Пошкодження позапечінкових жовчних протоків
З усіх ускладнень ЛХЕ найбільш значимі пошкодження ВЖП. Їхня частота досягає 6 випадків на 1000 операцій, тоді як при відкритій холецистектомії вона у 2—5 разів менша. Хоча загальна летальність після ЛХЕ нижча порівняно з відкритою холецистектомією (0.06—0.1 і 0.2—0.4% відповідно), більше половини смертей після лапароскопічних операцій при ЖКХ обумовлено самим методом. Тоді як при відкритій операції 90% летальних результатів пов'язано із супутніми захворюваннями серцево-судинної і легеневої систем. Тому проблема ятрогенних пошкоджень ВЖП при ЛХЕ має першорядне значення.
Профілактика ушкоджень ВЖП
Доопераційна профілактика полягає у доборі пацієнтів з урахуванням показань і протипоказань до ЛХЕ. За матеріалами 3-го Щорічного Конгресу Європейської Асоціації Ендоскопічних Хірургів, що пройшов у червні 1995 р. у Люксембурзі, єдине абсолютне протипоказання до ЛХЕ — рак жовчного міхура. Все інше технічно можливо здійснити, у тому числі лікування холедохолітіаза, синдрому Міріззі та інших ускладнень ЖКХ. Можна припустити, що холецистектомія буде важкою у наступних випадках:
— при гострому холециститі або після перенесеного приступу гострого запалення за 1,5—2 міс. до операції:
— при тривалості захворювання більш 5 років:
— при частих і виражених приступах.
Ускладнюють операцію і перенесені раніше втручання на верхньому поверсі черевної порожнини. Особливе значення у прогнозуванні технічно складної ЛХЕ відводять УЗД, де важливі такі питання:
1. Товщина стінок жовчного міхура.
2. Розташування жовчного міхура.
3. Зморщений або цілком заповнений конкрементами жовчний міхур.
4. Розміри жовчного міхура.
5. Спаєчний процес в області жовчного міхура.
Прогностична цінність методу у відношенні можливих технічних труднощів при ЛХЕ складає 60—80%.
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 583 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 |
|