АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диафизарные переломы бедра

Могут возникать от прямого и непрямого механизма травмы. В зависимости от уровня повреждения различают переломы верхней средней и нижней трети. Отломки смежаются: 1)при перел. в верхней трети– центральный–кпереди, кнаружи и ротирован кнаружи, периферический– приведен и подтянут кверху.2)Средней трети– периферический смещен кверху и слегка приведен, центральный– несколько отклонен кпереди и кнаружи.3)Нижней трети– центральный отломок отклонен кпереди и кнутри за счет тяги сгибателей и приводящих мышц, периферический из-за икроножных мышц отклоняется кзади. Особенностью данной травмы является частое развитие шока и кровотечение в мягкие ткани которое может достигать 0,5-1,5 литра. Лечение: Может быть консервативными оперативным. Переломы без смещения лечат фиксацией конечности большой тазобедренной повязкой, причемчем выше перелом тем больше отведение бедра. При косых и спиральных переломах прменяют скелетное вытяжение. Спицу проводят через надмыщелки бедра груз 8-12 кг. Конечность укладывают на шину причем при переломах в верхней трети конечность отводят не менее чем на 30 град., среденй.15-20.в обоих случаях сгибание в коленном и тазобедренном суставе равно 140 град, голеностопном–90град.при переломах в нижней трети чтобы не повредить нервно-сосуд. пучок и добиться сопоставления отломков необходимо уложить приведенную конечность на функциональную шину и согнуть ее под углом 90-100 град.в коленном и тазобедренном суставах. Под периферический отломок подкладывают валик. Открытая репозиция заканчивается скреплением отломков, применяют интрамедуллярный(чаще) и экстрамедуллярный металлоостеосинтез, ушивают рану кетгутом и накладывают гипсовую тазобедренную повязку. Сроки иммобилизации при консервативных методах лечения 10-12 недель трудоспособность через14-18 нед. У оперированных фиксация ноги продолжается 12 нед. трудоспособность через16-20 нед. После переломов бедра во многих случаях развиваются стойкие разгибательные контрактуры коленного сустава. Причиной их возникновения является длительная иммобилизация, повреждение сустава или миофасциотендез(сращение голвок четырехглавой мышцы бедра с костью, а также различных слоев мягких тканей между собой, что ведет к выключению функции коленного сустава.) Иногда миофасциотендез сочетается с патолоодезом– приращенем надколенника к мыщелкам бедра. При длительно существующих контрактурах развивается вальгусное отклонение голени.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 740 | Нарушение авторских прав