АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИЗОЛИРОВАННЫЙ ПЕРЕЛОМ ГРУДИНЫ

Наблюдается нечасто. Возникает вследствие прямого удара ил давления на область грудины в переднезаднем направении. Повреждается чаще место соединения рукоятки с телом грудины, которое, как правило, смещается кзади. Перелом грудины сопровождается кровоизл-ем в клетчатку переднего средостения. При этом возникают резкая боль, усиливающ-сяя при вдохе, затруднение дыхания, одышка, цианоз, иногда удушье. На месте перелома деформация, гематома. На профильной рентгенограмме определяется деформация грудины вследствие смещения отломков. Наиболее характерно передне-заднее их смещение.

Перелом грудины может сочетаться с переломом ребер, повреждением позвоночника. Необходимо сделaть ЭКГ.

При тяжелых закрытых повреждениях груди иногда наблюдаются ушибы сердца, нередко являющиеся главной причиной тяжелого состояния больного в связи с серьезными нарушениями сердечной деятельности. При ЭКГ наблюдаются различные виды нарушения ритма и проводимости, уплощение зубцов Р иТ, двухфазность и инверсия зубца Т.

Оказание первой врачебной помощи больным при ушибах груди и одиночных переломах ребер ограничивается назначением анальгетиков. Никакие фиксирующие средства, ограничивающие движение грудной клетки, не накладывают. Лица старше 60 лет должны быть направлены в травматологический стационар -независимо от характера и степени травмы груди.

При травме груди, когда имеются значительные нарушения дыхания, необходимо выяснить их причину, а также проходимы ли верхние дыхательные пути. При нарушении их проходимости надо освободить дыхательные пути и ввести воздуховод. Иногда интубация трахеи.

Лечение. При переломах ребер фиксацию повязками в настоящее время не проводят, так как они стесняют и без того нарушенную экскурсию грудной клетки, не создавая иммобилизации перелома. При неосложненных переломах ребер получили широкое применение повторные (2—3 раза) новокаиновые (10 мл 1% раствора) или спирт-новокаиновые (9 мл 1 % раствора новокаина -f 1 мл спирта) блокады места перелома. Они снимают боль, позволяют восстановить нормальную экскурсию грудной клетки. Дыхание становится более глубоким, а вентиляция легких улучшается, что предотвращает развитие посттравматической пневмонии. При лереломе ребер рекомендуется постельный режим в течение 4—5 сут. Назначают отхаркивающие средства и лечебную дыхательную гимнастику. Перелом срастается через 3—4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 5 нед.

При множественных переломах ребер, помимо новокаиновых блокад места перелома, проводят паравертебральную блокаду 0,5 % раствором новокаина на уровне перелома с захватом выше,-и нижележащего ребер. При значительном расстройстве дыхания указана вагосимпатическая блокада по А. В. Вишневскому (рис. 244).

Больные с переломом ребер должны находиться в постели в полусидячем положении. Кроме симптоматического лечения, показаны оксигенотерапия, ингаляция отхаркивающих средств и др-Лечение. При переломах грудины, как правило, консервативное. Проводят обезболивание перелома 10—15 мл 1 % раствора новокаина и загрудинную блокаду 60—80 мл 0,5 % раствора новокаина. При значительном смещении отломки репонируют путем переразгибания нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника. Это достигается укладкой больного на кровать со щитом в положении на спине с реклинирующим валиком между лопатками. Через l'/г—2 нед фрагменты сопоставляют. При неудачном вправлении прибегают к хирургическому вмешательству: фиксации отломков двумя перекрещивающимися спицами Киршнера, лавсановыми нитями или металлическими скобами с помошыо сшивающего аппарата СРКЧ-22 по Соколову. Через 3 нед больному разрешают вставать. К этому времени образуется костная мозоль. Трудоспособность восстанавливается через 4—6 нед

Проникающие ранения груди и живота с одновременным повреждением диафрагмы относятся к торакоабдоминальным ранениям. Наличие по­вреждения диафрагмы отличает торакоабдоминальные ранения от со-четанных ранений груди и живота. Через рану диафрагмы может про­исходить смещение органов живота в плевральную полость, что связа­но с их присасыванием из-за отрицательного внутриплеврального давления. Состояние раненых тяжелое или крайне тяжелое. Кожный покров бледный. Отмечается тахикардия (до 120— 140 уд/мин), гипотония (сАД от 100 до 70 мм рт. ст.), затрудненное частое поверхностное дыхание. Расположение раны груди ниже VI ребра требует активного исключения торакоабдоминального ранения. Если из раны грудной стенки отмечает­ся истечение желчи, желудочного или кишечного содержимого, выпа­дение органов живота (абсолютные признаки проникающего ранения живота), диагноз повреждения двух полостей не вызывает сомнений. В остальных случаях диагноз уточняется выполнением рентгенограмм груди и УЗИ. при которых в плевральной полости могут выявляться газовый пузырь желудка или петли кишок. Для уточнения наличия у раненного в грудь торакоабдоминального характера ранения следует применять лапароцентез.

Хирургическая тактика при торакоабдоминальных ранениях опреде­ляется тем, какие повреждения более опасны для жизни. В большинст­ве случаев производится предварительное дренирование плевральной поло­сти и затем неотложная лапаротомия с устранением внутрибрюшных повреждений и ушиванием диафрагмы. В редких случаях — при торако-абдоминальном ранении с повреждением сердца или при профузном внутриплевральном кровотечении — сначала выполняют неотложную торакотомию, а затем лапаротомию. Одновременное вскрытие грудной и брюшной полостей (тораколапаротомия) очень травматично и плохо переносится ранеными, поэтому практически никогда не применяется.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 844 | Нарушение авторских прав