АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

БИЛЕТ 38

Различают так называемое обычное (конвенционное) оружие и оружие массового поражения (запрещенное к применению международными конвенциями). Среди разновидностей обычного оружия выделяется огнестрельное стрелковое оружие, осколочные и осколочно-фугасные боеприпасы (артиллерийские снаряды, авиационные бомбы, ракеты), противопехотные средства ближнего боя (гранаты, мины), боевые зажигательные огнесмеси — напалмы, пирогели, термитные составы, фосфор и др. К средствам оружия массового поражения (ОМП) относится ядерное (атомное, водородное, нейтронное и др.), химическое (ФОБ, бинарные газы, ОВ кожно-нарывного, удушающего действия и др.), биологическое (ботулотоксин и др.) оружие. В механизме образования огнестрельной раны основное значение при­надлежит четырем факторам: Первый фактор — воздействие ударной волны. В момент соприкосно­вения пули с поверхностью поражаемых тканей в месте контакта мгновенно возникает большое давление, вызывающее сжатие среды в указанной точке. Уплотнение среды, называемое ударной волной, распространяется впереди движущейся пули со скоростью звука и обгоняет пулю, поскольку движение пули в тканях постепенно замедляется. В тканях в результате передачи кинетической энергии ранящего снаряда возникают волны давления (сжатия), в которых выделяются две фазы. Первая фаза волны давления и составляет ударную волну. Она характеризуется крутым фронтом поло­жительного давления (до 1000 кПа) и малой продолжительностью (до 0,5 мкс). Из-за кратковременности существования она не играет ведущей роли в формировании огнестрельной раны. Вторая фаза волн дав­ления — низкочастотные волны, которые характеризуются значительно большей продолжительностью, образуют феномен кавитации, состав­ляют третий фактор образования огнестрельной раны и играют важное значение в формировании зоны вторичного некроза. Второй фактор — воздействие ранящего снаряда. Основной балли­стической характеристикой ранящих снарядов является их начальная скорость. В соответствии с этим различают низкоскоростные (vo < 400 м/с) и высокоскоростные (v₀ > 760 м/с) ранящие снаряды. Поражающий эффект возрастает при увеличении угла нутации пули в тканях и достигает максимума при ее опрокидывании или деформации. Это объясняется увеличением площади сечения входящего в ткани снаряда, возрастанием коэффициента торможения и, в результате, увеличением кинетической энергии, передаваемой тканям. При прохож­дении через ткани обычной пули калибра 7,62 в устойчивом положе­нии, поражаемым тканям передается 20% кинетической энергии, при прохождении малокалиберной кувыркающейся пули с начальной скоростью полета 900 м/с — 60%. Таким образом, в результате воздействия высокоскоростных ранящих снарядов возникает качественно новый тип огнестрельных ран. Третий фактор (основной и специфический для огнестрельной раны) — воздействие энергии бокового удара. В процессе прохождения ранящего снаряда, обладающего огромной кинетической энергией, через ткани — в его кильватере в результате эффекта кавитации (колебаний тканей) образуется временная пульсирующая полость (ВПП). В зависимости от энергии, передаваемой тканям ранящим снарядом, диа­метр полости превышает диаметр ранящего снаряда в 10—25 раз, а продолжительность пульсации превышает время прохождения снаряда через ткани в 1000-2000 раз.

Образование временной пуль­сирующей полости происходит в соответствии с законами гидроди­намики. Объем полости пропорционален энергии ранящего снаряда, переданной тканям, и выражается зависимостью: Объем временной полости пропорционален начальной кинетиче­ской энергии ранящего снаряда, коэффициенту торможения, площади поперечного сечения ранящего снаряда, длине раневого канала и плотности тканей.

При ранениях стреловидными элементами, обладающими низкой кинетической энергией, наблюдается равномерное повреждение тканей от входного к выходному отверстию. При ранениях стальными шриками, кубиками, осколками произвольной формы — за счет увеличения площади поперечного сечения — наибольшие повреждения наблюдаются в области входного отверстия.

Важным составляющим элементом образования огнестрельной раны является структура повреждаемых тканей. Процесс ранения как феномен передачи энергии ранящего снаряда тканям представляет собой гидродинамическое явление, в основе которого лежит эффект ка­витации. В наибольшей степени кавитационное воздействие реализуется в тканях с высокой плотностью, содержащих много жидкости и за­ключенных в плотные оболочки. Такими тканями являются мышцы и паренхиматозные органы. Легкие в силу низкой плотности и сообщения с внешней средой в наименьшей степени реализуют эффект кавитации. Воздействие кавитации на полые органы зависит от степени их заполнения жидким содержимым и газом. Четвертый фактор — воздействие вихревого следа (потока вихреобразно двигающегося воздуха и частиц тканей), возникающего позади ранящего снаряда. В рану всасываются частицы одежды, почвы, микробы с окружающей кожи и пр. Морфология и особенности огнестрельной раны В результате действия перечисленных факторов образуется огнестрельная рана, имеющая входное, выходное (при сквозном характере ранения) отверстия и раневой канал. Раневой канал огнестрельной раны часто имеет сложную, неправильную форму и контуры, что объясняется двумя механизмами: измене­нием траектории движения ранящего снаряда в тканях вследствие соприкосновения его с плотными образованиями, например, костями, сухожилиями (первичные девиации); различной сократимостью разнородных и даже однородных тканей (вторичные девиации). Тем не менее в соответствии с морфологическими и функциональными изменениями, а главное, в интересах лечебной тактики в пределах раневого канала выделяются три зоны огнестрельной раны, впервые описанные М. Борстом в 1925 году. Первая — зона раневого дефекта — образуется в результате прямого действия ранящего снаряда. Она представляет собой неправильной формы извилистую щель, заполненную раневым детритом, кровяными сгустками, инородными телами, костными осколками при повреждении костей. Эта зона является ориентиром при определении направле­ния выполнения хирургической обработки, а ее содержимое подлежит тщательному удалению. Вторая — зона первичного некроза — возникает в результате действия всех факторов образования огнестрельной раны. Это ткани, прилежащие к зоне раневого дефекта и полностью утратившие жизнеспособность. Мертвые ткани должны быть полностью иссечены и удалены во время хирургической обработки. Третья — зона вторичного некроза («молекулярного сотрясения» по Н. И. Пирогову/ — формируется в результате действия энергии боково­го удара и образования ВПП. Она имеет мозаичный характер по выраженности морфологических проявлений, их размерам, протяженности и глубине расположения от зоны раневого дефекта. Макроскопически эти изменения характеризуются очаговыми кровоизлияниями, пониженной кровоточивостью и яркостью тканей; микроскопически — нарушением микроциркуляции в виде спазма или паретическои дилатации мелких сосудов, стазом форменных элементов, деструкцией клеток и внутриклеточных структур. Вторичный некроз — процесс, развивающийся в динамике (до нескольких суток) и зависящий от условий жизнедеятельности тканей в ране. Следовательно, основной задачей лечения применительно к этой зоне является недопущение прогрессирования вторичного некроза путем создания благоприятных условий для зажив­ления раны. Механизмы образования вторичного некроза сложны и до конца не изучены. Имеют значение ишемия из-за выраженных нарушений микроциркуляции, избыточный протеолиз вследствие прямого поврежде­ния структур клеток и ишемического повышения проницаемости клеточных мембран, ударно-волновое повреждение субклеточных структур.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 666 | Нарушение авторских прав