 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Переломы лучевой кости в типичном местеВстречаются очень часто и достигают 12% от всех повреждений костей скелета. В зависимости от механизма травмы различают разгибательный и сгибатсльный тип перелома, первый встречается значительно чаще. Клиника и диагностика. Беспокоят боли и нарушение функции лучезапястного сустава. Дистальный отдел предплечья штыкообразно деформирован, отечен. Пальпация резко болезненная, выявляет сместившиеся костные отломки. Положительный симптом осевой нагрузки. Движения в лучезапястном суставе ограниченные из-за боли. Рентгенограмма подтверждает диагноз. Разгибательный перелом (экстензионный перелом Коллиса). Является результатом непрямой травмы, падения на разогнутую в лучезапястном суставе руку, хотя возможен и при прямом насилии. Смещение отломков при разгибательном переломе бывает типичным: центральный фрагмент смещается в ладонную сторону, периферический - в тыльную и лучевую. Между отломками образуется угол, открытый к тылу. Лечение. После анестезии места перелома 1% раствором новокаина в количестве 10-20 мл делают закрытую ручную репозицию. Положение больного при манипуляции показано на рис. 115. Предплечье сгибают под углом 90° и создают противотягу. Тракция за кисть по продольной оси конечности и в ульнарную сторону в течение 10-15 минут. После расслабления мышц периферический отломок смещают в ладонную и локтевую стороны. Чтобы устранить углообразную деформацию, кисть сгибают вместе с дистальным фрагментом в ладонную сторону. Эту манипуляцию выполняют обычно через край стола, подложив предварительно под руку тонкую клеенчатую подушечку. В достигнутом положении (ладонного сгибания и легкого ульнарного отведения) накладывают тыльную гипсовую лонгету от верхней трети предплечья до пястно-фаланговых сочленений, сроком на 4 недели. Движения в пальцах кисти разрешают со второго дня. УВЧ на область перелома с третьего дня. После ликвидации иммобилизации назначают курс реабилитационного лечения. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 недель. Сгибателъный перелом (флексионный, перелом Смита). Возникает при падении на кисть, согнутую в лучезапястном суставе, реже от прямого механизма воздействия. Под действием механизма травмы и сокращения мышц периферический отломок смещается в ладонную и лучевую стороны, центральный - в тыльную. Между отломками образуется угол, открытый в ладонную сторону. Лечение консервативное. Обезболив место перелома, выполняют закрытую ручную репозицию. Создают тракцию по продольной оси конечности, периферический отломок ставят по центральному, т.е. перемещают его в тыльную и локтевую стороны. Для устранения углового смещения периферический фрагмент разгибают, а кисти придают положение разгибания в лучезапястном суставе под углом 150°, создают легкое сгибание пальцев кисти, противопоставление первого пальца. В этом положении накладывается ладонная гипсовая лонгета от локтевого сустава до головок пястных костей. Сроки иммобилизации, реабилитации и восстановления трудоспособности такие же, как и при переломе Коллиса.
Билет 20. Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 723 | Нарушение авторских прав |