АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ахалазія кардії

Після першого опису кардіоспазму Уіллісом пройшло понад 300 років, але патогенез цього захворювання до цього часу повністю не з’ясовано. Вважається, що при кардіоспазмі вражається парасимпатичний відділ вегетативної нервової системи, в основному інтрамуральний апарат – ауербахове сплетіння, а також волокна блукаючого нерву, аналогічна причина розвитку такого захворювання як дифузний езофагоспазм (синдром Барсоні-Тешендорфа).

Найбільш розповсюдженою є класифікація кардіоспазму за Б.В. Петровським:

При ахалазії кардії I ступеня діаметр стравоходу нормальний, перистальтика активна, відкриття кардії періодичне, евакуація своєчасна.

При ахалазії II ступеня стравохід розширений до 2,5 см, перистальтика активна, але з'являється антиперистальтика, пасаж не регулярний, із тривалими перервами, евакуація порушена.

При ахалазії III ступеня стравохід розширений до 5 см, перистальтика носить безладний характер, кардія звужена, має форму конуса, повного відкриття кардії немає, іноді барій затримується годинами. відсутній рефлекс розкриття кардії.

При ахалазії IV ступеня стравохід розширений більше ніж на 8 см, перистальтика млява, іноді відсутня, діаметр кардії різко звужений, кардія відкривається рідко, не цілком, евакуація різко уповільнена, стінки атонічні, стравохід нерідко S-подібної форми, з великою кількістю рідини у ньому.

Основним методом лікування ахалазії кардії є кардіодилятація пневматичним дилятатором. Консервативне лікування (щадяча дієта, спазмолітичні засоби, седативні препарати) приносить короткочасний ефект у 1-2 стадіях. Кількість кардіодилятацій коливається від 2 до 5 на курс лікування. Виконується кардіодитлятація натще під контролем рентгена. У балоні пневмокардіоділятатора створюється тиск 150-300 мм рт ст., тривалість впливу 1-2 хв. Рецидив ахалазії кардії після ділятації спостерігається у ранній термін і коливається від 0,6 до 13,4%.

Хірургічне лікування показано при неефективності багаторазових кардіоділятацій, або розширенні стравоходу III - IV ступеня. З великої кількості операцій, запропонованих при ахалазії кардії, в даний час застосовується операція Геллера у різних модифікаціях. Операція Геллера полягає у розсіченні м'язової оболонки стравоходу передньої і задньої стінок та кардії протягом 8-10 сантиметрів до слизової. Езофагокардіоміопластику виконують дном шлунка (методика Суворової), або краї м'язової оболонки зшиваються у поперечному напрямку (методика Готтштейна-Шалімова).

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 636 | Нарушение авторских прав