АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЬИЛЕТ 37

Взаимоотношения микроорганизмов, находящихся в огнестрельной ране, с организмом раненого определяются следующими положениями. 1. Огнестрельная рана всегда первично загрязнена микробами. Микробное загрязнение раны — процесс внедрения микроорганизмов в рану с раняшим снарядом. В результате явлений антагонизма и синергизма в ране формируется микробная ассоциация, способная вегетировать и размножаться раневая микрофлора. Она существует в любой огнестрельной ране и способствует ее вторичному очищению, с одной стороны, и является потенциальным источником раневой инфекции — с другой. Первая и доврачебная помощь. На поле боя для профилактики ране­вой инфекции особо важными являются: наложение асептической повязки с помощью ППИ, применение щадящих способов временной остановки кровотече­ния с максимальным сохранением кровотока в дистальных участках конечностей, транспортная иммобилизация, в том числе при обширных повреждениях мягких тканей, 1 пероральный прием доксициклина из индивидуальной аптечки. Первая врачебная помощь. Наиболее эффективные мероприятия, направленные на предупреждение инфекционных осложнений ране­ний: исправление или смена сбившихся асептических повязок, паравульнарные новокаиновые блокады с высшими разовыми дозами антибиотиков, -парентеральное введение профилактических доз антибиотиков, замена жгута на иной способ временной остановки кровотечения для уменьшения ишемии конечности, 2 иммобилизация поврежденной области табельными средствами. Квалифицированная медицинская помощь. В современных условиях большинство раненых доставляются на этап оказания квалифициро­ванной медицинской помощи не позднее 2—3 часов. Средние сроки пребывания раненых в омедб (омедо) не превышают 2 суток. В этих условиях инфекционные осложнения на этапе оказания квалифицированной медицинской помощи, как правило, не успевают развиться. Профилактика инфекционных осложнений ранений включает: Обязательное выполнение первичной хирургической обработки входного и выходного отверстий огнестрельных ран при проведении оперативных вмешательств. Отказ от наложения первичного шва после хирургической обработки огнестрельных ран и ампутаций конечностей. Паравульнарное введение антибиотиков широкого спектра дейст­вия в 100-300 мл 0,25% раствора новокаина, как в процессе первичной хирургической обработки, так и раненым, которым выполняется только туалет ран. Профилактическое внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия во время подготовки раненого к операции или введении в наркоз. Этот вид антимикробной профилактики продолжается до устранения условий, представляющих высокий риск возникно­вения инфекционных осложнений (открытые раны, очаги некроза, симптомы травматического шока и т. п.), с периодичностью, позволя­ющей поддерживать терапевтическую концентрацию применяемогоантибиотика в крови. При выполнении первичной хирургической обработки у раненых с огнестрельными переломами костей производится чрескостное про­мывание тканей с антибиотиками. Осуществляется качественная иммобилизация переломов: транспортная иммобилизация табельными шинами, укрепленны­ми гипсовыми кольцами, у раненых, которым первичная хирургиче­ская обработка не выполнялась; лечебно-транспортная иммобилизация стержневыми аппаратами комплекта КСТ-1 либо модулями аппарата Илизарова после выполне­ния первичной хирургической обработки. При высоком риске анаэробной инфекции (проникающие ране­ния живота и таза с повреждением полых органов, повреждения маги­стральных сосудов, сопровождающиеся ишемией конечностей) анти­микробная профилактика осуществляется антибиотиками широкого спектра действия в комбинации с метронидазолом (начальная доза 200 мл 0,5% раствора). Все раненые, у которых подозревается анаэробная инфекция, неподлежат дальнейшей эвакуации с этапа оказания квалифицированной медицинской помощи до тех пор, пока это подозрение не будет отве­гнуто. Они направляются в палатку для лечения анаэробной инфекции(«анаэробную»). Для исключения контактного пути передачи инфекции необходимо для раненых с анаэробной инфекцией создать должный санитарно-противоэпидемический режим. Раненые становятся транспортабельными после того, как будут устранены явления анаюобной инфекции. При благоприятном течении процесса эвакуация оказывается возможной лишь через 7—8 дней после оперативного вмешательства. Специализированная медицинская помощь раненым с инфекционными осложнениями осуществляется в военных полевых специализированных госпиталях ГБ в соответствии с локализацией ранений. Она включает весь комплекс современных лечебно-профилактических мероприятий при раневой инфекции. Раненые и пораженные с острыми формами раневой инфекции не подлежат эвакуации в ТГМЗ до устранения осложнений. Даже кратковременный вынужденный перерыв в полноценном лечении приводит к ухудшению течения раневой инфекции и ее генерализации. При затяжных формах инфекционных осложнений, требующих длительного лечения и повторных реконструктив­ных вмешательств, раненые (после стабилизации состояния) эвакуируются в тыл страны.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 669 | Нарушение авторских прав