АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет 29. 1. Повреждение связок коленного сустава (боковые, крестообразные, собственная связка надколенника и сухожилия четырехглавой мышцы бедра)

1. Повреждение связок коленного сустава (боковые, крестообразные, собственная связка надколенника и сухожилия четырехглавой мышцы бедра). Механизм, диагностика, клиника, лечение. ВТЭ. Осложнения.

Повреждение боковых связок.

Мех-м повр-я непрямой: боковое отклон-е и ротация голени, a могут сочетат-ся со сгибанием в к.с.

1) частичный разрыв бок. связок – чаще происходит в местах ее прикрепления к внутрен. миниску. После травмы огран. ф-я сустава, м/б гемартроз. Над повреж. Связкой может отмечаться припухлость болезненность при пальпации. Отклонение голени (бок.девиация)в сторону, противополож. повреж. св-ке, вызывает усиление боли, но без избыточной бок. подвижности. Леч-е в область связок вводят 10 мл 1% р-ра новокаина. к.с. сгибают до угла 170⁰ и гипсуют на 3-4 нед. + лечение гемартроза. Физиолечение, изометрическая гимнастика.

2) Полн.разрыв бок.св-к – привод. к нестаб-ти в к.с. во фронт. плос-ти. Наруж. Бок.св поврежд. Реже,чем внутр. Для повр-я нужна знач. Сила чтобы вызв. Варусное полож-е голени. Травма чаще сочет-я (крестообр., мениски). Диагн-ка избыт. Бок. Подв-ть голени при отклон. В сторону от повр. Св-ки (если бок. Откл-е до 10⁰ – частич. Разрыв, если 10-20⁰ и более – полн. Разрыв «с-м Мироновой»). Леч-е свежие сл-и – сшивание, при знач. Разволакивании- укрепл. Фасцией или сухож-м.+ гипс. Пов-ка. В ран. Сроки консерв. Леч-е- на 6 нед. Наклад. гипс. пов-ку от ягодич. складки до голеностоп. Сустава при макс. Откл-ии в ст-ну разорв.св-ки. ч/з 3 нед. Сблизить концы разорв.св-ки позже уже нельзя из-за их ретракции.В позд. Сроки исп. Аллопластику и эндопротезирование.

3) повр-е крестообр. Св-к прив. К переднезадней нестабильности сустава. Появ. С-м «выдвижн. ящика» (полн. Расслаб-е мышц бедра при уст-ке голени под прямым углом).Врач охват. Лев. Рукой нижн. Треть пораж. Бедра, а прав. Удерж. Его голень, п/е выдв. Голень кпереди (если она смещ. Кпереди по отн-ю к бедру- это разрыв перед. крестообр. св-ки-«+» с-м «выдв. ящика», кзади – разрыв задн. крестообр. св-ки) При част. разрывах с-мы м/б ослаблены. Леч-е при частич. Повр-ии накл гипс на 5 нед. Труд-ть вост. Ч/з 6-7 нед. При полн. Разрыве- операция + гипс 6-7 нед. В позд сроки- лавсанопластика.

4) Разрыв св-ки надколенника-при прям. м-ме травмы, м/б частич. и полн. Появл. припухлость и кровоподтек, тонус св-ки отсут-т при напр-ии 4-хглавой мышцы бедра, надкол-к выше обыч. места, боль и огран. ф-ии. Леч-е сшивание оперативно+ гипс от паховой ск-ки до конца пальцев на 6-8 нед. Труд-ть восст. Ч/з 3 мес. Ауто-, аллопластика.

5) Разрыв сухожилия 4- хглавой мышцы возн. При резк. Сокр-ии мышцы при полн. Разогн. В к.с. кон-ти, реже- прям травма. Появл. Боль, нар-е ф-ии, отек, на 2-3 сут. Кровоподтек, западение на месте разрыва. Леч-е оператииное- сшивание сухож-я, в позд сроки пластика. Гипс на 6 нед. Труд-ть восст. Ч/з 3-4 мес.