 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ЛЕГЕНЕВОЇ АРТЕРІЇ
Актуальність теми. Незважаючи на значні досягнення у хірургії, профілактика тромбемболічних ускладнень залишається однією з найбільш актуальних серед складних проблем. На даний час тромбоемболічні ускладнення є головною причиною захворюваності і смертності у розвинутих країнах. В Англії 0,4% усіх госпіталізованих помирають від тромбоемболії легеневої артерії. У Франції тромбоемболія легеневої артерії спостерігається у 80 000 випадків, при цьому 20000 пацієнтів помирає. У США щорічно діагностується 6000000 тромбоемболій легеневої артерії, при цьому помирає 1/3 хворих. Досить часто при масивній тромбоемболії легеневої артерії лише екстрена тромбектомія рятує життя хворого. Але оперативні втручання при тромбоемболії легеневої артерії виконуються вкрай рідко і тільки у спеціалізованих центрах. Лікарі різних спеціалізацій недостатньо знайомі з клінікою і діагностикою тромбоемболічних ускладнень, тромбоемболією легеневої артерії, принципами їхнього лікування і профілактики. Етіологія і патогенез тромбоемболії легеневої артерії. Основним джерелом тромбоемболії легеневої артерії є тромбози глибоких вен системи нижньої і верхньої порожнистих вен у 96 і 12% випадків відповідно. Розвиткові тромбоемболічних ускладнень сприяє наявність ряду привертаючих факторів. Звичайно ускладнення зустрічаються після великих оперативних втручань на органах черевної порожнини і тазу, особливо операцій з приводу злоякісних новоутворень. До факторів ризику розвитку тромбоемболії легеневої артерії варто віднести: - вік хворих старший ніж 40 років; - тривалість операції більше 3-4 годин; - ожиріння, інсульт, перенесені раніше тромбоемболічні ускладнення, застійна серцева недостатність, вагітність, прийом пероральних контрацептивів, наявність варикозно-розширених вен. Первинний тромбофлебіт глибоких вен гомілки частіше пов'язаний з вимиканням функції м'язів гомілки у лежачих хворих. Необхідно враховувати, що високий ступінь ризику тромбоемболії легеневої артерії наявний у хворих з тромбозом глибоких вен та емболій легеневої артерії в анамнезі, за наявності онкологічних захворювань, при великих оперативних втручаннях: загально хірургічні, ортопедичні, судинні, інфаркт міокарда в анамнезі, ушкодження спинного мозку. Середній ступінь ризику тромбоемболії легеневої артерії зустрічається у хворих із тривалістю операції більше 60 хвилин, вік хворих старший за 60 років, хронічна серцево-судинна недостатність, інфаркт міокарда. Малий ризик розвитку тромбоемболії легеневої артерії наявний у хворих з неускладненими малими хірургічними втручаннями, вік хворих молодший ніж 40 років, відсутність факторів ризику. Необхідно врахувати, що у 43% хворих, які перенесли тромбоемболію легеневої артерії, існує імовірність рецидиву емболії, у 30%- повторного рецидиву, у 18%- розвиток смертельної емболії. Патофізиологічною основою емболії легеневої артерії є обтурація легеневої артерії емболом або тромбом з наступним розвитком гіпоксемії і легеневої артеріальної гіпертензії. Внаслідок цього виникає перевантаження правої половини серця, розвивається гостра правошлуночкова недостатність. Артеріальна гіпоксемія розвивається внаслідок гострої недостатності легеневого подиху. При цьому спостерігається зниження змісту кисню в артеріальній крові, підвищення його парціального тиску. При насиченні артеріальної крові киснем на 25-30% розвиваються метаболічні розлади в міокарді. Зниження змісту кисню в артеріальній крові у свою чергу викликає розвиток легеневої артеріальної гіпертензі, що розвивається у випадку облітерації просвіту артерії не менше, ніж на 50%. Функціональна коронарна недостатність, що розвивається у 1/4 хворих на емболію легеневої артерії і гіпоксію, є основною причиною розладів серцевого ритму, передсердно-шлуночкової блокади, фібриляції шлуночків. Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 517 | Нарушение авторских прав |