 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Пошкодження позапечінкових жовчних протоків
З усіх ускладнень ЛХЕ найбільш значимі пошкодження ВЖП. Їхня частота досягає 6 випадків на 1000 операцій, тоді як при відкритій холецистектомії вона у 2—5 разів менша. Хоча загальна летальність після ЛХЕ нижча порівняно з відкритою холецистектомією (0.06—0.1 і 0.2—0.4% відповідно), більше половини смертей після лапароскопічних операцій при ЖКХ обумовлено самим методом. Тоді як при відкритій операції 90% летальних результатів пов'язано із супутніми захворюваннями серцево-судинної і легеневої систем. Тому проблема ятрогенних пошкоджень ВЖП при ЛХЕ має першорядне значення. Профілактика ушкоджень ВЖП Доопераційна профілактика полягає у доборі пацієнтів з урахуванням показань і протипоказань до ЛХЕ. За матеріалами 3-го Щорічного Конгресу Європейської Асоціації Ендоскопічних Хірургів, що пройшов у червні 1995 р. у Люксембурзі, єдине абсолютне протипоказання до ЛХЕ — рак жовчного міхура. Все інше технічно можливо здійснити, у тому числі лікування холедохолітіаза, синдрому Міріззі та інших ускладнень ЖКХ. Можна припустити, що холецистектомія буде важкою у наступних випадках: — при гострому холециститі або після перенесеного приступу гострого запалення за 1,5—2 — при тривалості захворювання більш 5 років: — при частих і виражених приступах. Ускладнюють операцію і перенесені раніше втручання на верхньому поверсі черевної порожнини. Особливе значення у прогнозуванні технічно складної ЛХЕ відводять УЗД, де важливі такі питання: 1. Товщина стінок жовчного міхура. 2. Розташування жовчного міхура. 3. Зморщений або цілком заповнений конкрементами жовчний міхур. 4. Розміри жовчного міхура. 5. Спаєчний процес в області жовчного міхура. Прогностична цінність методу у відношенні можливих технічних труднощів при ЛХЕ складає 60—80%. Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 542 | Нарушение авторских прав |