АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Переломы мыщелков бедренной и большой берцовой костей,межмыщелкового возвышения.Класс-я,мех-м, DSка,клиника,первая помощь,лечение.ВТЭ.Осложнения

Относятся к внутрисуставным поврежд.кол.сустава. Класс-ция Новаченко:1)перелом мыщелков б/берцовой кости без нарушения конгруэнтности суставн.поверх-тей2)перелом 1 мыщелка со смещ.3)перелом обоих мыщелков(VиТ-образные) со смещ.4)перелом обоих или 1 мыщелка с подвывихом голени.

Мех-м: преимущ-но непрямой.Непосредств.удар тв.предметом по боковой пов-ти кол.суст,падение на согнутый кол.сустав,падение с высоты на выпрямл.ноги.Это избыточное отклонение голени или бедра кнаружи или кнутри,избыточн.нагрузка по оси,чаще сочетание фак-ров.

Клиника и Dsка:боли в кол.суставе,наруш.функции сустава и опороспос-ти конеч-ти.При осмотре-варусная или вальгусная деформация кол.сустава.Он увелич в объёме,контуры сглажены.Пальпаторно-болезн-ть в месте поврежд..юкрепитацию и гемартроз. «+» симп-м осевой нагрузки.Пассивные движ-я в кол.суст.болезненны и м.сопровожд-ся хрустом. Необх-ма Rgграфия в 2х проекциях для уточнения Dsа.При переломе в обл.межмыщ.возвышения + томография.

Лечение:При переломах без смещ-произв-т пункцию кол.суст,устраняют гемартроз и вводят 20 мл 2% р-ра новок-на.Накладывают циркул-ную гипсов.повязку от в/3 бедра до конца пальцев на разогнутую в кол.суст до угла 175° конеч-ть.Если сломан 1 мыщелок бедра или голени,то фиксация сдополнением гиперкоррекции-отклонение голени кнаружи при сломанном внутр.мыщелке и наоборот.

Со смещением:консервативно.Устраняют гемартроз. В сустав вводят 20 мл 2% р-ра новок-на→репозиция путём мах отклонения голени в сторону противоположную сломан.мыщелку.Выполн.на разогнут конеч-ти.Закрепл-ют циркул.гипсовой повязкой от пах.складки до конца пальцев в функцион-но выгодном положении.Состояние полной иммоб-ции при переломах 1 мыщелка бедра 4-6 нед.Затем лонгету переводят в съёмную и приступ-т к восстан-му лечению.юне нагружая ногу.Ч/з 8 нед иммоб-цию устраняют→Rgконтроль→можно приступать с костылями.Своб.ходьба не ранее 4-5 мес.Труд ч/з 18-20 нед.

При переломах 2х мыщелков со смещением сопоставл-е добив-ся тягой по оси конеч-ти и сдавлением мыщелков с боков руками или тисками.Конеч-ть фиксир-т циркул.повязкой.Если репозиция не удалась-скелетное вытяжение за пят.кость грузом 7-9 кг., постеп-но уменьш. до 4-5 кг.Вытяжение пост.иммоб-цию устран-т ч/з 8 нед.Съёмная лонгета на 8-10 нед при переломе мыщ.бедра и на 6 нед-голени.Трудосп-ть ч/з 18-20 нед.

Хир.лечение состоит в сопоставл.отломков и плотном их скреплении,способы различные:компрессионный остеосинтез, апп-ты внешн.фиксации,соединение болтами(его удаляют ч/з 6-8 мес),шурупами,пластинками.Возможно замещ-е мыщ. костным трансплантатом или эндопротезом.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 815 | Нарушение авторских прав