АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ВЫВИХ В СУСТАВАХ ПАЛЬЦЕВ
Механизм вывиха пальцев кисти основан на резком переразгибании пальца или фаланги в соответствующем суставе. При этом дистальный сегмент смещается в тыльную сторону. Ладонное смещение встречается реже и наступает при прямом механизме травмы — нагрузке на согнутый палец или фалангу. Вывих может произойти в дистальном межфаланговом суставе — вывих
концевой фаланги, в проксимальном межфаланговом суставе — вывих средней фаланги, в пястно-фаланговом суставе — вывих основной фаланги или вывих пальца. Чаще встречается вывих I пальца.
Вывих I пальца. Чаще возникает у мужчин при падении с упором на ладонную поверхность переразогнутого пальца. Различают полный вывих и подвывих I пальца. При полном вывихе основная фаланга смещается к тылу, реже — в ладонную сторону, а головка ее, разрывая капсулу сустава и метакарпальные связки, смещается в ладонную сторону. Сесамовидные кости смещаются к тылу вместе с основной фалангой, а сухожилие длинного сгибателя пальца кисти, пальца соскальзывает с головки пястной кости в локтевую сторону.
Сухожилие и сесамовидные кости могут ущемляться между пястной костью и основной фалангой, затрудняя вправление. Между основной фалангой и пястной костью образуется угол, открытый в тыльно-лучевую сторону. Такой вывих называется тыльным вывихом I пальца.
Диагностика. Больных беспокоят боль и резкое ограничение движений I пальца, который переразогнут в пястно-фаланговом сочленении, концевая фаланга его согнута. При неполном вывихе деформация выражена меньше, при полном — основная фаланга с пястной костью образует прямой угол. Область тенара выбухает; при пальпации здесь определяется выступающая головка пястной кости, а на тыле — сместившееся основание I пальца. Активные движения отсутствуют, попытка пассивных движений в пястно-фаланговом суставе вызывает резкое усиление болей. Определяется симптом пружинящего сопротивления. При подвывихе возможно только пассивное разгибание ногтевой фаланги.
Для ладонного смещения 1 пальца характерна штыкообразная деформация. На тыльной стороне пальпируется выступающая головка пястной кости, а на ладонной — основание I пальца.
Лечение. При вправлении полного вывиха необходимы глубокий наркоз и хорошая миорелаксация. Помощник фиксирует кисть в положении полупронации. В случаях тыльного вывиха хирург одной рукой фиксирует предплечье в области лучезапястного сустава, упираясь I пальцем в основание вывихнутой фаланги, другой — захватывает I палец больного, поднимает его, а затем медленно и постепенно усиливает переразгибание пальца. Хирург пальцами оказывает давление на тыл кисти в дистальном и ладонном направлениях, а остальными пальцами с ладонной поверхности отдавливает предплечье в противоположном напр-лении. При вправлении вывиха ощущается щелчок.
Перилунарный (дорсальный) вывих кисти. Возникает в I зультате непрямого механизма травмы — падения с прямой Г тянутой) рукой на ладонную поверхность кисти, находящ] в положении тыльного сгибания. При этом вывихе полулунная кость остается на своем месте по отношению к лучевой тогда как другие кости запястья вместе с кистью смещается к тылу и кверху. Этот вывих часто диагностируют несвоевренно и в течение длительного времени рассматривают как повреждение связочного аппарата.
Диагностика. Больных беспокоят боли в лучезапяст, суставе. При осмотре определяются разлитая припухлость Я ласти лучезапястного сустава, штыкообразная деформация и полусогнутое положение пальцев. При пальпации выявляв болезненность, более выраженная на тыле кисти, где пройм ваются смещенные к тылу кости запястья. Отмечается ограниченте функции с пружинистым сопротивлением.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 840 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 |
|