АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет 17. Внутри и около суставные повреждения проксимального отдела костей предплечья

Внутри и около суставные повреждения проксимального отдела костей предплечья. Классификация, механизм, диагностика, клиника, первая помощь, лечение, ВТЭ, осложнения.

1.Перелом локтевого отростка. МЕХАНИЗМ: удар о твердый предмет, резкое сокращение трехглавой мышцы плеча. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА: отек и деформация локтевого сустава. Контуры задней поверхности плеча сглажены. Рука выпрямлена, прямая, свисает. Пассивные движения сохранены, но болезненны. При переломе без смещения частичное разгибание возможно. Пальпация резко болезненна. При переломе со смещением может определяться щель или западение между отломками. Вершина локтевого отростка расположена выше лини, соединяющей надмыщелки плеча. Треугольник Гюнтера не равносторонний, боковые стороны меньше основания. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ:иммобилизация транспортной шиной, дача анальгетиков. ЛЕЧЕНИЕ:переломы без смещения на 4-5 недели – гипсовая лангета по задней поверхности конечности от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча. Предплечье согнуто до 100-120 градусов в положении между пронацией и супинацией, кисть в положение легкого разгибания. Через 3 недели лангету делают съемной. Реабилитация 3-5 недель. Трудоспособность через 1,5-2 месяца. Оперативное лечение при переломах со смещением: фиксация с помощью длинного шурупа, стержня, болта-стяжки, спиц и серклежей.

2.Переломы венечного отростка. В сочетании с задним вывихом предплечья, при резком сокращении плечевой мышцы, при падении на согнутый локтевой сустав. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА: отек в области локтевого сгиба, гемартроз, ограниченное сгибание предплечья из-за болезненности, сглаженные контуры локтевой ямки. Необходимо рентгенография в боковой и косой проекциях. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ: иммобилизация сустава транспортной шиной в положении сгибания. ЛЕЧЕНИЕ: на 2 недели гибсовая лангета от пястно-фаланговых суставов до верхней трети предплечья согнуть на 90 градусов. Реабилитация 3,5 недели. Трудоспособность через 1-1,5 месяца. При многооскольчатом переломе наложение шва на отросток, удаление мелких отломков, иммобилизация 4-6 недель, сгибание 80-90 градусов. Реабилитация 4-6 недель. Трудоспособность 1,5-2 месяца.

3.Перелом головки и шейки лучевой кости. МЕХАНИЗМ: при падении на вытянутую руку головка лучевой кости с большой силой удаляется о головчатое возвышение плеча. КЛИНИКА ИДИАГНОСТИКА: болезненность при пальпации, припухлость, ограничено разгибание и ротация кнаружи, крепитация отломков. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ: иммобилизация транспортной шиной или косынкой. ЛЕЧЕНИЕ: гипсовая лангета от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча в положении сгибания до 90-100 градусов. Иммобилизация 2-3 недели. Трудоспособность через 1-1,5 месяца. Перелом со смещением: репозиция под наркозом путем давления на головку в направлении обратном смещению. Предплечье сгибают до 90 градусов и супинируют. Иммобилизация 4-5 недель. Реабилитация 2-4 недели. Трудоспособность через 1,5-2 месяца. Обязательно повторить контрольную рентгенограмму!

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 955 | Нарушение авторских прав