АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

БИЛЕТ 36

Хирургическая обработка ран. Основным методом предупреждения развития тяжелых инфекцион­ных осложнений огнестрельных ранений является первичная хирурги­ческая обработка ран. Принципиально важным является правильное определение показаний к хирургическому лечению ран. Отечественными хирургами в годы Великой Отечественной войны установлено, что в 30—40% случаев огнестрельные раны не подлежат хирургической обработке, поскольку они наносятся ранящими снарядами с низкой кинетической энергией (мелкие осколки, пули, утратившие кинетическую энергию в процессе полета), не имеют зоны вторичного некроза, а зона первичного некроза при поражении ими незначительна. В клиническом отношении — это множественные мелкие поверхностные слепые осколочные раны; сквозные пулевые и осколочные раны с точечными входным и выходным отверстиями без признаков напряженной гематомы и отека; слепые оско­лочные некровоточащие ранения мягких тканей спины, ягодичной области; поверхностные касательные раны. Эти раны, как правило, самосто­ятельно освобождаются от некротизированных тканей путем первичного очищения. Если такие раны локализуются только в мягких тканях, лечение сводится к туалету раны: обработке кожи вокруг раны антисептиками, промыванию раневого канала раствором антисептиков, местному введению антибиотиков, дренированию раневого канала полихлорвиниловой трубкой, наложению асептической повязки, транспортной иммобилизации (при обширных повреждениях тканей, ранении нервных стволов). В последующем осуществляются перевязки; дренажи удаляют на 3—4-е сутки, а лечение осуществляется на этапе оказания квалифици­рованной хирургической помощи в течение 8—10 суток. Если ранящий снаряд с низкой кинетической энергией повредил внутренние органы, кровеносные сосуды либо кость — по показаниям предпринимается оперативное вмешательство по поводу конкретного повреждения (например, ушивание раны кишки, восстановление по­врежденной артерии или остеосинтез перелома). При этом входное и выходное отверстия хирургической обработке не подвергаются, а ле­чатся как вышеописанные ранения мягких тканей. Хирургической обработке подлежат огнестрельные раны, имеющие значительные по протяженности зоны первичного и вторичного некроза, освобождение от которых без операции возможно только путем вто­ричного очищения раны, то есть через нагноение. Невыполнение хирур­гической обработки раны либо ее чрезмерная отсрочка неизбежно ве­дут к скоплению гноя в замкнутых пространствах, нарушению физио­логических барьеров и развитию раневой инфекции. Хирургической обработкой раны называется хирургическое вмешате­льство (операция), направленное на удаление нежизнеспособных тканей, предупреждение либо лечение гнойно-инфекционных осложнений и созда­ние благоприятных уаювий для заживления раны. В соответствии с задачами, хирургическая обработка раны может быть первичной или вторичной. Первичная хирургическая обработка раны — оперативное вмешатель­ство, направленное на удаление нежизнеспособных тканей, предупрежде­ние осложнений и создание благоприятных условий для заживления раны Вторичная хирургическая обработка раны — оперативное вмешате­льство, направленное на лечение развившихся в ране инфекционных ослож­нений. Вторичная хирургическая обработка раны может быть первой операцией у раненого, если осложнения развились в ранее необрабо­танной ране, или второй — в случаях, когда по поводу ранения уже вы­полнялась первичная хирургическая обработка (тогда это вмешательство называют — повторная хирургическая обработка по вторичным пока­заниям).

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 672 | Нарушение авторских прав