АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Переломы надколенника. Классификация,механизм, DSка, клиника, первая помощь, лечение. ВТЭ. Осложнения

Составляют 1,5% от всех переломов костей скелета.

Класс-я(по харакатеру): 1)поперечный,2)продольный,3)отрывной,4)оскольчатый.

Мех-м: в рез-те прямой травмы –падения на колено или удара по надколеннику, реже-в рез-те чрезмерного напряжения 4х-главой мышцы.Линия перелома всегда проникает в полость кол.сустава.Повреждается связочный аппарат.Разрыв разгибат-го и бокового связочного апп-та приводит к смещению кверху отломка кол.чашечки вследствие сокращения 4х-главой мышцы.

Кл-ка и Dsка: 5 осн.симпт-в:1)невозмож-ть поднять выпрямл.ногу,особ-но при внешнем сопротивлении,2)гемартроз,3)определяемое давлением пальца углубление м/у отломками надкол(иногда это углубл-е видно на глаз),4)лёгкое смещение в бок(один по отнош к др.)фиксиров-х пальцами обоих фрагментов надкол-ка,5)расхожд-е сломанных фрагментов надкол-ка,иногда опред-мое пальпаторно.

Необх-ма Rgграфия в 2х проекциях для уточнения Dsа и хар-ра смещения отломков.

Лечение: амбулаторно лечат больных с переломами надкол-ка без смещения отломков.При смещении отломков > 3 мм по длине и особ-но по ширине показано хир.лечение в срочном порядке.Консервативное лечение заключ-ся в эвакуации крови из сустава:кожу обрабатывают,тонк.иглой анестезируют мягкие тк.сустава(0,5% р-р новокаина 5-10 мл).Толстой иглой пунктируют сустав и отсасывают шприцем выпот и кровь из его полости.Для облегчения удалениякрови её разжижают введением 40-50 мл 0,25% р-ра новок-на.После опорожнения сустава перед извлечением иглы в полость вводят 20 мл. 2% р-ра новок-на.Значит.переднезаднее смещение отломков подлежит ручн.вправлению:после удаления крови из полости сустава фрагменты надкол-ка неск-ко раз смещают один по отнош к др. вверх и вниз. На область надкол-ка накладывают ватно-марлевый «бублик» так,чтобы в его отверстии располаг-сь кол.чашечка.Конеч-ть фиксир-ют циркулярной гипсовой повязкой от паховой складки до конца пальцев,сохраняя сгибание в кол.суставе 5-10º(175º-170º),в голеностопном-90º.С 3го дня назнач-ют УВЧ на обл.перелома и ЛФК для пальцев стопы.С 7-10 дня-ЛФК статич.типа для 4х-главой мышцы бедра.К началу 3ей недели разреш-т ходьбу с опорой на ногу,без костылей.Общий срок иммобилизации 4 нед.После снятия гипса примен-т физиотерапию,леч.гимнастику,водолеч.Трудоспос-ть восст-ся ч/з 6 нед.

при смещении отломков >3 мм по длине и особ-но по ширине показано опер.лечение в экстренном порядке.Лучше в первые 2 дня после травмы или на 8-10 сутки.Во время операции обязательно восстан-е сухожильно-связочного апп-та надкол-ка.При наличии 2х крупных фрагментов кости производят их остеосинтез.В случ.раздробления 1 из фрагментов или отрывного перлома полюса надкол-ка-его удал-ют.При многооскольч.переломе со смещением-удаляют весь надкол-к..После операции наклад-т гипсов повязку от ягодицы до лодыжек.Иммобил-я- 4-6 нед.Трудосп-ть восстан-ся ч/з 1,5-3 мес.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 879 | Нарушение авторских прав