АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дивертикули стравоходу

При дивертикулах стравоходу визначається мішковидне випинання стінки з тим або іншим ступенем затримки в ньому контрасту. Найчастіше дивертикули визначаються на шиї (ценкеровські), в області біфуркації трахеї (біфуркаційні) і над діафрагмою (епіфренальні).

Класифікація дивертикулів (Покровський Б.В. та Ванцян Е.Н. 1961р.):

За походженням:

-набуті

-вроджені

Фактичні – такі, стінка яких містить усі елементи стінки стравоходу.

Помилкові – такі, стінка яких позбавлена м’язового шару (у прогностичному відношенні гірше фактичних, оскільки вони можуть легко розтягуватись, защемлятися, перфорувати).

За механізмом виникнення:

- пульсуючі (з'являються у зв’язку з підвищенням тиску у стравоході внаслідок порушення координації між актом проштовхування харчової грудки та відкриттям шлункового сфінктера);

- тракційні (поряд з підвищенням внутрічеревного тиску має місце розтяжіння його стінок ззовні периезофагеальними рубцевими тяжами);

- тракційно-пульсуючі.

За розташуванням:

- глотково-стравохідний (Ценкеровський) дивертикул;

- епібронхіальний (біфуркаційний, середньо-стравохідний);

- епіфренальний (епідіафрагмальний);

Ускладнення дивертикула: свищі, виразки, кровотечі, перфорації, поліпоз, рак.

При невеликих дівертікулах стравоходу (до 2 см) застосовують консервативну терапію. Перед кожним прийомом їжі хворий випиває олію. Їжа повинна бути теплою. Після прийому їжі варто випити кілька ковтків води. Хірургічне лікування показане при великих дівертікулах із затримкою контрастної маси у мішку дівертікулу, при невеликих дівертікулах, але з тривалою затримкою контрастної маси в ньому (більше 2 хв.), при вираженій клінічній картині захворювання, за наявності дівертікуліта, або ускладненнях дівертікулу. При ценкеровському дівертікулі доступ здійснюється переднім краєм грудино-ключічно-соскового м'яза, при біфуркаційних дівертікулах доступ здійснюється у 5-6 міжребір’ї праворуч, при епіфренальних дівертікулах більш зручний лівосторонній доступ по 7-8 міжребір’ї. Застосовується дівертікулектомія дворядним швом.

Стриктури стравоходу

При опікових стриктурах визначається звуження стравоходу тієї або іншої довжини, іноді множинні із супрастенотичними розширеннями.

При пептичних стриктурах відзначається переміщення частини кардії в заднє средостіння, що виявляється чітко при горизонтальному положенні хворого. Стриктура стравоходу розташована над кардією.

При рубцевих звуженнях стравоходу застосовується бужування стравоходу. Якщо бужування стравоходу не є ефективним, хворому показана пластика стравоходу. Для відновлення проходження їжі застосовується дно шлунка, або товста кишка.

При пептичних стриктурах для пластики використовується дно шлунка.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 599 | Нарушение авторских прав