БИЛЕТ №2
Восстановление проходимости дыхательных путей осуществляют следующими последовательно выполняемыми методами:
• тройным приемом (запрокидывание головы, выдвижение нижней челюсти вперед, раскрытие рта);
• удалением инородных тел и жидкости изо рта и глотки;
• введением воздуховода, интубацией трахеи или коникотомией;
• санацией трахеобронхиального дерева.
Искусственная вентиляция легких проводится вдуванием воздуха «изо рта в рот» или «изо рта в нос» с частотой 15 вдуваний в минуту. Продолжительность фазы вдоха — не менее 50% времени дыхательного цикла. Более эффективна ИВЛ, проводимая через интубационную трубку ручными (ДП-10, ДП-11) или автоматическими (ДАР-05) аппаратами, позволяющими использовать кислородно-воздушную смесь.
Восстановление и поддержание кровообращения начинают с непрямого (закрытого) массажа сердца. Частота толчков грудины 60—80 в минуту, ее смещение в сторону позвоночника 4—5 см. Если реанимацию осуществляет один человек, то каждые 2 вдоха чередуются с 15 толчками массажа сердца. В случаях, когда помощь оказывают 2 человека, каждый вдох чередуется с 5 толчками.
Начав реанимацию, необходимо обязательно остановить наружное кровотечение любым доступным методом (пальцевое прижатие сосуда, давящая повязка, кровоостанавливающий жгут). Для увеличения притока венозной крови к сердцу и улучшения мозгового кровотока целесообразно приподнять нижние конечности или придать раненому положение с опущенным головным концом операционного стола (функциональной кровати).
Дальнейшие действия производятся в зависимости от вида остановки сердца (кровообращения) по электрокардиографическим данным.
При фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса необходимо последовательно выполнить следующие действия:
1. Как можно раньше произвести дефибрилляцию до трех раз с возрастающей энергией разряда (200-300-360 Дж), на выдохе, с минимальными временными промежутками между разрядами. Во время заряда дефибриллятора продолжаются ИВЛ и непрямой массаж сердца.
2. Оценить сердечный ритм. Возможно выявление следующих ритмов: а) устойчивая (рецидивирующая) фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия; б) асистолия; в) электрическая активность без пульса; г) нормальный ритм с восстановлением спонтанного кро вотока.
3. При устойчивой (рецидивирующей) фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии необходимо:
— продолжить сердечно-легочную реанимацию;
— вводить внутривенно струйно адреналин по 1 мг (1 мл 0,1% раствора) каждые 3-5 мин;
— производить дефибрилляцию (360 Дж) через 30-60 с после введения адреналина по схеме дефибрилляция — адреналин — дефибрилляция — адреналин и т. д.;
— при неэффективности проводимого лечения вводить внутривенно струйно лидокаин по 1,5 мг/кг (1,5 мл 1% раствора на каждые 10 кгмассы тела) через 3-5 мин до общей дозы 3 мг/кг (3 мл 1% раствора на каждые 10 кг массы тела), а при восстановлении гемодинамически эффективного ритма после первого введения вводить лидокаин внутривенно капельно со скоростью 2 мг/мин (2 мл 1% раствора каждые10 мин);
— при неэффективности антифибрилляторных мер применить магния сульфат внутривенно в дозе 1-2 г (4-8 мл 25% раствора) в течение1—2 мин (при отсутствии эффекта повторить через 5—10 мин);
Натрия гидрокарбонат (1 ммоль/кг или 4,2% раствор 2 мл/кг внутривенно) применяется только, если остановка сердца произошла на фоне тяжелого ацидоза, который можно откорригировать с помощью данного препарата; а также при восстановлении кровообращения после длительной клинической смерти.
При асистолии и при электрической активности сердца без пульса необходимо:
1- Вводить адреналин внутривенно струйно по 1 мг (1 мл 0,1% раствора) через 3—5 мин до наступления положительного эффекта или появления фибрилляции (при этом продолжать по предыдущей схеме).
2. Чередовать введение адреналина с атропином — внутривенно струйно по 1 мг (1 мл 0,1% раствора) через 3—5 мин до положительного эффекта или до общей дозы 0,04 мг/кг.
3. При очевидной рефрактерности к адреналину и атропину применить кардиостимуляцию с использованием внутрипишеводного зонда-электрода.
Об эффективности сердечно-легочной реанимации свидетельствуют следующие клинические признаки:
1. Подъем систолического артериального давления до 70 мм рт. ст. или появление отчетливой пульсации магистральных артерий (сонная, бедренная).
2. Сужение зрачков и восстановление зрачковых рефлексов.
3. Нормализация окраски кожного покрова.
4. Восстановление самостоятельного дыхания.
5. Восстановление сознания.
При отсутствии какой-либо положительной динамики в состоянии раненого или развитии признаков биологической смерти (устанавливает врач) мероприятия по оживлению могут быть прекращены, в сомнительных случаях можно ориентироваться на 30-минутный (от начала проведения) период безуспешной реанимации.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 713 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 |
|