АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Переломы и вывихи костей стопы(таранной,пяточной,плюсневых,фаланг пальцев).Мех-м,дsка,клиника,ПМП,лечение,ВТЭ,осложнения

Стопа: предплюсна(проксимал.ряд-таранная и пяточная,дистал.ряд-ладьевидная,3 клиновидных и кубовидная кости);плюсна(5 плюсневых костей);фалпнги пальцев. Сустав Шопара -м/у таранной,ладьевид-й,пяточ-й и кубовид-й костями. Сустав Лисфранка -м/у кубовид-й,3мя клиновид-ми костями и 5ю плюсневыми.Кости стопы соединяясь м/у собой образ-т свод стопы(вогнут спереди назад-продольный свод,и от латерал-го края к медиал.на уровне головок плюсневых костей-поперечный свод).

Переломы таранной кости м.б.1)переломы головки,2)переломы шейки,3)тела,4)заднего края.1ые возник-т в рез-те сильного разгиб-я стопы,а последние в рез-те сильного сгибания.Переломы тела-чаще компресионные(сжатие м/у пяточ-й и большеберцовой костями). Клиника,дsка: голеностоп-й сустав деформирован(отёк,гемартроз),а при значит-м смещении-выстоёт под кожей костный отломок.При пальпации-болезненность в обл.проекции кости.(+)симптом осевой нагрузки.Движения в голеностоп-м суставе огранич.Нарушена опорная ф-я конеч.Рентген в 2х проекциях. Лечение: нет смещения-гипсовая повязка до верхней трети голени(сапожок) с хорошо моделированным сводом стопы.Смещение отломков при переломе шейки устр-т закрытой репозицией.Обезболивание общее.1)Тракция стопы книзу с max подошвенным сгибанием.2)Давление на стопу и тракция её спереди назад.Циркуляр-я гипсовая повязка на 4 нед.Затем устр-т эквинус стопы и конеч.иммобилизир-т в функционально выгодном положении до наступл-я консолидации.Сроки иммобилизации перелома(шейки,тела) без смещения отломков-постоянной 8-10 нед,съёмной 4 нед.Труд ч/з 12-14 нед.После репозиции сроки постоянной иммобилизации 12-14 нед.,съёмной лонгеты 8 нед. Туд ч/з 16-20 нед.При переломах заднего края фиксация конеч. 3-4 нед.Труд ч/з 5-6 нед.Оперативно лечат при неудавшихся попытках закрытого сопоставления отломков,при многооскольчатых переломах,переломо-вывихах с угрозой некроза мяг.тк.от сдавл-я костным фрагментом.Операция-открытая репозиция,скрепл-е отломков шурупами,спицами.При раздобленных переломах-удаление таранной кости(астрогалэктомия)не производят,т.к.будет укорочение конеч,деформация голеностопного сустава;выполняют артродез сустава и подтаранного сустава.

Переломы пяточной кости. Различ-т переломы тела,краёв пяточ.кости. Клиника и Dsка: задний отдел стопы отёчен,кровоподтёки по её боковым поверхностям.Пальпация пяточ.кости болезненная с увелич-м боли полинии разлома.(+)симптом осевой нагрузки.опора на конеч.невозможна из-за боли.На рентгене в боковой и аксиальной проекциях опред-т вид перелома,степень смещ.отломков и величину пяточно-бугорного угла.Линии провед-е ч/з выстоящие бугры пяточ.кости пересек-ся образуя угол в 30°.при компрессион-х переломах угол уменьш-ся-уплощение свода стопы. Лечение: при переломах тела без смещения производят обезболивание места поврежд-я 1%р-ром новокаина и накладыв-т циркулярную гипсовую повязку от конца пальцев до коленного сустава.Постоянная иммобилизация длится 8 нед.,съёмная 3-4 нед.Труд ч/з 12-16 нед.Перелом тела пяточ.кости со смещ-м-репозиция отломков с восстанов-м форм продольного свода(ориентир-ся на величину пяточно-бугоркового угла).Обезболив-е общее/местное.После накладыв-т циркуляную гипсовую повязку от конца пальцев и до коленного сустава.При переломах тела в заднем отделе имеется опасность вторичного смещения отломка,к которому крепится ахиллово сухожилие.Для исключ-я тяги 3главой мышцы голени накладыв-т повязку от средней трети бедра при согнутом до 160° коленном суставе,стопе прид-т полож-е подошвенного сгибания.Ч/з 3-4 нед.меняют гипс и устанавлив-т стопу под 90°.сроки иммобилизации-постоянная 12 нед.,съёмная лонгета 15 нед.Труд ч/з 20-24 нед. Может применяться вытяжение по Каплану.В теч-е 3-4 сут.проводят обычное вытяж-е по оси голени с грузом 8 кг.Затем груз уменьш.до 6кг. и за ту же спицу произв-т вытяж-е кзади.Противотяга за надложковую обл.с грузом 4-8кг.Ч/з 5сут.эти грузы уменьш-т до 4кг.На 7-10 сут.производят боковое сжатие пяточ.кости и накладыв-т повязку не снимая вытяж-я.На 30-40сут.устр-т вытяж-е и накладыв-т гипсовую повязку до конца срока лечения.Оперативно лечат,когда сломанная кость состоит из крупных фрагментов.Сопоставленные отломки сшивают хромированным кетгутом. Особенность в лечении -исключение ранней нагрузки,т.к.она может привести к оседанию кости и развитию травматического плоскостопия.После иммобилизации ношение супинатора 1 год.

