Билет №11. Вопрос 1
По характеру переломы ребер бывают единичными (1-2 ребра) и множественными (3 ребра и более). У молодых людей ребра обладают значительной эластичностью, поэтому у них могут происходить переломы кортикальной пластинки ребра по выпуклой поверхности (неполный перелом по типу «зеленой ветки»). Чаще наблюдаются переломы IV-VII рёбер. Верхние рёбра защищены слоем мышц и костями плечевого пояса, а нижние обладают большей эластичностью благодаря значительной длине хрящевой части. Чаще локализация переломов рёбер – задняя и средняя подмышеч линии. При полном переломе ребра наступает, как правило, смещение костных отломков с захождением по длиннику ребра во время выдоха и расправлением во время вдоха. Тесное прилегание париетальной плевры к надкостнице ребер является причиной того, что при переломе ребер часто возникает разрыв плевры, а иногда и повреждение легкого. Это может привести к развитию гемоторакса, закрытого или напряженного пневмоторакса.
При прямом механизме повреждения в месте приложения силы рёбра прогибаются внутрь, в сторону грудной полости. При непрямом мех-ме – грудная клетка уплощается, а рёбра ломаются по обе стороны от прямого воздействия силы (при сжатии груди между 2-мя плоскостями). При непрямом мех-ме происходят множ. переломы рёбер.
Если одиночные переломы ребер не вызывают выраженных нарушений дыхания и гемодинамики, то множественные переломы протекают тяжело, особенно двойные переломы ребер, образующие «реберный клапан»(окончатый перелом). Следует различать следующие виды «реберных клапанов»: передний билатеральный или грудинно-реберный (переломы ребер локализуются по обе стороны грудины); переднебоковой (при переломах ребер по передней и боковой поверхности груди) и задний (при переломах ребер в области спины).
При наличии реберного клапана развиваются тяжелые нарушения дыхания, которые хар-ся тем, что во время вдоха «реберный клапан», в отличие от всего остова грудной клетки, западает, а во время выдоха выпячивается Такую патологич подвижность участка грудной стенки называют парадоксальным движением грудной стенки (следует отличать от «парадоксального дыхания» при открытом пневмотораксе). Особенно тяжело протекают повреждения с образованием переднего билатерального клапана, в которых участвует грудина с реберными хрящами. Кроме дыхательных расстройств, при этом возникают сердечно-сосудистые нарушения. Тяжело переносят раненые и передне-боковой реберный клапан. Задний реберный клапан протекает легче, так как достаточно фиксируется мощным мышечным каркасом спины и горизонтальным положением тела раненого.
Раненые с переломами ребер испытывают сильные боли в груди, усиливающиеся при каждом дыхательном движении, кашле, натуживании, что вызывает резкое ограничение дыхат экскурсии. При обследовании выявляется уменьшение подвижности грудной стенки с поврежденной стороны, локальная болезненность в области перелома и крепитация отломков. Иногда место перелома пальпируется в виде «уступа». При наличии переднего или переднебокового реберного клапана выявляется парадоксальное движение грудной стенки. Обзорная рентгенография груди позволяет выявить локализацию переломов и положение отломков. Сравнительная перкуссия для определения воздуха (тимпанит) и жидкости (притупление) в плевральной полости
Лечение переломов ребер заключается в адекватном обезболивании (проводниковая межреберная блокада при единичных переломах, межреберная сегментарная блокада по паравертебральной линии — при множественных), ингаляции кислорода при развитии ОДН.
Иммобилизация реберного клапана осуществляется скелетным вытяжением за грудину (передний билатеральный клапан) или за ребра (переднебоковой клапан). При переднебоковом клапане без выраженного смешения отломков производится его супракостальная фиксация несколькими спицами (диаметром 2-2,5 мм и длиной 300 мм), проводимыми перпендикулярно сломанным ребрам с упором концов спиц на ключице и реберных дугах. Как правило, лечение дыхательной недостаточности при реберном клапане требует продленной или длительной ИВЛ.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 902 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 |
|