АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Закрытые повреждения живота

Механические травмы (открытые и закрытые) живота в боевых условиях возникают в результате воздействия взрывной волны, при па­дении с высоты, сдавлении туловища тяжелыми предметами, обломка­ми сооружений. Объем повреждения может ограничиваться изолированными ушибами брюшной стенки с разрывом мышц и кровеносных сосудов. При большей силе травмирующего воздействия возникают за­крытые повреждения органов живота, забрюшинного пространства, бо­льшого сальника. Закрытая травма живота, сопровождающаяся повреждением паренхи­матозных органов, а также кровеносных сосудов живота (обычно при раз­рывах брыжейки) проявляется симптомами острой кровопотери: бледно­стью кожи и слизистых оболочек, прогрессирующим снижением артери­ального давления, учащением пульса и дыхания. Местные симптомы, обусловленные внутрибрюшинным кровотечением (напряжение мышц брюшной стенки, перитонеальные симптомы), обычно выражены сла­бо. В таких случаях наиболее важными клиническими признаками яв­ляются притупление перкуторного звука во фланках живота, ослабле­ние шумов кишечной перистальтики. Закрытое повреждение полых органов быстро приводит к развитию перитонита, основными признаками которого являются боль в животе, сухой язык, жажда, заостренные черты лица, тахикардия, грудной тип дыхания, напряжение мышц передней брюшной стенки, распростра­ненная и резкая болезненность при пальпации живота, положительные симптомы раздражения брюшины, отсутствие шумов кишечной пери­стальтики. Значительные диагностические трудности возникают в случаях за­крытых разрывов забрюшинно расположенных отделов ободочной и двенад­цатиперстной кишки, поджелудочной железы. Клиническая картина при этом вначале бывает стертой и проявляется лишь после развития тяже­лых осложнений (забрюшинная флегмона, перитонит, динамическая кишечная непроходимость и пр.). Закрытые повреждения почек сопровождаются болями в соответству­ющей половине живота и поясничной области с иррадиацией в паховую область. Постоянным симптомом в таких случаях является макро- или микрогематурия, которая может отсутствовать при отрыве сосудистой ножки от почки или разрыве мочеточника. В дальнейшем отмечается подъем температуры, вызванный образованием околопочечной урогематомы, которая приводит к развитию забрюшинной флегмоны и сеп­сиса.

