АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ИЗОЛИРОВАННЫЙ ПЕРЕЛОМ ГРУДИНЫ
Наблюдается нечасто. Возникает вследствие прямого удара ил давления на область грудины в переднезаднем направении. Повреждается чаще место соединения рукоятки с телом грудины, которое, как правило, смещается кзади. Перелом грудины сопровождается кровоизл-ем в клетчатку переднего средостения. При этом возникают резкая боль, усиливающ-сяя при вдохе, затруднение дыхания, одышка, цианоз, иногда удушье. На месте перелома деформация, гематома. На профильной рентгенограмме определяется деформация грудины вследствие смещения отломков. Наиболее характерно передне-заднее их смещение.
Перелом грудины может сочетаться с переломом ребер, повреждением позвоночника. Необходимо сделaть ЭКГ.
При тяжелых закрытых повреждениях груди иногда наблюдаются ушибы сердца, нередко являющиеся главной причиной тяжелого состояния больного в связи с серьезными нарушениями сердечной деятельности. При ЭКГ наблюдаются различные виды нарушения ритма и проводимости, уплощение зубцов Р иТ, двухфазность и инверсия зубца Т.
Оказание первой врачебной помощи больным при ушибах груди и одиночных переломах ребер ограничивается назначением анальгетиков. Никакие фиксирующие средства, ограничивающие движение грудной клетки, не накладывают. Лица старше 60 лет должны быть направлены в травматологический стационар -независимо от характера и степени травмы груди.
При травме груди, когда имеются значительные нарушения дыхания, необходимо выяснить их причину, а также проходимы ли верхние дыхательные пути. При нарушении их проходимости надо освободить дыхательные пути и ввести воздуховод. Иногда интубация трахеи.
Лечение. При переломах ребер фиксацию повязками в настоящее время не проводят, так как они стесняют и без того нарушенную экскурсию грудной клетки, не создавая иммобилизации перелома. При неосложненных переломах ребер получили широкое применение повторные (2—3 раза) новокаиновые (10 мл 1% раствора) или спирт-новокаиновые (9 мл 1 % раствора новокаина -f 1 мл спирта) блокады места перелома. Они снимают боль, позволяют восстановить нормальную экскурсию грудной клетки. Дыхание становится более глубоким, а вентиляция легких улучшается, что предотвращает развитие посттравматической пневмонии. При лереломе ребер рекомендуется постельный режим в течение 4—5 сут. Назначают отхаркивающие средства и лечебную дыхательную гимнастику. Перелом срастается через 3—4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 5 нед.
При множественных переломах ребер, помимо новокаиновых блокад места перелома, проводят паравертебральную блокаду 0,5 % раствором новокаина на уровне перелома с захватом выше,-и нижележащего ребер. При значительном расстройстве дыхания указана вагосимпатическая блокада по А. В. Вишневскому (рис. 244).
Больные с переломом ребер должны находиться в постели в полусидячем положении. Кроме симптоматического лечения, показаны оксигенотерапия, ингаляция отхаркивающих средств и др-Лечение. При переломах грудины, как правило, консервативное. Проводят обезболивание перелома 10—15 мл 1 % раствора новокаина и загрудинную блокаду 60—80 мл 0,5 % раствора новокаина. При значительном смещении отломки репонируют путем переразгибания нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника. Это достигается укладкой больного на кровать со щитом в положении на спине с реклинирующим валиком между лопатками. Через l'/г—2 нед фрагменты сопоставляют. При неудачном вправлении прибегают к хирургическому вмешательству: фиксации отломков двумя перекрещивающимися спицами Киршнера, лавсановыми нитями или металлическими скобами с помошыо сшивающего аппарата СРКЧ-22 по Соколову. Через 3 нед больному разрешают вставать. К этому времени образуется костная мозоль. Трудоспособность восстанавливается через 4—6 нед
Проникающие ранения груди и живота с одновременным повреждением диафрагмы относятся к торакоабдоминальным ранениям. Наличие повреждения диафрагмы отличает торакоабдоминальные ранения от со-четанных ранений груди и живота. Через рану диафрагмы может происходить смещение органов живота в плевральную полость, что связано с их присасыванием из-за отрицательного внутриплеврального давления. Состояние раненых тяжелое или крайне тяжелое. Кожный покров бледный. Отмечается тахикардия (до 120— 140 уд/мин), гипотония (сАД от 100 до 70 мм рт. ст.), затрудненное частое поверхностное дыхание. Расположение раны груди ниже VI ребра требует активного исключения торакоабдоминального ранения. Если из раны грудной стенки отмечается истечение желчи, желудочного или кишечного содержимого, выпадение органов живота (абсолютные признаки проникающего ранения живота), диагноз повреждения двух полостей не вызывает сомнений. В остальных случаях диагноз уточняется выполнением рентгенограмм груди и УЗИ. при которых в плевральной полости могут выявляться газовый пузырь желудка или петли кишок. Для уточнения наличия у раненного в грудь торакоабдоминального характера ранения следует применять лапароцентез.
Хирургическая тактика при торакоабдоминальных ранениях определяется тем, какие повреждения более опасны для жизни. В большинстве случаев производится предварительное дренирование плевральной полости и затем неотложная лапаротомия с устранением внутрибрюшных повреждений и ушиванием диафрагмы. В редких случаях — при торако-абдоминальном ранении с повреждением сердца или при профузном внутриплевральном кровотечении — сначала выполняют неотложную торакотомию, а затем лапаротомию. Одновременное вскрытие грудной и брюшной полостей (тораколапаротомия) очень травматично и плохо переносится ранеными, поэтому практически никогда не применяется.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 837 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 |
|