АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет 37. 1. Деформирующий остеоартроз (Д.О.) – дистрофическое заболевание суставов, в основе которого лежит дегенеративное поражение хряща со вторичными костными

1. Деформирующий остеоартроз (Д.О.) – дистрофическое заболевание суставов, в основе которого лежит дегенеративное поражение хряща со вторичными костными изменениями эпифизов в виде краевых разрастаний, склероза и кистовидных разряжений.

Этиология. Заболевание полиэтиологичное. Важное значение имеют такие факторы, как:

1. Механический – микро- и макротравматизация хряща с послед. Развитием его дегенерации.

2. Ангиотрофический фактор – нар-е микроциркуляции, венозный стаз могут способствовать возникновению дегенеративных процессов.

3. Счтиается доказанным, что при начальных дегенеративных изменениях хряща уменьшается содержание хондроэтинсульфата. Также имеет место изменение состава синовиальной жидкости.

4. Другие причины: наследственность, хроническая инфекция, эндокринные нарушения.

Различают первичный хронический остеоартроз как самостоятельное заболевание и вторичный деформирующий артроз как осложнение основного заболевания сустава (дисплазия, внутрисуставной перелом).

Клиника. Развитие заболевания типично после 40-50 лет. Для вторичного Д.О. характерно поражение одного сустава, реже в процесс два и более сустава. Чаще и наиболее тяжело Д.О. поражает суставы нижних конечностей, в первую очередь тазобедренные и коленные. Заболевание развивается постепенно. Первые симптомы- хруст при движении, «стартовые боли» в суставе после сна. Исподволь появляются боли в суставе, которые постепенно приобретают характерный суточный ритм: боли утром, затем больной «расхаживается», боль стихают, но к вечеру появляются вновь. Ночью боль стихает, при движениях – усиливается. Боль в суставе вызывает рефлекторное сокр. Мышц, что приводит к увеличению давления на сустав, создается порочный круг. Постепенно развиваются типичные контрактуры в суставах. В течении заболевания выделяют 3 стадии: 1. Характеризуется умеренным ограничением движений в суставе. В покое и при небольшой нагрузке боли нет, она возникает после продолжительной нагрузки или вначале движения. Рентгенологически: незначит. Сужение суставной щели, небольшие костные разрастания суставной впадины и участки оссификации суставного хряща. 2. Ограничение движений в суставе прогрессирует. Движение сопровождается грубым хрустом. Болевой с-м резко выражен, боль уменьшается только после продолжительной разгрузки сустава. Контрактура в тазобедренном или коленном суставе приводит к функциональному укорочению конечности, появл. Хромота, функциональный перекос таза и сколиоз поясничного отдела позвоночника. Рентген: сужение суставной щели в 2-3 раза по сравнению с нормой, грубые костные разрастания по краям суставной впадины. Суставная головка деформируется, в ней появляется зона субхондрального склероза и дистрофические полости. 3 стадия характеризуется почти полной потерей подвижности в суставе, сохр. Лишь качательные движения. При двустороннем поражении тазобедренных суставов больные передвигаются на костылях, перемещая бедра вместе с тазом (с-м «связанных ног»). При артрозе коленного сустава кроме сгибательной контрактуры может быть выражена боковая деформация конечности, чаще варусная. Рентгенологически: почти полное отсутствие суставной щели. Обе сочленяющиеся поверхности резко деформированы и расширены за счет краевых разрастаний. На фоне остеопороза отмечается грубый склероз соприкасающихся участков и еденичные кистовидные просветления. Могут быть видны суставные мыши и обызествленные параартикулярные ткани.

Для заболевания характерно ступенеобразное развитие, т.е. при общем прогрессировании процесса периоды обострения чередуются с более или менее продолжительной ремиссией. Во время обострения возможны вторичные воспалительные изменения суставов.

Лечение. – комплексное. Во время обострения для подавления воспалительных изменений и болевого синдрома назначают аспирин в дозе 1-3 г. В сутки, амидопирин 0,25 3 раза в сутки, бутадион по 0,15, индометацин 100-150 мг/сутки. Внутривенное введение кортикостероидов приводит к быстрому обезболивающему эффекту за сче подавления воспаления. Возможно внутрисуставное введение трасилола или его аналогов, артепарона.

Физиолечение – УВЧ, индукто- рентгенотерапия.

Ортопедическое лечение направлено на разгрузку больного сустава и ликвидацию контрактур. Применяют манжеточное вытяжение на стандартных шинах грузом 2-4 кг. При резко выраженном болевом синдроме может быть использована иммобилизация гипсовой повязкой на короткий срок (до 2-х недель). Однако основой лечения должна быть не иммобилизация конечности, а дозировано возрастающие движения в суставе, сочетающиеся с его разгрузкой. – ЛФК в бассейне, лечебное плавание, механотерапия.

При Д.О. суставов нижних конечностей больным запрещено ношение тяжестей. В период обострения рекоменд. Пользоваться костылями/тросточкой.

Если консервативные мероприятия не достаточно эффективны, нарастает симптоматика, показано оперативное лечение.

Виды хирургических вмешательств:

1. Декомпрессионная миотомия

2. Остеотомия - -при Д.О. тазобедренного или коленного сустава (по Мак-Муррею, по Паувелсу)

3. Артродез – при тяжелых односторонних поражениях тазобедренного или голеностопного сустава. Эта операция полностью обездвиживает сустав, тем самым снимая боль.

4. Артропластика и эндопротезирование.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 703 | Нарушение авторских прав