АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Показання до хірургічного лікування хворих на посттромбофлебітичний синдром

Оперативне лікування хворих на посттромбофлебітичний синдром, як правило, виконується у стадії реканалізації глибоких вен, тобто у період розвитку вторинних, необоротних змін у тканинах. Але є підстави для його проведення у стадії оклюзії глибоких магістральних вен, коли нетромбовані глибокі і поверхневі вени, їхні колатералі ще не змінилися під дією венозної гіпертензії. Саме вона дезорганізує венозний кровоплин і служить причиною неможливості ліквідувати хронічну венозну недостатність при пізньому відновленні венозного відтоку з кінцівки. Тому хірургічне лікування цих хворих повинно бути спрямоване на повернення венозного кровоплину до фізіологічного, що може бути досягнуто раннім відновленням основних шляхів венозного повернення.

При виборі показань до хірургічного лікування хворих з посттромбофлебітичним синдромом варто ґрунтуватися на клінічних і флєбографічних даних, які свідчать про те, що тромботичний процес у глибоких магістральних венах характеризується сегментарним ураженням, частіше уражаються здухвинні і стегнові вени.

Хірургічна корекція гемодинаміки показана цим хворим як у стадії оклюзії, так і у стадії реканалізації глибоких вен за наявності набряку тканин, трофічних виразок, варикозного розширення підшкірних вен.

Доведено несприятливий вплив на гемодинаміку варикозно-змінених підшкірних вен, що сприяють венозному стазу, тому, у принципі, вони підлягають видаленню. Однак, при ПТФС часто у більшому ступені варикозно змінені протоки підшкірних магістральних вен, у той час як самі магістралі лише тубулярно /дифузно/ розширені і зберігають спроможні клапани.

Внаслідок різноманіття патологічних змін у тканинах і венах нижніх кінцівок і таза при посттромбофлебітичному синдромі, для лікування не може застосовуватися одна типова операція. Необхідно оперативне лікування, спрямоване на різні сторони патогенезу:
1)корекцію венозного відтоку з глибоких вен;

2)усунення венозної гіпертензії у надфасціальних венах;

3) корекцію лімфоциркуляції;

4)створення оптимальних умов для стійкого загоєння трофічних виразок і
аутодермопластика.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 487 | Нарушение авторских прав