АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПЕРЕЛОМ ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ

Прочитайте:
  1. E) перелома конечностей
  2. I Диагноз: Открытый перелом диафиза большеберцовой кости справа, осложненный артериальным кровотечением.
  3. III. Первая помощь при переломах.
  4. S: При открытых неогнестрельных переломах костей конечности предпочтителен
  5. А) переломы тела челюсти в пределах зубного ряда при наличии зубов на отломках
  6. А. задний обеих костей
  7. А. Переломы костей таза.
  8. Алгоритм заполнения системы для внутривенного капельного введения жидкостей. (Заполнение устройства для вливаний инфузионных растворов однократного применения)
  9. Алгоритм иммобилизации при переломе костей плеча шиной Крамера
  10. Аномалии костей черепа, их значение в анатомии и практической медицине.

Чаще - перелом основания I пястной кости, возникает вследствие прямого удара по основанию I пястной кости, падения на выпрямленный I палец в состоянии его приведения и др. Различают два типа переломов: внутрисуставные (перелом Беннета или Роланда) и внесуставные (косые и поперечные). Если происходит продольный перелом у ладонно-локтевого края основания I пястной кости, осколок в виде треугольной пирамиды удерживается на месте связками, а пястная кость под действием длинной отводящей мышцы и разгибателей пальца смещается в проксимальном направлении (переломовывих Беннета). Многооскольчатый перелом основания I пястной кости известен в литературе под названием перелома Роланда.

Диагностика. Область пястно-запястного сустава деформирована и отечна. Контуры «анатомической табакерки» сглажены. I палец приведен и несколько согнут, укорочен. Деформация возникает за счет смещенных отломков. Активные и пассивные движения ограничены из-за выраженной болезненности. Пальпация области сустава, нагрузка по оси I пальца и перкуссия основания I пястной кости болезненны. Характер перелома и смещения отломков уточняют по произведенным в двух проекциях рентгенограммам.

Лечение. Даже небольшое смещение отломков при переломе Беннета должно быть устранено. Репозицию отломков проводят в первые часы или 2—3 сут после травмы, т. е. до появления мышечной контрактуры. Репозицию осуществляют под местной анестезией (5 мл 2 % раствора новокаина или 10—15 мл 1 % раствора внутрисуставно). Иглу вводят на ладонной поверхности пястно-запястного сустава у основания возвышения I пальца. Хирург одной рукой захватывает лучезапястный сустав больного так, чтобы его I палец находился на пястно-запястном суставе, поддавливая его в локтевом направлении. Другой рукой, захватив I палец больного, хирург осуществляет сильное вытяжение и максимальное отведение его в лучевую сторону. Наложение гипсовой повязки — чтобы удержать отломки в репонированном положении. Отломки довольно легко смещаются вторично. Результат ручной репозиции контролируется на рентгенограмме. При обнаружении вторичного смещения отломков накладывают скелетное вытяжение на 3 нед с последующей иммобилизацией еще в течение 1—3 нед (рис. 142). После снятия гипсовой повязки назначают ЛФК, массаж, ванны. Трудоспособность восстанавливается через 6— 8 нед.

При невозможности удержать репонированные отломки проводят остеосинтез или трансфиксацию 1—2 спицами.

При внутрисуставном многооскольчатом переломе Роланда неудачные попытки репозиции отломков обусловливают необходимость артродеза в функционально выгодном положении I пальца. Переломы II—V пястных костей происходят чаще всего в результате прямой травмы (удар молотком, палкой и др.). Переломы могут возникнуть в области головок, тел и основания пястных костей. При переломах тела пястных костей нередко наблюдается смещение отломков чаще под углом, открытым в ладонную сторону. Положение это в большей степени обусловлено функцией межкостных и червеобразных мышц.

Диагностика. Выраженная припухлость тыльной поверхности кисти. Над проекцией переломов - кровоизлияние. Пальпаторно определяются вершины углов, образованные смещенными отломками пястных костей; здесь же болезненность. Нагрузка по оси пястных костей вызывает усиление болей в месте перелома. Активные и пассивные движения пальцев ограничены из-за болей. Рентгенография кисти в двух проекциях позволяет уточнить диагноз.

Лечение. При переломах пястных костей без смещения требуется иммобилизация гипсовой лонгетой от дистальной ладонной складки до верхней трети предплечья в течение 3—4 нед. Переломы с большим смещением репонируют под местной анестезией путем одновременного давления на вершину угла, образованного смещенными отломками, в ладонном направлении и на головку пястной кости в противоположном направлении для вытяжения вдоль ее оси. После репозиции отломков накладывают гипсовую лонгету (тыльную или ладонную) от середины пальцев до верхней трети предплечья. Иммобилизацию продолжают в течение 3—4 нед, после чего назначают ЛФК, массаж и ванны. Трудоспособность восстанавливается через 4—б нед.

При неэффективности закрытой репозиции показана открытая репозиция отломков с фиксацией спицами.


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 800 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)