АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет 16. Переломы дистального конца плеча (около и внутрисуставные)

Переломы дистального конца плеча (около и внутрисуставные). Классификация,механизм,диагностика,клиника,первая помощь, лечение, ВТЭ, осложнения.

1).Надмыщелковые переломы(внесуставные) делят на: 1 разгибательные(при падении на переразогнутую в локтевом суставе руку); 2 сгибательные(при падении на согнутую в локтевом суставе руку); 2) внутрисуставные: 1 перелом наружного мыщелка(при падении на кисть вытянутой и отведённой руки): а) без смещения б) с незначительным смещением 2 перелом внутреннего мыщелка(при падении на локоть; при этом часто ломается и локтевой отросток); межмыщелковые переломы: а) Т-образные б)V- образные.

Происходят при падении на локоть. В случае приложения значительной силы локтевой отросток расщепляет мыщелки и внедряется между ними. Клиника, диагностика: деформация локтевого сустава и нижней трети плеча, предплечье согнуто, переднезадний размер нижней трети плеча увеличен. При разгибательных переломах предплечья кажется укороченным, сзади контурируется локтевой отросток, над которым определяется западение. В локтевом сгибе пальпируется дистальный конец центрального отломка. Пассивные движения в локтевом суставе болезненны, активные невозможны. Положителен симптом В.О.Маркса (нарушение перпендикулярности пересечения оси плеча с линией, соединяющей надмыщелки плеча). При внутрисуставных переломах определяются патологическая подвижность и крепитация отломков. Окончательный характер повреждений определяют по рентгенограммам. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ: транспортная иммобилизация конечности шиной или косынкой, введение анальгетиков. ЛЕЧЕНИЕ: при надмышелковых переломах плеча накладывают заднюю гипсовую лангету от пястно-фаланговых сочленений до плечевого сустава. Рука должна быть согнута в локтевом суставе до угла 90-100 градусов, предплечье фиксировано в среднем положении между супинацией и пронацией. Через 3-4 недели лангету снимают и начинают разработку локтевого сустава. Трудоспособность восстанавливается через 2- 2,5 месяца. При надмыщелковых переломах со смещением отломки необходимо вправить, вправление лучше производить под наркозом. Репозицию отломков проводят путем сильного вытяжения по оси плеча (5-6 мин.) и дополнительного давления на дистальный отломок: при разгибательных переломах кпереди и кнутри, при сгибательных кзади и кнутри (предплечье должно быть в положении пронации). После репозиции конечность фиксируют задней гипсовой лангетой (предплечье сгибают до 70 градусов при разгибательных переломах или до 110 градусов при сгибательных) и укладывают на отводящую шину (рентгенологический контроль). Если репозиция не удалась, то накладывают скелетное вытяжение за локтевой отросток. Срок иммобилизации гипсовой шины 4-5 недель. Реабилитация 4-6 недель. Трудоспособность восстанавливается через 2,5-3 месяца. При смещении отломков применяется скелетное вытяжение за локтевой отросток на отводящей шине. После устранения смещения по длинне отломки сдавливают и накладывают У-образную лангету по наружной и внутренней поверхностям плеча, через локтевой сустав, не снимая вытяжения. Последнее прекращают через 4-5 недель, иммобилизация 8-9 недель, реабилитация 5-7 недель. Трудоспособность восстанавливается через 2,5-3 месяца. Применение аппаратов наружней фиксации сокращает сроки восстановления трудоспособности на 1-1,5 месяца. Открытое вправление отломков показано при нарушении кровообращения в конечности и иннервации ее. Для фиксации используют стержни, спицы, винты, болты, аппараты внешней фиксации. Конечность фиксируют задней гипсовой лангетой на 4-6 недель. Реабилитация 3-4 недели. Трудоспособность через 2,5-3 месяца. ОСЛОЖНЕНИЯ: 1.Во время репозиции (повреждение нервов), 2.В первые дни после репозиции при чрезмерном сдавлении области локтевого сустава гипсовой повязкой или гематомой (ишемическая контрактура Фолькмана, некроз мягких тканей),3.Поздние осложнения (оссификация капсулярно-связочного аппарата, оссифицирующий миозит). Во избежания осложнений следует избегать грубых, травматических манипуляций и ранних пассивных движений в локтевом суставе.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 771 | Нарушение авторских прав