Закрытая травма живота может сопровождаться подкапсульными раз­рывами печени и селезенки. В этих случаях кровотечение в брюшную по­лость может начаться через значительное время (2-3 недели и более) после травмы в результате разрыва капсулы органа образовавшейся под ней гематомой {двухмоментные разрывы печени и селезенки). Распознавание внутрибрюшных повреждений особенно затруднено, когда имеется сочетание закрытой травмы живота с повреждением чере­па, груди, позвоночника, таза. При сопутствующей черепно-мозговой травме классические симптомы острого живота маскируются общемоз­говой и очаговой неврологической симптоматикой. Напротив, клини­ческая картина, напоминающая симтомы повреждения внутренних ор­ганов живота, может провоцироваться переломами ребер, забрюшинной гематомой при переломах костей таза. Во всех случаях клиническое обследование при подозрении на трав­му живота должно включать в себя пальцевое ректальное исследование (выявление нависания передней стенки прямой кишки, наличие крови в ее просвете) и катетеризацию мочевого пузыря с исследованием мочи на содержание эритроцитов. Рентгенологическое исследование при закрытой травме живота яв­ляется малоинформативным. Основным методом инструментальной диагностики закрытой трав­мы живота является лапароцентез. Лапароцентез, выполненный для диагностики закрытой травмы жи­вота, также может дополняться в сомнительных случаях диагностиче­ским лаважем брюшной полости. Наличие незначительного количества крови в брюшной полости при закрытой травме может объясняться инерционными разрывами брюшины, пропотеванием забрюшинной ге­матомы при переломах костей таза. Интенсивное окрашивание кровью оттекающей жидкости является признаком скопления значительного количества крови в брюшной полости и является основанием для вы­полнения лапаротомии. Поскольку для диагноза повреждения внутренних органов при за­крытой травме живота важен не факт наличия крови в брюшной поло­сти, а ее количество, пороговой цифрой содержания эритроцитов при проведении диагностического перитонеального лаважа считается не10 000* 10⁹, а 100 000* 10⁹. Основным методом лечения закрытых травм живота с повреждением внутренних органов на войне является выполнение оперативного вмешательства — лапаротомии. В хирургии повреждений мирного времени во многих случаях удается использовать лечебную видеолапароскопию. Однако в боевых условиях использование видеолапаро­скопии возможно только на этапе оказания специализированной помо­щи. Первая помощь раненным в живот заключается в наложении на рану асептической повязки с помощью ППИ, введении обезболивающего из шприц-тюбика и быстрой эвакуации на МРп или непосредственно в омедб. Выпавшие из раны внутренности не вправляются, а фиксируются повязкой к брюшной стенке. Раненных в живот запрещается поить и кормить. Доврачебная помощь раненным в живот с признаками тяжелой кровопотери предусматривает установку инфузионного контейнера, внут­ривенное введение плазмозамещающих растворов. Первая врачебная помощь. Раненые с признаками проникающего ра­нения или закрытой травмы живота относятся к группе нуждающихся в первоочередной эвакуации для получения неотложной квалифицированной хирургической помощи. Первая врачебная помощь этим раненым оказы­вается тут же в приемно-сортировочной палатке. При наличии шока и кровопотери проводится внутривенное введение растворов (не задержи­вая эвакуации). Раненым вводят антибиотики, анальгетики, столбняч­ный анатоксин; исправляют сбившиеся повязки; в случае признаков острой задержки мочи — опорожняют мочевой пузырь. При эвентра­ции — выпавшие внутренности ни в коем случае не следует вправлять: они укрываются стерильными салфетками, смоченными раствором фу-рацилина или вазелиновым маслом, защищаются от сдавления ватномарлевым «бубликом» и рыхло бинтуются. В холодное время года раненых необходимо обогреть — обложить грелками, завернуть в одеяло или спальный мешок. Сразу после оказания помощи в приемно-сортировочной, раненные в живот направляются в эвакуационную для эвакуации в омедб в 1-ю очередь (при возможности — по воздуху). Перекладывать раненных в живот на этапах эвакуации с носилок на носилки вплоть до операционного стола — запрещено. Квалифицированная медицинская помощь. В омедб (омедо) при сор­тировке среди раненных в живот выделяются следующие группы: с симптомами продолжающегося внутреннего кровотечения немедленно направляются в операционную для выполнения неот­ложной операции; с клинически выраженными симптомами перитонита — направля­ются в палату интенсивной терапии для раненых, для подготовки к срочной операции; с проникающими ранениями и закрытыми травмами живота безпризнаков кровотечения — направляются в операционную во 2-юочередь (по срочным показаниям); раненые с подозрением на проникающий характер ранения живота или закрытую травму живота — направляются в операционную во 2-ю очередь для уточнения диагноза (исследование раны инстру­ментом, прогрессивное расширение раны или лапароцентез). В за­висимости от результата, либо производится лапаротомия, либо выполняется первичная хирургическая обработка раны брюшной стенки; агонирующие — направляются в госпитальное отделение для про­ ведения симптоматической терапии. После лапаротомии раненые нетранспортабельны в течение 8-10 суток, если эвакуация осуществляется автомобильным транспор­том. Если эвакуация осуществляется авиационным транспортом, этот срок сокращается до 2—3 суток. Специализированная медицинская помощь раненым с проникающи­ми и закрытыми травмами живота оказывается в военных полевых торакоабдоминальных госпиталях (ВПТАГ). Раненые с непро­никающими ранениями брюшной стенки эвакуируются в военные по­левые госпитали для легкораненых (ВПГЛР). Основным содержанием специализированной помощи раненным в живот является лечение послеоперационных осложнений: вторичных кровотечений, перитонита, ранней спаечной кишечной непроходимо­сти, эвентрации внутренних органов, внутрибрюшных абсцессов, флегмон брюшной стенки и забрюшинного пространства, кишечных свищей и мочевых затеков. Завершение лечения раненных в живот, которым требуется закры­тие кишечных и мочевых свищей, устранение грыж брюшной стенки и прочие реконструктивные операции, осуществляется в тыловых госпи­талях Министерства здравоохранения (ТГМЗ).

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 746 | Нарушение авторских прав