 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Мітральний стенозУ залежності від ступеня виразності гемодинамічних порушень виділяють п'ять стадій вади. Такий підхід дозволяє вирішувати питання хірургічного лікування: відбирати хворих, яким операція ще не показана, абсолютно показана, ще можлива, але з меншим ефектом і підвищеним ризиком і безперспективна. I стадія - компенсації. Скарг немає, однак ознаки мітрального стенозу визначають при аускультації (грубий діастолічний шум, посилення I тону у верхівці), фоно- і ехокардіографії, на ЕКГ - тільки ознаки перевантаження лівого передсердя (Р-mitrale), при рентгенологічному дослідженні - помірне збільшення лівого передсердя і легеневої артерії, посилений судинний малюнок легень. II стадія - легеневого застою. Хворі скаржаться на задишку при фізичному навантаженні. З'являються ознаки гіпертензії у малому колі кровообігу, досить часті ускладнення: кровохаркання, приступи задухи, набряк легенів. Працездатність пацієнтів обмежена. Правошлуночкової декомпенсації немає. При аускультації, фонокардіографії типові ознаки мітрального стенозу: у верхівки грубий діастолічний шум із пресістолічним посиленням, що ляскає I тон, щиглик відкриття мітрального клапана, акцент II тону над легеневою артерією. При рентгенівському дослідженні - збільшення лівого передсердя, легеневої артерії, застійні явища у легенях. На ЕКГ: “P- mitrale”, ознаки перевантаження правого шлуночка. При ехокардіографії - площа мітрального отвору 1-1,5 см, рівнобіжний і П-подібний рух стулок мітрального клапана. III стадія - правошлуночкової недостатності. Стійка гіпертензія у малому колі кровообігу з формуванням «другого бар'єра», гіпертрофія правого шлуночка. Значне зниження фізичної активності, виражені задишка, акроціаноз, періодично виникає правошлуночкова недостатність. На ЕКГ - ознаки гіпертрофії правого шлуночка. IV стадія - вираженого порушення кровообігу у малому і великому колах, прогресування склеротичних процесів у легеневих судинах. Розширення правого шлуночка призводить до дилатації фіброзного кільця тристулкового клапана, виникає відносна недостатність клапана. Основною ознакою цієї стадії є стійка миготлива аритмія, що значно погіршує стан гемодинаміки. При клінічному, фоно-.електро-, ехокардіографічному і рентгенівському дослідженнях відзначене подальше прогресування патологічних змін, порушення функцій печінки, нирок. У багатьох хворих виникають кальциноз клапану, тромбоз лівого передсердя. V стадія - термінальна. Необоротні розлади кровообігу з недостатністю Ш стадії (за класифікацією Н.Д.Стражеско і В.Х.Василенка), набряки, асцит, гідроторакс, трофічні розлади, кардіомегалія, наявність різноманітних шумів внаслідок дилатації фіброзних кілець. Важкі порушення ритму серця. Хворі гинуть протягом нетривалого часу. Показання до хірургічного лікування. Мітральна комісуротомія показана при неускладненому мітральному стенозі - II-IV стадії, у II-III стадії результат операції значно кращий, тому варто направляти хворих для хірургічного лікування вчасно, до початку IV стадії вади. При ускладнених формах мітрального стенозу з кальцинозом, важким фіброзом клапана і підклапанних структур, тромбозом лівого вушка і лівого передсердя можливості відновлення функції клапана шляхом поділу зрослих комісур обмежені. У таких випадках необхідне протезування клапана чи виконання клапанозберігаючих пластичних операцій в умовах штучного кровообігу. При ваді V стадії операція безперспективна. Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 528 | Нарушение авторских прав |