АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

БИЛЕТ №

ЗАКРЫТЫЕ И ОТКРЫТЫЕ НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ По этиологии боевые травмы конечностей - две большие группы: огнестрельные травмы, наносимые различными видами огнестрельного оружия и отличающиеся рядом особенностей, большой тяжестью и плохими функциональными исходами лечения (пулевые ране­ния, осколочные ранения, минно-взрывные ранения, взрывные травмы), и неогнестрельные травмы, возникающие в остальных случаях, часто встречающиеся в мирной жизни и не представляющие больших проблем в лечении (неогнестрельные ранения, открытые и закрытые механические травмы) Огнестрельные и неогнестрельные ранения конечностей имеют раневой канал и в соответствии с его характером делятся на слепые, сквозные и касательные. Все боевые травмы конечностей единым образом делятся по локализации травмы, виду поврежденных тканей и по жизнеугрожающим последствиям травмы. Жизнеугрожающими яв­ляются такие последствия травм, которые без оказания медицинской помощи приводят к смерти раненого, являются продолжающееся наружное кровотечение и острая ишемия конечности. В диагностике следует ориентироваться на наличие типичных клинических признаков перелома (деформация, укорочение конечности, патологическая подвижность, костная крепитация, болезненность при осевой нагрузке), иногда в ране видны костные отломки. Рентгенологическое исследование позволяет получить точное представление о виде перелома, характере смещения отломков, наличии инородных тел. Неогнестрельные травмы (ранения и закрытые травмы) конечностей на войне не имеют существенных отличий от повреждений мирного времени. Они включают повреждения мягких тканей, переломы костей и повреждения крупных суставов. Различают ограниченные и обширные (площадью более 200 см²) повреждения мягких тканей, лечение которых составляет ушивание или (при рвано-ушибленных, размозженных ранах) первичная хирургическая обработка ран. Травматической отслойки кожи важно правильно оценить жизнеспособность от­слоенных кожных лоскутов. Операция — свободная кожная аутопластика по В. К. Красовитову. Первый этап — подготовка реципиентного ложа, т. е. тщательная первичная хирургическая обработка раны, образовавшейся после отсечения лоскута. Второй этап — подготовка «донорского» кожного лоскута. Особенность кожной аутопластики по В. К. Красовитову состоит в том, что кожный лоскут — полнослойный; На завершающем этапе суставы фиксируются аппаратом внешней фиксации так, чтобы вся конечность на­ходилась в подвешенном состоянии с возможностью лечения раны открытым способом. Диагностические и тактические проблемы возникаю при отслойке полнослойного кожно-подкожно-фасциального лоскута, лечебная тактика при диагностике обширной отслойки кожно-подкожно-фасциального лоскута только одна — отсечение лоскута, первичная хирургическая обработка раны с первичной свободной кожной аутопластикой по В. К. Красовитову. Неогнестрельные переломы костей конечностей могут быть открытыми и закрытыми. Различаются следующие виды переломов: внутрисуставные (Т- и U-образные, импрессионные) и метадиафизарные (вколоченные, поперечные, косые, оскольчатые, раздробленные). При лечении неогнестрельных переломов используются все современные методы иммобилизации, причем операции остеосинтеза применяются только при неэффективности консервативных методов иммобилизации. Гипсовая повязка является наиболее целесообразным способом обез­движения отломков при закрытых переломах костей любой локализации без смещения отломков, а также при переломах плечевой кости и костей предплечья с любым характером излома, при поперечных и близких к ним переломах костей голени — после успешной одномоментной репозиции переломов. Скелетное вытяжение применяется чаще как временный метод лечения. При закрытых переломах бедрен­ной, плечевой кости, костей предплечья со смещением отломков чаще используют внутренний остеосинтез, при переломах костей голени — чрескостный остеосинтез аппаратами Илизарова. Внеочаговый чрескостный остеосинтез применяется также при лечении любого диафизарного оскольчатого перелома длинной трубчатой кости, особенно при обширном повреждении мягких тканей. При открытых переломах возможно применение отсроченного внутреннего остеосинтеза, проводи­мого по показаниям только после заживления ран мягких тканей. Первая помощь раненным в конечности включает временную остановку наружного кровотечения, наложение асептической повязки с по­мощью ППИ, обезболивание из шприц-тюбика (I мл 2% раствора промедола), транспортную иммобилизацию подручными средствами и применение таблетированного антибиотика (доксициклина). Доврачебная помощь осуществляется фельдшером, который контролирует правильность проведенных ранее мероприятий и устраняет отмеченные недостатки. Раненым в состоянии шока налаживается струйное внутривенное введение плазмозаменителей, вводятся сердечные и сосудистые аналептики. Первая врачебная помощь. Среди раненных в конечности выделяют следующие сортировочные группы:1. Нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи. В эту группу входят раненые с кровотечением, тяжелым шоком, со жгутами, с отрывом или разрушением конечности — их направляют в перевязочную в первую очередь. 