АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ВЫВИХ КОСТЕЙ ЗАПЯСТЬЯ

Составляет около 2 % всех травматических вывихов. Наиболее часто встречаются перилунарный вывих кисти и вывих полулунной кости.

Перилунарный (дорсальный) вывих кисти. Возникает в результате непрямого механизма травмы — падения с прямой (вытянутой) рукой на ладонную поверхность кисти, находящуюся в положении тыльного сгибания. При этом вывихе полулунная кость остается на своем месте по отношению к лучевой кости, тогда как другие кости запястья вместе с кистью смещаются к тылу и кверху. Этот вывих часто диагностируют несвоевременно и в течение длительного времени рассматривают как повреждение связочного аппарата.

Диагностика. Боли в лучезапястном суставе. При осмотре определяются разлитая припухлость в области лучезапястного сустава, штыкообразная деформация его и полусогнутое положение пальцев. При пальпации выявляется болезненность, более выраженная на тыле кисти, где прощупываются смещенные к тылу кости запястья. Отмечается ограничение функции с пружинистым сопротивлением в суставе. Рентгенография в двух проекциях — лучше заметен вывих на снимке в боковой проекции.

Лечение. Вправление свежих (до 10 дней) перилунарных вывихов кисти больших трудностей не представляет. Эффект в значительной степени зависит от адекватной (сильной, медленной и плавной) тракции по оси предплечья с противотягой за плечо под наркозом, проводниковой или внутрикостной анестезией. Вправление вывиха удобнее проводить с помощью дистракцион-ного аппарата. Достигнув достаточного растяжения сустава кисти, на фоне которого устраняется смещение по длине, хирург 1 пальцами оказывает давление на тыл кисти в дистальном и ладонном направлениях, а остальными пальцами с ладонной поверхности отдавливает предплечье в противоположном направлении. При вправлении вывиха ощущается щелчок. Кисть сгибают до 135—140°. Накладывают тыльную гипсовую лонгету от головок пястных костей до локтя и прекращают тракцию. Через2 нед производят смену гипса для выведения кисти в функционально выгодное положение еще на 2—4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 2—3 мес.

При невозможности закрытого вправления проводят лечение на компрессионно-дистракционном аппарате или осуществляют открытое вправление.

Вывих полулунной кости. Чаще возникает в результате нагрузки на кисть, находящуюся в положении максимального тыльного сгибания. Полулунная кость под воздействием головчатой и лучевой костей выдавливается кпереди. При этом происходит разрыв задней лучеполулунной связки и связок, соединяющих полулунную кость с другими костями запястья. Полулунная кость может развернуться на 90°, а головчатая — устанавливается против лучевой.

Диагностика. При осмотре - разлитая припухлость в области лучезапястного сустава, полусогнутое положение пальцев. Особенно выражено сгибание III пальца; I палец несколько отведен. При пальпации - локальная болезненность, особенно выраженная на ладонной поверхности над проекцией полулунной кости. На ладонной поверхности дистальнее линии, соединяющей шиловидные отростки лучевой и локтевой костей, пальпируется вывихнутая кость, а на тыльной — западение. Движения пальцев и кисти резко ограничены из-за болей. Активное разгибание кисти невозможно. Пассивное разгибание вызывает резкую боль на ладонной поверхности запястья, после чего пальцы принимают прежнее полусогнутое положение. При надавливании на полулунную кость спереди назад возникает так называемый симптом разгибания III пальца вследствие уменьшения напряжения сухожилия сгибателя этого пальца. Вывихнутая полулунная кость может вызвать компрессию срединного, а иногда и локтевого нерва с соответствующей неврологической симптоматикой. Для диагностики вывиха более информативна рентгенограмма в боковой проекции.

Лечение. К вправлению вывиха полулунной кости необходимо приступить немедленно под проводниковой, внутрикостной анестезией или, лучше, под наркозом. При вправлении осуществляют сильное и постепенное вытяжение кисти по оси с противотягой за плечо с согнутым под 90° предплечьем, медленно производят тыльное сгибание кисти. В момент наибольшего разгибания I пальцем, нащупав на ладонной поверхности кисти верхушку вывихнутой полулунной кости, надавливает на нее, а правой рукой в этот момент быстро переводит кисть в положение ладонного сгибания до 45°. Нередко вправление сопровождается легким щелчком. Вправление полулунной кости характеризуется исчезновением выступа над проекцией кости, разгибанием пальцев кисти, возможностью осуществления пассивных движений их в полном объеме. После этого кисть фиксируют в положении ладонного сгибания циркулярной или двухлонгетной гипсовой повязкой головок пястных костей до верхней трети предплечья. Через 1—2 нед кисть фиксируют новой гипсовой повязкой в положении легкой тыльной флексии. Общий срок иммобилизации 3—4 нед. Назначают ЛФК и массаж мышц предплечья.

При невозможности закрытого вправления проводят хирургическое лечение по срочным показаниям. После операции накладывают гипсовую повязку от основания пальцев до локтя. Через 2 нед повязку периодически снимают для разработки активных движений в лучезапястном суставе. Общий срок иммобилизации 4 нед после операции.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 761 | Нарушение авторских прав