АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет 22. Повреждение сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев

Повреждение сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев. Классификация, механизм, диагностика, клиника, первая помощь, лечение, ВТЭ, осложнения.

1)Повреждение сухожилия глубокого сгибателя пальца. Типичная локализация раны и на возможность активного сгибания пальцев для определения повреждения глубокого сгибания пальцев необходимо фиксировать среднюю фалангу: отсутствие активного сгибания при повреждении сухожилия. Случаи повреждения обоих сгибателей при фиксированной проксимальной фаланги, активное сгибание в обоих межфаланговых суставов отсутствует.2) Повреждение сухожилий обоих сгибателей в пределах сухожилия влагалища пальца: сухожилие поверхностного сгибателя удаляют, а глубокого сшивают. В области ладони, запястья и предплечья оба поврежденных сухожилия восстанавливают. После операции накладывают тыльную лангету до локтя в положении умеренного сгибания пальцев. Пассивные движения начинают не ранее 7-х суток после операции, а активные через 3 нед. Если применяется блокирующий шов, то его следует удалить перед началом активных движений. 3) Повреждение сухожилий разгибателей пальцев кисти. МЕХАНИЗМ: резанные и другие раны тыльной поверхности пальцев и кисти, реже – подкожные разрывы сухожилий от прямого удара. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА: различные раны на тыльной поверхности кисти, предплечья; палец - в полусогнутом положении, активное разгибание фаланг невозможно. Разрыв сухожилий на уровне проксимального межфалангового сустава приводит к развитию характерной деформации- ногтевая фаланга находится в положение разгибания, а средняя в положении сгибания(S-образная контрактура). ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ (к разгибателям): наложить на рану давящую асептическую повязку, иммобилизовать предплечье и кисть фанерной шиной, направить в травм. пункт. В случаях, если с момента повреждения прошло не более 10-и суток проводят консервативное лечение - на палец накладывают гипсовую повязку в положении максимального разгибания концевой фаланги или шину Розова. Целесообразно также производить сочетание с чрезкожный фиксацией спицей, проходящей из концевой фаланги через проксимальный сустав в среднюю фалангу. Иммобилизация длится 3-4 нед. Затем спицу удаляют и начинают активные движения. Если используют только гипсовую повязку или шину, без чрезкожной фиксацией спицей, иммобилизация 6-8 нед. При безуспешности консервативного лечения, используют оперативное – пластику сухожильно-апоневротического растяжения местными тканями. В остальных случаях при открытых и закрытых повреждениях сухожилий разгибателей пальцев показано хирургическое лечение. Практикуют сшивание сухожилия 8-образным удаляемым швом, адаптирующими неудаляемыми швами, или в виде дубликатуры (при закрытых повреждениях). Нагрузка на адаптирующий шов сухожилия, обусловленная мышечной тягой в несколько раз меньше, поэтому не дополняются блокирующими швами, После операции накладывают на 3 нед. Ладонную гипсовую повязку. Реабилитация 3-4 нед., труд через 1,5-2 мес. ОСЛОЖНЕНИЯ: при загрязненных ранах при наложении первичного шва – нагноение, для сгибателей: при определении повреждения попытка сильного сокращения мышц может способствовать образованию значительного диастаза между концами поврежденного сухожилия. Разрыв, разволокнение сухожилия при сшивании.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 762 | Нарушение авторских прав