вы­полнения лапаротомии. Поскольку для диагноза повреждения внутренних органов при за­крытой травме живота важен не факт наличия крови в брюшной поло­сти, а ее количество, пороговой цифрой содержания эритроцитов при проведении диагностического перитонеального лаважа считается не10 000* 109, а 100 000* 109. Основным методом лечения закрытых травм живота с повреждением внутренних органов на войне является выполнение оперативного вмешательства — лапаротомии. В хирургии повреждений мирного времени во многих случаях удается использовать лечебную видеолапароскопию. Однако в боевых условиях использование видеолапаро­скопии возможно только на этапе оказания специализированной помо­щи. Первая помощь раненным в живот заключается в наложении на рану асептической повязки с помощью ППИ, введении обезболивающего из шприц-тюбика и быстрой эвакуации на МРп или непосредственно в омедб. Выпавшие из раны внутренности не вправляются, а фиксируются повязкой к брюшной стенке. Раненных в живот запрещается поить и кормить. Доврачебная помощь раненным в живот с признаками тяжелой кровопотери предусматривает установку инфузионного контейнера, внут­ривенное введение плазмозамещающих растворов. Первая врачебная помощь. Раненые с признаками проникающего ра­нения или закрытой травмы живота относятся к группе нуждающихся в первоочередной эвакуации для получения неотложной квалифицированной хирургической помощи. Первая врачебная помощь этим раненым оказы­вается тут же в приемно-сортировочной палатке. При наличии шока и кровопотери проводится внутривенное введение растворов (не задержи­вая эвакуации). Раненым вводят антибиотики, анальгетики, столбняч­ный анатоксин; исправляют сбившиеся повязки; в случае признаков острой задержки мочи — опорожняют мочевой пузырь. При эвентра­ции — выпавшие внутренности ни в коем случае не следует вправлять: они укрываются стерильными салфетками, смоченными раствором фу-рацилина или вазелиновым маслом, защищаются от сдавления ватномарлевым «бубликом» и рыхло бинтуются. В холодное время года раненых необходимо обогреть — обложить грелками, завернуть в одеяло или спальный мешок. Сразу после оказания помощи в приемно-сортировочной, раненные в живот направляются в эвакуационную для эвакуации в омедб в 1-ю очередь (при возможности — по воздуху). Перекладывать раненных в живот на этапах эвакуации с носилок на носилки вплоть до операционного столазапрещено. Квалифицированная медицинская помощь. В омедб (омедо) при сор­тировке среди раненных в живот выделяются следующие группы: с симптомами продолжающегося внутреннего кровотечения немедленно направляются в операционную для выполнения неот­ложной операции; с клинически выраженными симптомами перитонита — направля­ются в палату интенсивной терапии для раненых, для подготовки к срочной операции; с проникающими ранениями и закрытыми травмами живота безпризнаков кровотечения — направляются в операционную во 2-юочередь (по срочным показаниям); раненые с подозрением на проникающий характер ранения живота или закрытую травму живота — направляются в операционную во 2-ю очередь для уточнения диагноза (исследование раны инстру­ментом, прогрессивное расширение раны или лапароцентез). В за­висимости от результата, либо производится лапаротомия, либо выполняется первичная хирургическая обработка раны брюшной стенки; агонирующие — направляются в госпитальное отделение для про­ ведения симптоматической терапии. После лапаротомии раненые нетранспортабельны в течение 8-10 суток, если эвакуация осуществляется автомобильным транспор­том. Если эвакуация осуществляется авиационным транспортом, этот срок сокращается до 2—3 суток. Специализированная медицинская помощь раненым с проникающи­ми и закрытыми травмами живота оказывается в военных полевых торакоабдоминальных госпиталях (ВПТАГ). Раненые с непро­никающими ранениями брюшной стенки эвакуируются в военные по­левые госпитали для легкораненых (ВПГЛР). Основным содержанием специализированной помощи раненным в живот является лечение послеоперационных осложнений: вторичных кровотечений, перитонита, ранней спаечной кишечной непроходимо­сти, эвентрации внутренних органов, внутрибрюшных абсцессов, флегмон брюшной стенки и забрюшинного пространства, кишечных свищей и мочевых затеков. Завершение лечения раненных в живот, которым требуется закры­тие кишечных и мочевых свищей, устранение грыж брюшной стенки и прочие реконструктивные операции, осуществляется в тыловых госпи­талях Министерства здравоохранения (ТГМЗ).

 


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 687 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)