АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет 38. Межпозвонковый остеохондроз

Межпозвонковый остеохондроз. Этиология, патогенез. Диагностика, клиника, лечение.

Остеохондроз (о-з) – дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, в основе которого лежит поражение межпозвонкового диска, с последующим постепенным распространением процесса на ткани всего ПДС.

Этиология. Теории:

1.Механическая (хр. Травматизация). О-з связан с прямохождением, нагрузка на диски, дистрофически-дегенеративное заболевание. Возрастают нагрузки на позвоночник.

2. Наследственная.

3. Инфекционная.

4. Аномалийная: нормальный позвоночник встр. Редко, мелкие или крупные аномалии приводят к остеохондрозу.

5. Иммунологическая: диск не кровоснабжается вообще, не контактирует с клетками иммунной системы, т.е. здоровый диск не отражается в памяти иммунной системы. При поражении диска в него прорастают сосуды и происходит взаимодействие с клетками иммунной системы.

Патогенез.

Пульпозное ядро состоит из высокополимеризованных ГАГов. Под действием причинного фактора ГАГи начинают деполимеризовываться, снижается их гидрофильность, возникают микроразрывы фиброзного кольца(доклиническая стадия). Боль возникает с перемещением ядра в трещины, формируются грыжи – локальные выпячивания кольца. Процесс распространяется на остальные ткани ПДС.

Клиника.

1.Вертебральный синдром – наиболее благоприятный: боль и нарушение функции. Боли в соответствующих отделах позвоночника. Формируется ……. Поза., сколиоз. Бывает, что сторона сколиоза меняется. При пальпации локальная боль. Неврологических расстройств нет.

2. Невральные симптомы – корешковые: нет ахиллова рефлекса, ослабление сгибания, отсутствие чувствительности по латеральному краю стопы.

3. Мышечно-тонические – из-за раздражения вегетативных рецепторов возн. Патолог. Рефлекторная дуга, мишенью которой является мышца,формируются дегенеративные очаги. Мышца плотная, каменистая, расслабиться не может (передняя лестничная, грушевидная, косая мышца головы).

4. Сосудистый синдром: а) с-м позвоночной артерии. Эта артерия формирует Виллизиев круг, проходит в поперечных отростках позвонков, питает весттибулярный, слуховой, зрительный анализатор. Жалобы: боль в одной половине головы от затылка ко лбу; шум в ушах, потеря равновесия, нарушение зрения.

5. Нейро-дистрофический синдром – а) плече-лопаточный синдром: изменение округлости надплечья, резко ограниченно отведение плеча, ротация. Б) с-м Стейм-Брокера: отек нижней трети предплечья, бледность кожи, холодные конечности, мраморный рисунок, изменение формы ногей, парестезии в кистях.

6. Висцеральный с-м. – оч. Напоминает болевой с-м при заболеваниях внутр. Органов (псевдостенокардитический-кардиалгический; псевдохолецистопатический)

Диагностика.

1. Нейро-ортопедический осмотр 2) ФОГ позвоночника 3) Рентгенография позвоночника в прямой и боковой проекц., функциональные снимки, томография позвоночника, снимки в косых проекциях. Абсолютные признаки на Рентгене: вакуум-феномен(на раннмх стадиях в центре пульпозного ядра формируется газовый пузырек); оссификация задней продольной связки; Косвенные признаки: снижение высоты межпозвонковых промежутков, субхондральный склероз, остеофиты. 4) МРТ 5) УЗИ 6) КТ 7) Электромиография 8) ОАК, ОАМ.

Лечение. 1. нет единой схемы 2. комплексное 3. предпочтительно консервативное лечение. Операции показаны больным с тяжелой компрессионно-корешковой симптоматикой. Простые операции – удаление грыжи диска, ткани рассекаются сзади; ламинэктомия – калечущая операция; гемиламинэктомия- удаление половины дуги.

Ортопеды: удаляют диск полностью, доступ передний, удаляют дск, замыкательную пластинку.