Перел.полюсн.костей Возник-т при прямом механизме травмы в момент падения на стопу тяж.предметов или сдавл-я в рез-те наезда транспорта. Клиника и Dsка: Жалобы:боли в переднем отд.стопы при попутке ступить.Обширный отёк,кровоподтёк.Пальпация:резкая боль в обл.перелома,м.б.деформация.Осевая нагрузка на пальцы,плюсневые кости,давление с подошвенной стороны болезненны.Сгибание стопы в тыльную и подошвенную стороны ограничено из-за боли.Рентген стопы в 2х проекциях. Лечение: перел.без смещения_циркулярная гипсовая повязка с моделированным сводом от верхней трети голени до конца пальцев.Постоянная иммобилизация 8нед,съёмная 2нед.Трудч/з 10нед.При смещении-закрытая ручная репозиция путём тракции за пальцы стопы и давления в сторону,противоположную вершине искревления.скелет-е вытяж.использ-т если отломки не удаётся удержать от смещения в гипсовой повязке.Оперативное леч.-откр.репозиция и остиосинтез с помощью тонкого штифта/спицы,после накладыв-т гипсовую повязку.Труд ч/з 12нед.ЛФК,супинатор 1 год.

Перел.фаланг пальцев. патологич.подвижн.,крепитация,углообразное искревление фаланги с вершиной в подошвенную сторону. Лечение: новокаиновая блокада перелома.Смещение отломков-репозиция путём тракции пальца по продольной оси и давления с подошвенной стороны для устранения углообразной деформации,гипсовая повязка от верзней трети голени до конца пальцев на 4нед.Труд ч/з 5нед.

Подтаранный вывих стопы. На уровне таранно-пяточного и таранно-ладьевидного сочленений из-за сильного сгибания и внутренней ротации стопы-вывих кзади с супинацией и внутр.ротацией.М.б.вывих кпереди,кнаружи,кнутри. Клиника и Dsка: боль,деформация стопы.При задневнутренних вывихах передний отд.стопы укорочен.Стопа смещ.кнутри,кзади,супинирована,макс.согнута.По наруж.поверх.выстоит таранная кость. Лечение: Обезболивание общее.Больной на спине,нога под прям.углом в коленном и тазобедр-м суставе.Фиксир-т голень.стопу смещ.в сторону вывиха и произв-т тракцию по оси мещённого сегмента.Созд-т противоупорв выстоящую кость и стопу возвращ-т в правильное полож-е.Задняя корытообразная глубокая лонгета от конца пальцев до средней трети бедра на 3нед.сгибание в колен.суст.д.б.150°,в голеностоп. 90°.Ч/з 3 нед.меняют на циркулярную,укоротив её до верхней трети голени.Иммобилизация продл.на 8нед.Труд ч/з 3 мес.

Вывих таранной кости. Сильное привед-е,супинация,подошвенное сгибание стопы. Клиника и Dsка: боль,деформ.Стопа откл.кнутри.По передненаружной поверхности стопы прощупыв-ся плотное выпячивание,кожа над ним белесоватого цвета из-за ишемии. Лечение: под наркозом.Больной также.Интенсивная тракция за стопу,придают большее подошвенное сгибание,супинацию,приведение.Надавлив-т на таранную кость кнутри и кзади и смещ-т в ложе.Циркуляр.гипсовая повязка от средины бедра до конца пальцев при сгибании в колен.суст.до150°,в голеностоп. 90°.Ч/з 3 нед.гипс.сапожок на 6нед.Нагрузку ч/з 3мес.

Вывих в суставе Шопара. При резкой отводящей/приводящ.ротации передн.отд.стопы.

Клиника и Dsка: резкая боль,деформ.,отёк.Кровообращ.дистал.отд.нарушено. Лечение: вытгив-т за пяточ.кость и перед.отд.стопы.Устр-т смещ.давлением на тыл дистал.отд. стопы и в стор.противоп.смещ-ю.Гипсовый сапожок,возвыш.полож-е на 3 нед.,после ходьба на костылях.иммобил.8нед,затем накладыв-т сёмную лонгету на 1-2 нед.супинатор1год.Труд ч/з12нед.

Вывих в суставе Лисфранка. Смещение м.б.кнаружи,кнутри,в тыльную/подошв.сторону.

Клиника и Dsка: боль,стопа укорочена,утолщина,расширена в переднем отд.,умеренно супинирована.Опорная ф-я стопы нарушена. Лечение: общее обезбол.Помощники растягив-т стопу по продольной оси.Хирург давит в направл-е обратном вывиху.Иммобилиз-т гипсовым сапожком на 8нед.Возвыш.положение.потом накладыв-т съёмную гипсовую лонгету на 1-2 нед.Нагрузку разреш-т ч/з 8-10нед.Труд ч/з 3 мес.

Вывих пальцев стоп. Часто вывих 1 пальца.

Клиника и Dsка: палец деформ.Основная фаланга расположена над плюсневой под углом,открытым в тыльную сторону.Движение в суставе отсутст-т.(+)симптом пружинящего сопротив-я. Лечение: иммобилизация узкой тыльной гипсовой лонгетой от нижней трети голени до конца пальца на 10-14дн.Труд ч/з 3-4 не

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 993 | Нарушение авторских прав