АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Мітральна недостатність

Гемодинамічні порушення при "чистій" чи переважаючій недостатності мітрального клапана інші, ніж при стенозі. Однак, за аналогією зі стенозом при мітральній недостатності також можна виділити п'ять стадій пороку.

I стадія - компенсації. Мінімальний зворотний струм крові крізь лівий передсерцево-шлуночковий отвір. Порушень гемодинаміки практично немає. При аускультації серця визначається систолічний шум над верхівкою, помірне - за даними УЗІ - збільшення лівого шлуночка.

II стадія - субкомпенсації. Зворотний струм крові до лівого передсердя збільшується. З'являється дилатація лівого передсердя і гіпертрофія лівого шлуночка. Компенсація порушень гемодинаміки здійснюється за рахунок гіпертрофії лівого шлуночка. Фізична активність хворих незначно обмежена, тому що можливість підвищення хвилинного обсягу кровообігу збережена, задишка виникає тільки при значному фізичному навантаженні. Над верхівкою вислуховується систолічний шум середньої інтенсивності. При рентгенівському дослідженні визначається збільшення і посилення пульсації лівих відділів серця. На ЕКГ - ознаки гіпертрофії лівого шлуночка.

III стадія - декомпенсації лівого шлуночка. Регургітація крові у ліве передсердя значна, дилатація лівого шлуночка. Значне зниження фізичної активності.

Над верхівкою серця вислуховується грубий систолічний шум. Виражена пульсація грудної стінки в області серця. На ЭКГ- ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. При рентгенівському дослідженні визначається значне збільшення і посилена пульсація лівих відділів серця.

IV стадія – дистрофічна. Виникає стійка серцева недостатність, що лише на короткий час купірується інтенсивним лікуванням. При огляді відзначається посилення верхівкового поштовху. Крім грубого систолічного шуму, обумовленого мітральною недостатністю, нерідко виникають різні шуми внаслідок дилатації фіброзних кілець, недостатності тристулкового клапана і клапана аорти. На ЕКГ на тлі ознак гіпертрофії лівого чи обох шлуночків миготлива аритмія та інші порушення ритму. При рентгенівському дослідженні визначається значне розширення серця, застій у малому колі кровообігу.

V стадія - термінальна. Відповідає III стадії недостатності кровообігу за класифікацією Н.Д.Стражеска і В.Х.Василенка. Це дистрофічна стадія розладів кровообігу з важкими необоротними змінами не тільки міокарда, але й паренхіматозних органів (печінки, нирок), асцитом.

Показання до хірургічного лікування (протезування чи клапана пластична операція) виникають при ваді III - IV стадії, коли стан хворих значно погіршується, але резерви міокарда та інших життєво важливих органів дозволяють зробити операцію і сподіватися на її благополучний результат.

При ваді V стадії операція не показана.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 561 | Нарушение авторских прав