Консервативные методы: 1) Режим и активность/гимнастика без боли; гимнастика через боль; массаж 2) Медикаментозная терапия:

· НПВП, анальгетики(кетонал, кифокам, трамадол),

· сосудистые ср-ва(венотоники): пентоксифиллин, детралекс, пирацетам

· Диуретики(петлевые): Сульфат магния

· биогенные стимуляторы: алоэ

· Стимуляторы нервно-мышечной проводимости 6 прозерин

· миорелаксанты центр. Действия

3) Локально- инъекционная терапия (блокады)

4) Физиолечение – УВЧ, магнит, фонофорез, электрофорез, электромиофорез

5) ЛФК

6) Мануальная терапия – при мышечно-тоническом синдр.; противопоказана при грыжах диска, остеопорозе, опрерированном позвоночнике.

Билет 39. Ампутации конечностей.Показания,способы,выбор уровня ампутации при травматических повреждениях.Формирование культи.Болезни культи.

Ампутация –усечение конечности на протяжении кости.

Экзартикуляция –конечность усечена на уровне сустава,когда пересекаются только мягкие ткани,а кости вычленяются.

Учитывается характер повреждения/заболевания,состояние пострадавшего. Предварит-я ампутация –расширенная хирургическая обработка,которую выполняют при невозможности точно установить уровень ампутации. Окончат-я ампутация –операция последняя,без последующей реампутации.

Показания: Абсолют-е: a)Отрывы конечностей,которые сохр-т связь кожными мостиками,сухожилиями.b)Открытые поврежд-я конечности с раздроб-ем костей,обширным разможением мышц,разрывом магистральных сосудов и основных нервных стволов не подлежащие восстанов-ю.c)Тяжёлая инфекция,угрожающая жизни больного(анаэробная инф.,сепсис).d)Гангрена конечности разного происхождения(тромбоз,эмболия,облитерирующий эндартериит,диабет,отморожение,ожоги, электротравма).e)Злокачествен-е опухоли.f)Обугливание конечности.

Относит-е: a)Длительно существующие трофические язвы,не поддающиеся

2. терапии.b)Хр.остеомиелит с признаками амилоидоза внутр.органов.c)Большие дефекты костей,при которых невозможно протезирование фиксационными аппаратами.d)Тяж.нипоправимые деформации конечностей врождённого и приобретённого хар-ра(посттравматич-е,паралитич-е).e)Врождённые недоразвития конечностей,препятствующие протезиров-ю.

Уровень ампутации опред-ся располож-м раны,общим сост-м пострадавшего и хар-ром местных изменений.Основными принципами экстр-й ампутации яв-ся выполнение её в пределах здоровых тканей и на уровне,который гарантировал бы спасение жизни пострадавшего и обеспечивал благоприят-е послеоперац-е теч-е.Экстр-ю ампутацию следует производить как можно дистальнее с целью сохранения длины будущей культи.

Этапы: a)Рассечение кожи и мягких тк.b)Распил костей.c)Обработка раны,перевязка сосудов,усечение нервов.d)Ушивание раны.

Способы: 1)Круговой (циркулярный) – мяг.тк. рассекают прямым углом к длинной оси конечности.Если мяг.тк. рассек-т сразу через все слои одним сечением и кость перепилив-т на этом же уровне – гильотиная операция.Если мяг.тк. рассек-т послойно,то ампутация м.б.2-хмоментной или 3-хмоментной. 2)Лоскутный (одно-и2-хлоскутный). Лоскуты образ-ся из кожи и ПЖК.Если в лоскут включается и фасция–фасциопластическая ампутация.В лоскут можно включать полосу надкостницы,костная пластинка.

Формирование культи: после кругового рассеч-я надкостницы в месте предполагаемого распила кости распаторомсдвигается надкостница дистальнее.Сосуды перевязывают кетгутом.После ампутации культю иммобилизуют в выпрямленном положении гипсовыми лонгетами,которую снимают после полного заживления раны.

Болезни культи: фантомные боли,которые обусловлены развитием неврином или вовлечением нервов в рубец.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 773 | Нарушение авторских прав