АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ЗАПЯСТЬЯ

Эти повреждения нередко диагностируются как растяжение связок, частота от 2,1 до 5 % переломов кисти. Чаще переломы ладьевидной кости, реже — полулунной и еще реже — остальных костей запястья.

Переломы ладьевидной кости. В озникают в результате падения на вытянутую разогнутую кисть, и прямом ударе по ладонной ее поверхности. При падении ладьевидная кость сдавливается между лучевой костью и опорной поверхностью и переразгибается к тылу. Ладьевидная кость обычно ломается в области бугорка, в месте наибольшего сужения тела ладьевидной кости. Условия срастания бугорка благоприятные, так как оба фрагмента кости имеют достаточно хорошее кровоснабжение.

Диагностика. Клиническая картина развивается постепенно: припухлость проксимальнее основания II пясткой кости в области лучезапястного сустава, особенно в области «анатомической табакерки», ограничение объема активных и пассивных движений из-за болей в лучезапястном суставе, особенно в тыльно-лучевом направлении. Нагрузка по оси I и II пальцев болезненна. Характерна резкая боль при непосредственном давлении на ладьевидную кость в области «анатомической табакерки», невозможно полное сжатие кисти в кулак. При опоре кисти ладонным возвышением I пальца о стол выявляется болезненность в области ладьевидной кости.

Окончательный диагноз помогает поставить анализ рентгенограмм, выполненных в трех проекциях: переднезадней (прямой), боковой и косой (³/₄).

Если при выраженной клинической картине непосредственно после травмы рентгенологически обнаружить перелом не удается, нужно повторить исследование через 7—10 сут, когда в зоне перелома наступает резорбция кости.

Лечение. Особенности кровоснабжения ладьевидной кости обусловливают неблагоприятные условия для сращения ее отломков. Лечение переломов в области бугорка ладьевидной кости заключается в иммобилизации кисти гипсовой повязкой на 3—6 нед в положении отведения I пальца — «пистолетная» повязка (рис. 138).

При переломе тела и нижней трети ладьевидной кости со смещением отломков репозиция после обезболивания заключается в вытяжении за кисть с контртягой за плечо и последующим давлением на ладьевидную кость в области «анатомической табакерки». После репозиции отломки фиксируют тыльной гипсовой лонгетно-циркулярной «пистолетной» повязкой от основания пальцев до верхней трети предплечья в положении легкого тыльного разгибания (150—160°) и небольшого лучевою отведения кисти. Иммобилизацию проводят в течение 10—12 нед.

Если сращение отломков ладьевидной кости не наступает, показана операция, как и при наличии признаков асептического некроза. После хирургического вмешательства кисть фиксируют в среднефизиологическом положении в течение 6—8 нед. Затем назначают ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры.

Переломы полулунной кости. Встречаются реже и возникают при падении на кисть, отведенную в локтевую сторону. Нередко перелом сочетается с вывихом. Различают переломы поперечные, продольные, оскольчатые, а также компрессионные и отрывные (тыльный отросток).

Диагностика. В середине лучезапястнрго сустава на тыльной поверхности определяется ограниченная припухлость. При сжатии кисти в кулак на ладонной поверхности лучезапястного сустава на уровне III пястной кости над лучевой костью определяется западение. Движения кисти, особенно разгибание, болезненны. При давлении на полулунную кость выявляется болезненность, нагрузка по оси III и IV пальцев болезненна в области полулунной кости. Рентгенограммы, выполненные в двух проекциях, позволяют распознать характер повреждения полулунной кости.

Лечение. Краевые переломы и переломы без смещения отломков лечат иммобилизацией кисти лонгетно-циркулярной гипсовой повязкой от пястно-фаланговых суставов до верхней трети предплечья в течение 6—10 нед. При переломах со смещением отломков показана одномоментная их репозиция с длительной (в течение 10—15 мин) тракцией по оси предплечья или постоянная тракция в течение 5—6 нед скелетным вытяжением с использованием проволочной шины Белера, рамки Черкес-Заде или компрессионно-дистракционных аппаратов Волкова — Оганесяна, Илизарова, Гудушаури.

При ложных суставах и асептическом некрозе полулунной кости показано хирургическое вмешательство. Операция при переломах (вывихах) полулунной кости может состоять в следующем: открытая репозиция с остеосинтезом шурупами, артродез отломков с соседними костями по методике Ашкенази, удаление полулунной кости.

Гораздо реже встречаются комбинированные и изолированные переломы других костей запястья. Смещения отломков в этих случаях, как правило, не наблюдается. При лечении этих повреждений на кисть и предплечье накладывают гипсовую повязку сроком до 4—5 нед при переломах трехгранной кости, 2'/2 — 4 нед — гороховидной, большой и малой многоугольных и других костей запястья. С первых дней назначают ЛФК для пальцев. Трудоспособность восстанавливается через 4—8 нед.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1006 | Нарушение авторских прав