АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет 36. В зав-ти от участия в переломе таз.кольца и вертлуж.впад.:

Поврежд-е костей таза.

В зав-ти от участия в переломе таз.кольца и вертлуж.впад.:

1. краевой перелом. Повр-е таз.костей, не участ-х в обр-ии таз. кольца.Прямой мех-м травмы, при непродолж-ом сдавлении таза. Пер-м передне верхней ости- при резком напряж-ии мышц. Пер-м кресца ниже кресц-подзвд.сочл-я и копчика- при падении на ягодицы. Ортыв передневерхней ости бол-ть в обл.отрываи локал.припух-ть. Под д-ем портняжной м.и м., натягив-ей зад.фасцию бедра, отломок смещается книзу и кнаружи, ложное впечалление укорочения кон-ти. Иногда +сим-м «заднего хода» Лозинского: при попытке согнуть бедро во вр.шага- резкая боль в обл.пер-ма из-за прикрепляющихся к зпдней ости мышц. Движение ногой назад выз-ет меньшую боль- ходит спиной вперед. Леч.:обезб-е места пер-ма 20мл 1%нов-на в обл.гематомы, разгрузка пер-ма на 2 нед. Для расслабления мышц, прикрепляющ-ся к кости- ногу на шину Беллера в пол-ии легкого отведения. Пер-м подвздош.кости с поврежд-ем вертлужювпадины (типа Дювернея). Боль в обл.крыла подвз.к., усил-ся при напряжении косых мышц живота, огранич-ся движ-я в тазобедр.сус-ве. Давл-е на крыло подвзд.к.- значит.боль. Леч-е: обезбол-е- внутритазов.анестезия со стор.повр-я. Ногу на шину Белера. С первого дня ЛФК, физотерапевт.процедуры.Если знач-но сместилоськрыло подвзд.к.кнаружи- пол-е в гамаке(постепенная репозиция пер-ма). Постел.режим 3нед. Попереч.перелом кресца и копчика. Боль в кресцов.обл., затруднения и бол-ть во время дефекации, боль при попытке сесть. Припух-ть в обл.кресца (копчика). При пальп-ции локал.бол-ть. При ректальн.исс-ии- надавливание на дистал.отломок- резкая боль в обл.рпер-ма, патол.подв-ть дистал.фрагм-та копчика (кресца).Леч.: обезб-е местное 20мл 1%нов-на, пресакральн.анестезия. Больного на кровать на щите. Под пояснич. отд.и проксим.отд.кресца- широкий валик.Свечи с беладонной, теплые клизмы. Постел.режим 3нед.Физиотерапевт леч.При безуспешности конесератив.- оператив.удал-е отломков. 2.Пер-м тазов. кольца без нар-я его неприрыв-ти. Прочность таз.кольца снижается, но опорность сохр-ся. Относят: одно-или двусторон.пер-м одной и той же ветви лобков.к., одно-или двустороно.пер-м седалищ.к., пер-м одной из ветвей лобков.к.с одной стор. И седалищ.к.-с др. Мех-м- прямой. Жалобы на боль обл. лобка (при пер-ме лобковых костей) или в порм-ти (при пре-ме седалищ.к.) на стор.поврежд.,усиливающ при движ.ногой. сим-м Габая: при повороте со спины на бок болной поддерживает ногу на поврежденной стор.таза голенью или стопой ноги здоровой стороны. Сдавление таза в боковых и переднезадних направлениях, пальпация лобка или седалищ.бугров- боль в обл.пре-ма. Леч.: после анестезии больного укладвывают на жестк.кровать со щитом. При односторон.пер-ме ногу на поврежден.стор.клоадут на шину Белера в пол-ии легкого отведения. При двусторн.пер-ме- пол-е лягушки: ноги слегка сгибают в колен.и тазобедр.сус-ах, колени разводят, бедра ратируют кнаружи, а стопы сближают, под колени валик. Постел.режим- 4-5 нед.

3. Пер-м костей таза с нар-ем неприрыв-ти таз.кольца. Резко нар-ся опорность таза.Относят: вертик.пер-м кресца или боковой массы креца, разрыв кресцово-подвзд.соч-я., вертик.пер-м подвздош.к., пер-м обеих ветвей лобк.к. с одной или с двух сторон, пер-м лоюковой и седалищ.костей с одной или с обеих сторон (пер-м типа «бабочки»), разрыв симфиза. Мех-м травмы непрямой: переднезаднее или боковое сдавление таза, падение со значительной высоты, рез-т родовой травмы. Повреждение переднего полукольца таза. Боль в тазовой области и промежности.Движение ногами- усиление болей. Положение вынужденное. При пер-ме верх ветви лобк.и седалищ.к. ноги слегка согнуты в тазобедр.сус-ах, бедра раз0ведены- Пол-е «лягушки» (сим-м Волковича). При пер-ме вблизи симфиза и его разрыве бедра сведены и слегка согнуты; попытка развести их вызыв-ет резк.боль. Сим-м «прилипшей»пятки резко положителен. Пальп-я в обл. лобка и седалищ.бугр-ов- бол-на.Леч.: на щит по Волковичу.С конца 2 нед.ЛФК.Постел. режим 5-6 нед. Двусторон.пер-м: Пол-е больного по Волковичу. При разрыве симфиза- на гамаке.

Повр-я заднего полукольца. Таз нес-ко повернут, больной лежит на здоров.боку. Актив.движ.ноги на поврежд.стор.ограничены, бол-ны. При пальп.бол-ть в обл.повр-я. Леч.: на щите в гамаке без перекрестной тяги.Постел.режим 8-9 нед.

4. Повреждения с одновременным нарушением неприрывности переднего и заднего полуколец (пер-м Малгеня). Полностью утрач-ся связь половины таза с кресцом. Опорность таза отсут-ет. Выд-ют: Двусторон.пер-м типа Мальгеня, передние и зад.полукольца повр-ся с обеих сторон., односторонний или вертикальный пер-м типа Мальгеня, пер-м перед.и зад. Полуколец с одной стороны, косой или диагональный пер-м типа Мальгеня- перед.полукольцо ломается с одной стороны, а заднее- с др., вывих безимянной кости- разрыв кресцово-подвзд.соч-я и симфиза. Сопр-ся шоком. Мех-м травмы: сдавление таза, падение с высоты. Боли в обл. пер-ма, резкое нар-е функц.ниж.кон-ти. Кровоподтеки в обл. мошонки, пром-ти и пахов.связки. Асимметрия половин таза, смещение одной из его половин вверх на 2-3 см.Леч.: Внутритазов.анестезия, возмещение кровопотери ситруйным, а з0атем капельным методом. При пер-ме без смещ-я больного на гамак без перекурестной тяги, склел.вытяжение за оба бедра на стандартных шинах 4-5 кг.

5.Пер-м вертлуж.впадины. с центральным вывихом бедра. Мех-м: боковое сдавление таза в областии боьших вертелов.Боль в тазобедр.сус-ве.Леч.: По Школьникову-Селиванову: 20мл2%нов-на- в тазобедр.сус-в. При перме верт.впед.без смещ.- скел.выт.по оси бедра, грузом 5-6 кг на стандартной шине. При пер-ах дна верт.впад.- скел.выт-е сис-мой 2 тяг.на срок 8-10 нед. Постел.режим 10-12 нед.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 923 | Нарушение авторских прав