АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

III. Трансмедіастінальне аорто-стегнове біфуркаційне шунтування

Одним з рідких варіантів реваскуляризації нижніх кінцівок при двосторонніх аорто-здухвинних оклюзіях є шунтування з висхідного відділу аорти у стегнові артерії. Показанням до такого способу реконструкції є технічні труднощі при високій оклюзії черевної аорти, необхідності одночасної реконструкції гілок дуги аорти.

Після звичайної ревізії стегнових артерій виконується подовжня стернотомія. Виділяється висхідний відділ аорти з розкриттям перикардіального мішка. Одночасно інша група хірургів готує стегнові артерії до накладення анастомозів, накладає анастомоз бранші протезу з лівою стегновою артерією, проводить протез по типу перехресного шунта у ліву пахову область, де буде накладений Т-образний анастомоз з аорто-стегновим шунтом.

Після виділення висхідного відділу аорти і підготовки передньої стінки аорти до накладення анастомозу виконується бічний віджим аорти, в аорті висікається вікно 0,6 х 1,3 см. Протез зрізається під кутом 60° і підшивається безперервним швом кінець у бік аорти. Знімається затиск, протез просочується кров'ю і знову накладається затиск безпосередньо нижче анастомозу.

Тунель для проведення протезу формується у піхві прямого м'яза живота, а дистальніше пупка - у підшкірно-жировій клітковині у напрямку до правої стегнової артерії, з яким накладається анастомоз. В аорто-стегновий шунт вшивається кінець у бік перехресний шунт.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 667 | Нарушение авторских прав