АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет 30. Переломы костей голени. Класс-я, мех-м, диагностика, клиника, 1-я помощь, лечение, ВТЭ

Переломы костей голени. Класс-я, мех-м, диагностика, клиника, 1-я помощь, лечение, ВТЭ. Осложнения.

Выдел-т 1) внутрисустаиные пер-мы проксимального отдела большеберцовой кости,

2) изолир. Повреждение 1-го из диафизов, 3) переломы обоих диафизов, 4) пер-мы дистал. Отдела голени. Перв. Пом-щь анестезия (20 мл 2% р-ра новокаина), иммоб-я лестнич. Шиной от пальцев стопы до верх. Трети бедра, трансп-ть лежа.

1) Изолир. Перелом диафиза малоберц. Кости. Мех-м травмы- прямой- удар по нар. Пов-ти голени.Постоян. с-м – боль и локал. Болез-ть при пальпации, нет деформации, в стороне от болезн. Уч-ка захв. Голень и сдавл-т- при переломе- боль. Леч-е задняя гипсовая лонгета до середины бедра на 3-4 нед. Труд-ть восст. Ч/з 5-6 нед.

Леч-е гипсовая повязка от пальцев до средней трети бедра. Одномом. репоз-я (лучше под наркозом). При неудерж. Переломах – скелетн. Выт-е (винтообр., косые, оскольч. Со смещ-м). Тяга за пяточную кость груз сначала 7-10 кг, затем 5-7. Боковое смещ-е устр-т боковыми тягами. Срок 3-6 нед. Потом гипс. пов. Общий срок иммоб. 3-4 мес.

Хир. Вмеш-во при нерепонир. Переломах. При переломе обеих костей – остеосинт. Б/берц кости. Чаще используют наружные интра – или экстрамедул. фиксаторы.

Билет №31

1. Повреждение голеностоп.обл.(переломы, разрывы связок, повреждения Дюпюитрена, Мальгеня, Десто). Классиф-ция, механизм, диагностика, клиника, первая помощь, лечение. ВТЭ.Осложнения.

Мех-зм повреждения, как правило, непрямой- подворачивание стопы при осевой нагрузке. 1) Поврежд.связок г/стоп. суст. - наиболее частая травма (при подвороте внутрь, т.е. при форсировании ее супинации и аддукции). В перв. очередь страдает таранно-малоберц.связка. Диагн-ка: боль в обл. наружн. лодыжки, усилив-ся при движении, приведении и супинации стопы. Отек. При пальпации болез-ть максим. по нижн.краю наружной лодыжки. Смещение таранной кости кпереди и внутрь при пассивной супинации стопы (сим. подвывиха) свидетельств-т о полном разрыве наружн.боковой связки. Лечение: При частичнм разрыве- иммобилизация суст. восмиобразной повязкой на 5-14 сут., перед наложением ввести в гематому 10мл 1% новокаин, с 3-4сут. тепловые процед. При полном разрыве- гипсовая лонгета от пальцев стопы до в/трети голени, после снижения отека гипсовая повязка на 8-10 нед. При привычном вывихе лечение тоже, но гипс.повязка на 11-12 нед. Ортопедическая обувь, высокая шнуровка. 2) Перелом лодыжек (60% от переломов голени). Мех-зм чаще непрямой- в рез. форсированных поворотов стопы, приведения или отведения ее и вертикальной нагрузке. Чаще происходит при подворачивании стопы кнаружи. При этом стопа находится в положении пронации (поворот подошвой кнаружи), абдукции (отведение) и эквинуса (подошвенно сгибание). Однако, основным мех-змом явл. пронация (пронационный перелом). Он содержит основные компоненты: а)перелом внутрен.лодыжки или разрыв дельтовидной связки, б)перелом кнаружи лодыжки или малоберц.кости в н/трети, в)разрыв дистального, межберцового синдесмоза, г)подвывих или вывх стопы кнаружи- назыв-ся классич-й "завершенный" перелом Дюпюитрена. Если пронацион-й перелом содержит не все компоненты, то это перелом типа Дюпюитрена или "незавершен." пронацион.перелом. Форсирован-е подворачивание стопы подошвой кнутри- супинацион.перелом. "Завершен." супинац. перелом включает: а)отрывной перелом наруж.лодыжки или разрыв наруж.боков.связки голеностоп.суст., б)косой переом внутрен.лодыжки или внутр.края б/берцов.кости, в)подвывих или вывих стопы кнутри. Если пронация и супинация стопы сочет-ся с форсирован-м подошвенном или тыльным сгибанием, то происходит перелом заднего или передн.края б/берц. кости- перелом Потта-Десто. Переломы лодыжек, сопровожд-ся вывихом или подвывихом назыв-ся переломовывих. Диагнос-ка: боль, нарушение опорности, отек, при пронации переломовыв. происх-т отклонение стопы кнаружи и наход. в вальгусном положении, кожа натянута, под ней пальпир-ся острый край обломка б/берц.кости. При супинации стопа смотрит кнутри и нах-ся в варусном положении. При перел/выв. Потта-Десто стопа в подошвенном сгибании, предний отд. стан-ся укорочен. Лечение: одномомент-я репозиция (сидя, нога свисает, в колене угол 90, хиург захватыв-т стопу и вытягивает по оси, затем при пронации перелома- положение супинации и наоборот, затем стопу в положение угол 100) и фиксир-т гипсовой повязкой "сапожок". Ч/з 1-2нед.- ходьба, 5-6 нед. нагрузка, 2-3 мес. снять гипс. Трудоспособ-ть восстан-ся ч/з 2,5-4,5 мес. Скелетное вытяжение пименяют при поврежд-и кожных покровов (спица ч/з пяточную кость, груз 5-7кг, ч/з 4 нед., затем гипс). Хир-е лечение при открытом переломе и когда репозиция неэфф-на. 3) Перелом и вывих таран.кости - различают перелом шейки, тела и заднего отростка. Мех-зм непрямой- падение с высоты на ноги. Диагн-ка: голеностоп.суст. увел. в объеме, активн.движения ограничены или невозможны, деформ-н в верх.отд. Пальпация болезн-на, особенно над обл. перелома. При поколачивании по пятке- болезн-ть. Лечение: При переломе шейки без смещения- гипс на 7-8 нед. от пальцев до колена. Со смещением- положение крайнего эквинуса при постоянной тракции за пятку+ гипс.повязка и ч/з 4-6 нед. стопу выв-т в положении флексии (90) и гипсов.повязка на 3 мес. с момента травмы. При переломе тела таран.кости- гипс до колен.суст. на 2-3 мес. При переломе заднего отростка- гипс. повязка или тугое бинт-е на 2-3 нед. + ЛФК. Нагрузка на стопу разреш-ся ч/з 3-4мес.Трудоспос-ть восстан. ч/з мес., шейка и тело- ч/з 2,5-4,5 мес.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 733 | Нарушение авторских прав