АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет №11. Вопрос 1

По характеру переломы ребер бывают единичными (1-2 ребра) и множественными (3 ребра и более). У молодых людей ребра обладают значительной эластичностью, поэтому у них могут происходить переломы кортикальной пластинки ребра по выпук­лой поверхности (неполный перелом по типу «зеленой ветки»). Чаще наблюдаются переломы IV-VII рёбер. Верхние рёбра защищены слоем мышц и костями плечевого пояса, а нижние обладают большей эластичностью благодаря значительной длине хрящевой части. Чаще локализация переломов рёбер – задняя и средняя подмышеч линии. При полном переломе ребра наступает, как правило, смещение костных от­ломков с захождением по длиннику ребра во время выдоха и расправле­нием во время вдоха. Тесное прилегание париетальной плевры к надко­стнице ребер является причиной того, что при переломе ребер часто возникает разрыв плевры, а иногда и повреждение легкого. Это может при­вести к развитию гемоторакса, закрытого или напряженного пневмото­ракса.

При прямом механизме повреждения в месте приложения силы рёбра прогибаются внутрь, в сторону грудной полости. При непрямом мех-ме – грудная клетка уплощается, а рёбра ломаются по обе стороны от прямого воздействия силы (при сжатии груди между 2-мя плоскостями). При непрямом мех-ме происходят множ. переломы рёбер.

Если одиночные переломы ребер не вызывают выраженных наруше­ний дыхания и гемодинамики, то множественные переломы протекают тяжело, особенно двойные переломы ребер, образующие «реберный кла­пан»(окончатый перелом). Следует различать следующие виды «реберных клапанов»: перед­ний билатеральный или грудинно-реберный (переломы ребер локализуют­ся по обе стороны грудины); переднебоковой (при переломах ребер по передней и боковой поверхности груди) и задний (при переломах ребер в области спины).

При наличии реберного клапана развиваются тяжелые нарушения дыхания, которые хар-ся тем, что во время вдоха «реберный клапан», в отличие от всего остова грудной клетки, западает, а во время выдоха выпячивается Такую патологич подвижность участка грудной стенки называют парадоксальным движением грудной стенки (следует отличать от «парадоксального дыхания» при открытом пневмотораксе). Особенно тяжело протекают повреждения с образова­нием переднего билатерального клапана, в которых участвует грудина с реберными хрящами. Кроме дыхательных расстройств, при этом возникают сердечно-сосудистые нарушения. Тяжело переносят раненые и пе­редне-боковой реберный клапан. Задний реберный клапан протекает легче, так как достаточно фиксируется мощным мышечным каркасом спины и горизонтальным положением тела раненого.

Раненые с переломами ребер испытывают сильные боли в груди, усиливающиеся при каждом дыхательном движении, кашле, натуживании, что вызывает рез­кое ограничение дыхат экскурсии. При обследовании выявляет­ся уменьшение подвижности грудной стенки с поврежденной стороны, локальная болезненность в области перелома и крепитация отломков. Иногда место перелома пальпируется в виде «уступа». При наличии переднего или переднебокового реберного клапана выяв­ляется парадоксальное движение грудной стенки. Обзорная рентгеног­рафия груди позволяет выявить локализацию переломов и положение отломков. Сравнительная перкуссия для определения воздуха (тимпанит) и жидкости (притупление) в плевральной полости

Лечение переломов ребер заключается в адекватном обезболивании (проводниковая межреберная блокада при единичных переломах, меж­реберная сегментарная блокада по паравертебральной линии — при множественных), ингаляции кислорода при развитии ОДН.

Иммобилизация реберного клапана осуществляется скелетным вы­тяжением за грудину (передний билатеральный клапан) или за ребра (переднебоковой клапан). При переднебоковом клапане без выражен­ного смешения отломков производится его супракостальная фиксация несколькими спицами (диаметром 2-2,5 мм и длиной 300 мм), прово­димыми перпендикулярно сломанным ребрам с упором концов спиц на ключице и реберных дугах. Как правило, лечение дыхательной недоста­точности при реберном клапане требует продленной или длительной ИВЛ.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 911 | Нарушение авторских прав