АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Переломы надколенника. Классификация,механизм, DSка, клиника, первая помощь, лечение. ВТЭ. Осложнения
Составляют 1,5% от всех переломов костей скелета.
Класс-я(по харакатеру): 1)поперечный,2)продольный,3)отрывной,4)оскольчатый.
Мех-м: в рез-те прямой травмы –падения на колено или удара по надколеннику, реже-в рез-те чрезмерного напряжения 4х-главой мышцы.Линия перелома всегда проникает в полость кол.сустава.Повреждается связочный аппарат.Разрыв разгибат-го и бокового связочного апп-та приводит к смещению кверху отломка кол.чашечки вследствие сокращения 4х-главой мышцы.
Кл-ка и Dsка: 5 осн.симпт-в:1)невозмож-ть поднять выпрямл.ногу,особ-но при внешнем сопротивлении,2)гемартроз,3)определяемое давлением пальца углубление м/у отломками надкол(иногда это углубл-е видно на глаз),4)лёгкое смещение в бок(один по отнош к др.)фиксиров-х пальцами обоих фрагментов надкол-ка,5)расхожд-е сломанных фрагментов надкол-ка,иногда опред-мое пальпаторно.
Необх-ма Rgграфия в 2х проекциях для уточнения Dsа и хар-ра смещения отломков.
Лечение: амбулаторно лечат больных с переломами надкол-ка без смещения отломков.При смещении отломков > 3 мм по длине и особ-но по ширине показано хир.лечение в срочном порядке.Консервативное лечение заключ-ся в эвакуации крови из сустава:кожу обрабатывают,тонк.иглой анестезируют мягкие тк.сустава(0,5% р-р новокаина 5-10 мл).Толстой иглой пунктируют сустав и отсасывают шприцем выпот и кровь из его полости.Для облегчения удалениякрови её разжижают введением 40-50 мл 0,25% р-ра новок-на.После опорожнения сустава перед извлечением иглы в полость вводят 20 мл. 2% р-ра новок-на.Значит.переднезаднее смещение отломков подлежит ручн.вправлению:после удаления крови из полости сустава фрагменты надкол-ка неск-ко раз смещают один по отнош к др. вверх и вниз. На область надкол-ка накладывают ватно-марлевый «бублик» так,чтобы в его отверстии располаг-сь кол.чашечка.Конеч-ть фиксир-ют циркулярной гипсовой повязкой от паховой складки до конца пальцев,сохраняя сгибание в кол.суставе 5-10º(175º-170º),в голеностопном-90º.С 3го дня назнач-ют УВЧ на обл.перелома и ЛФК для пальцев стопы.С 7-10 дня-ЛФК статич.типа для 4х-главой мышцы бедра.К началу 3ей недели разреш-т ходьбу с опорой на ногу,без костылей.Общий срок иммобилизации 4 нед.После снятия гипса примен-т физиотерапию,леч.гимнастику,водолеч.Трудоспос-ть восст-ся ч/з 6 нед.
при смещении отломков >3 мм по длине и особ-но по ширине показано опер.лечение в экстренном порядке.Лучше в первые 2 дня после травмы или на 8-10 сутки.Во время операции обязательно восстан-е сухожильно-связочного апп-та надкол-ка.При наличии 2х крупных фрагментов кости производят их остеосинтез.В случ.раздробления 1 из фрагментов или отрывного перлома полюса надкол-ка-его удал-ют.При многооскольч.переломе со смещением-удаляют весь надкол-к..После операции наклад-т гипсов повязку от ягодицы до лодыжек.Иммобил-я- 4-6 нед.Трудосп-ть восстан-ся ч/з 1,5-3 мес.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 885 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 |
|