2.Нуждающиеся в проведении мероприятий первой врачебной помощи в перевязочной в порядке очереди. К ним относятся раненые с переломами длинных костей без явлений шока, с обширным повреждением мягких тканей. 3. Подлежащие дальнейшей эвакуации после оказания медицинской по­мощи на сортировочной площадке. К этой группе относятся все остальные раненные в конечности без легкораненых. По показаниям подбинтовываются промокшие кровью повязки, вводятся анальгетики, антибиотики, столбнячный анатоксин, осуществляется или улучшается транспортная иммобилизация.4. Легкораненые Среди мер профилактики и борьбы с травматическим шоком выделяют струйное внутривенное введение плазмозамещающих растворов, обезболивание путем выполне­ния новокаиновых блокад, наложение транспортных шин. Новокаиновые блокады осуществляются в перевязочной. При огнестрельных методом выбора являются про­водниковые и футлярные блокады, проводимые в пределах здоровых тканей проксимальнее места повреждения. Транспортная иммобилизация осуществляется по следующим показаниям: переломы костей; повреждения суставов, магистральных сосудов и нервов; обширные повреждения мягких тканей; синдром длительного сдавления; обширные ожоги и отморожения. Для иммобилизации верхней конечности используются лестничные и фанерные шины, косынки. При повреждениях плечевого сустава, плечевой кости и локтевого сустава применяется лестничная шина, которая накла­дывается от кончиков пальцев до противоположного плечевого сустава. Поврежденная верхняя конечность приводится к туловищу, в подмышечной впадине — ватно-марлевый валик, локтевой сустав согнут под углом 90°, предплечье — в среднем положении между супинацией и пронацией. Транспортная иммобилизация нижней конечности осуществляется с помощью лестничных, фанерных шин и шин Дитерихса. При повреждениях тазобедренного сустава, бедренной кости и коленного сустава применяется шина Дитерихса (рис. 16.8) или 4 лестничные шины: одна по задней поверхности от пальцев до середины спины, одна по передней поверхности от голеностопного сустава до пупка, одна по наружной поверхности и одна по внутренней. Шина, которая расположена по задней поверхности, моделируется путем сгибания ее в области голеностопного сустава под углом 90°, в области коленного сустава, под углом 160°.При оказании первой врачебной помощи в перевязочной также производится отсечение дистального участка конечности, висящего на небольшом кожном или кожно-мышечном лоскуте и полностью утратившего жизнеспособность. Обязательным условием является хорошее обезболивание: внутримышечное введение промедола, проводниковая новокаиновая блокада и местная анестезия пересекаемого лоскута. Для предупреждения инфекционных осложнений раненым производится паравульнарное введение антибиотиков (пенициллин 1 млн ЕД). Всем раненым и пораженным осуществляется профилактика столбняка — вводят подкожно столбнячный анатоксин (0,5—1,0 мл). Квалифицированная хирургическая помощь. При сортировкет следующие группы: 1. Нуждающиеся в неотложных операциях (продолжающееся наружное кровотечение; раненые с наложенными жгутами; отрывы и разрушения конечностей с кровотечением, несмотря на наложенный жгут; анаэробная инфекция). Большинство из них направляют в перевязочную для тяжелораненых в первую очередь, в операционную 2. Подлежащие хирургическому лечению по срочным показаниям (раненые с некомпенсированной ишемией вследствие повреждения кровеносных сосудов; ишемический некроз конечностей; ранения конечностей со значительным повреждением мягких тканей, в том числе при огнестрельных переломах длинных костей и ранениях крупных суставов; раны, зараженные отравляющими и радиоактивными веществами, обильно загрязненные землей; тяжелая сочетанная боевая травма с множественными переломами длинных костей). Эти раненые направляются в перевязочную для тяжелораненых в порядке очереди. 3. Подлежащие дальнейшей эвакуации после оказания необходимой медицинской помощи в условиях сортировочно-эвакуационного отделения. По показаниям им повторно вводится пенициллин, при болевом синдроме — промедол, подбинтовывают промокшие кровью повязки, улучшают транспортную иммобилизацию. Укрепляют шины Дитерихса гипсовыми кольцами. Затем раненые направляются в эвакуационные палатки. 4. Легкораненые. Специализированная хирургическая помощь в специализированных травматологических госпиталях (ВПТрГ); в общехирургических госпиталях (ВПХГ); легкораненые — в специализированных госпиталях для легкораненых (ВПГЛР). Долечивание раненных втыловых госпиталях Минздрава (ТГМЗ).

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 665 | Нарушение авторских прав