АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

БИЛЕТ №2

Восстановление проходимости дыхательных путей осуществляют следующими последовательно выполняемыми методами:

• тройным приемом (запрокидывание головы, выдвижение нижней челюсти вперед, раскрытие рта);

• удалением инородных тел и жидкости изо рта и глотки;

• введением воздуховода, интубацией трахеи или коникотомией;

• санацией трахеобронхиального дерева.

Искусственная вентиляция легких проводится вдуванием воздуха «изо рта в рот» или «изо рта в нос» с частотой 15 вдуваний в минуту. Продолжительность фазы вдоха — не менее 50% времени дыхательного цикла. Более эффективна ИВЛ, проводимая через интубационную трубку ручными (ДП-10, ДП-11) или автоматическими (ДАР-05) аппа­ратами, позволяющими использовать кислородно-воздушную смесь.

Восстановление и поддержание кровообращения начинают с непря­мого (закрытого) массажа сердца. Частота толчков грудины 60—80 в минуту, ее смещение в сторону позвоночника 4—5 см. Если реани­мацию осуществляет один человек, то каждые 2 вдоха чередуются с 15 толчками массажа сердца. В случаях, когда помощь оказывают 2 че­ловека, каждый вдох чередуется с 5 толчками.

Начав реанимацию, необходимо обязательно остановить наружное кровотечение любым доступным методом (пальцевое прижатие сосуда, давящая повязка, кровоостанавливающий жгут). Для увеличения при­тока венозной крови к сердцу и улучшения мозгового кровотока целе­сообразно приподнять нижние конечности или придать раненому по­ложение с опущенным головным концом операционного стола (функ­циональной кровати).

Дальнейшие действия производятся в зависимости от вида останов­ки сердца (кровообращения) по электрокардиографическим данным.

При фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пу­льса необходимо последовательно выполнить следующие действия:

1. Как можно раньше произвести дефибрилляцию до трех раз с воз­растающей энергией разряда (200-300-360 Дж), на выдохе, с минима­льными временными промежутками между разрядами. Во время заряда дефибриллятора продолжаются ИВЛ и непрямой массаж сердца.

2. Оценить сердечный ритм. Возможно выявление следующих рит­мов: а) устойчивая (рецидивирующая) фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия; б) асистолия; в) электрическая активность без пульса; г) нормальный ритм с восстановлением спонтанного кро­ вотока.

3. При устойчивой (рецидивирующей) фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии необходимо:

— продолжить сердечно-легочную реанимацию;

— вводить внутривенно струйно адреналин по 1 мг (1 мл 0,1% рас­твора) каждые 3-5 мин;

— производить дефибрилляцию (360 Дж) через 30-60 с после вве­дения адреналина по схеме дефибрилляция — адреналин — дефибрил­ляция — адреналин и т. д.;

— при неэффективности проводимого лечения вводить внутривен­но струйно лидокаин по 1,5 мг/кг (1,5 мл 1% раствора на каждые 10 кгмассы тела) через 3-5 мин до общей дозы 3 мг/кг (3 мл 1% раствора на каждые 10 кг массы тела), а при восстановлении гемодинамически эф­фективного ритма после первого введения вводить лидокаин внутри­венно капельно со скоростью 2 мг/мин (2 мл 1% раствора каждые10 мин);

— при неэффективности антифибрилляторных мер применить маг­ния сульфат внутривенно в дозе 1-2 г (4-8 мл 25% раствора) в течение1—2 мин (при отсутствии эффекта повторить через 5—10 мин);

Натрия гидрокарбонат (1 ммоль/кг или 4,2% раствор 2 мл/кг внут­ривенно) применяется только, если остановка сердца произошла на фоне тяжелого ацидоза, который можно откорригировать с помощью данного препарата; а также при восстановлении кровообращения по­сле длительной клинической смерти.

При асистолии и при электрической активности сердца без пульса необходимо:

1- Вводить адреналин внутривенно струйно по 1 мг (1 мл 0,1% рас­твора) через 3—5 мин до наступления положительного эффекта или по­явления фибрилляции (при этом продолжать по предыдущей схеме).

2. Чередовать введение адреналина с атропином — внутривенно струйно по 1 мг (1 мл 0,1% раствора) через 3—5 мин до положительно­го эффекта или до общей дозы 0,04 мг/кг.

3. При очевидной рефрактерности к адреналину и атропину при­менить кардиостимуляцию с использованием внутрипишеводного зон­да-электрода.

Об эффективности сердечно-легочной реанимации свидетельствуют следующие клинические признаки:

1. Подъем систолического артериального давления до 70 мм рт. ст. или появление отчетливой пульсации магистральных артерий (сонная, бедренная).

2. Сужение зрачков и восстановление зрачковых рефлексов.

3. Нормализация окраски кожного покрова.

4. Восстановление самостоятельного дыхания.

5. Восстановление сознания.

При отсутствии какой-либо положительной динамики в состоянии раненого или развитии признаков биологической смерти (устанавлива­ет врач) мероприятия по оживлению могут быть прекращены, в со­мнительных случаях можно ориентироваться на 30-минутный (от нача­ла проведения) период безуспешной реанимации.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 720 | Нарушение авторских прав